2025年兒科護理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dl，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎答案：C2.6個月嬰兒添加輔食時，優(yōu)先推薦的第一種食物是：A.強化鐵米粉B.蔬菜泥C.水果泥D.蛋黃答案：A3.1歲幼兒正常乳牙數(shù)目應為：A.2-4顆B.4-6顆C.6-8顆D.8-10顆答案：C（公式：月齡-4~6，12-4=8，12-6=6）4.小兒肺炎合并心力衰竭時，最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.肝臟進行性增大B.呼吸突然加快＞60次/分C.心率突然＞180次/分D.心音低鈍、奔馬律答案：B5.輪狀病毒腸炎患兒的大便特點是：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.赤豆湯樣血便D.豆腐渣樣便答案：B6.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，首選的體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.膝胸臥位D.頭低足高位答案：C7.過敏性紫癜最常見的受累部位是：A.皮膚B.關節(jié)C.胃腸道D.腎臟答案：A8.預防維生素D缺乏性佝僂病，足月兒生后開始補充維生素D的時間是：A.生后1周B.生后2周C.生后1個月D.生后3個月答案：B9.新生兒寒冷損傷綜合征復溫時，肛溫＜30℃的患兒應采用：A.立即放入37℃暖箱B.每小時提高箱溫1℃，于12-24小時恢復正常體溫C.每小時提高箱溫2℃，于6-12小時恢復正常體溫D.放入比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃答案：D10.川崎病最嚴重的并發(fā)癥是：A.冠狀動脈瘤B.關節(jié)炎C.無菌性腦膜炎D.肝大答案：A11.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C12.10個月嬰兒，腹瀉3天，每日10余次稀水便，查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，血清鈉132mmol/L，其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：D（重度脫水表現(xiàn)：前囟深凹、皮膚彈性極差、無淚；血鈉130-150為等滲）13.小兒缺鐵性貧血最主要的原因是：A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育過快D.鐵吸收障礙答案：B14.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，局部有水皰，結(jié)果判斷為：A.（+）B.（++）C.（+++）D.（++++）答案：D（≥20mm或有水皰、壞死為++++）15.急性腎小球腎炎患兒恢復正?；顒拥闹刚魇牵篈.水腫消退、血壓正常B.肉眼血尿消失C.尿Addis計數(shù)正常D.血沉正常答案：C16.新生兒Apgar評分的五項指標不包括：A.肌張力B.皮膚顏色C.呼吸D.瞳孔大小答案：D17.化膿性腦膜炎患兒腰椎穿刺后應去枕平臥的時間是：A.1小時B.2小時C.4-6小時D.8-12小時答案：C18.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.新生兒糖尿病答案：A19.麻疹出疹的順序是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A20.熱性驚厥最常見于：A.6個月-3歲B.4-6歲C.7-10歲D.10歲以上答案：A21.早產(chǎn)兒護理中，維持體溫穩(wěn)定的關鍵措施是：A.每2小時測體溫1次B.放置于暖箱中C.包裹厚棉被D.提高室溫至28℃答案：B22.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)不包括：A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.高熱答案：D23.小兒腹瀉時，判斷脫水性質(zhì)最有價值的輔助檢查是：A.血常規(guī)B.血電解質(zhì)C.大便常規(guī)D.血氣分析答案：B24.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).黏液栓形成答案：A25.先天性巨結(jié)腸患兒最主要的臨床表現(xiàn)是：A.嘔吐B.腹脹C.便秘D.營養(yǎng)不良答案：C26.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A27.流行性腮腺炎的隔離期是：A.腮腺腫大前5天至腫大后5天B.腮腺腫大完全消退后3天C.發(fā)熱消退后D.出疹后5天答案：B28.急性白血病患兒化療期間，預防感染的關鍵措施是：A.限制探視B.保持皮膚清潔C.監(jiān)測體溫D.無菌操作答案：D29.兒童意外傷害中，最常見的死因是：A.跌落B.溺水C.中毒D.交通事故答案：B30.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度患兒的臨床表現(xiàn)是：A.昏迷B.肌張力增高C.驚厥頻繁D.原始反射消失答案：B二、簡答題（每題5分，共10題）（一）簡述新生兒黃疸的分類及護理要點。答案：分類：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退（最遲2周）；早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退（最遲3-4周）。血清總膽紅素足月兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl。②病理性黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl，或每日上升＞5mg/dl；持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。護理要點：①密切觀察黃疸進展（經(jīng)皮測膽紅素、皮膚黃染順序）；②保證營養(yǎng)供給（早開奶、按需喂養(yǎng)）；③實施光照療法（保護眼睛及會陰部，觀察副作用如皮疹、腹瀉）；④遵醫(yī)囑使用肝酶誘導劑（苯巴比妥）或免疫球蛋白（溶血時）；⑤做好換血療法準備（監(jiān)測生命體征、記錄出入量）；⑥健康教育（母乳性黃疸可暫停母乳2-3天）。（二）維生素D缺乏性佝僂病激期的典型臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①骨骼改變：頭部（方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲）；胸部（肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、郝氏溝）；四肢（手鐲/腳鐲征、O型或X型腿）；脊柱側(cè)彎。②肌肉松弛：肌張力低下，運動發(fā)育延遲。③其他：神經(jīng)精神癥狀（易激惹、夜驚、多汗），枕禿。護理措施：①補充維生素D：遵醫(yī)囑口服或肌內(nèi)注射（突擊療法），注意預防維生素D中毒（避免過量）。②增加戶外活動：每日1-2小時，暴露皮膚（避免陽光直射眼睛）。③加強營養(yǎng)：及時添加含維生素D及鈣豐富的食物（如蛋黃、肝泥、乳制品）。④預防骨骼畸形：避免早坐、早站、早走；睡眠時取仰臥位，下肢伸直。⑤加強皮膚護理：及時擦干汗液，保持皮膚清潔。⑥健康教育：指導家長正確服用維生素D，強調(diào)預防從生后2周開始。（三）小兒腹瀉的液體療法原則及ORS液的使用注意事項。答案：液體療法原則：①三定：定量（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性（等滲性脫水補1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補1/3張）、定速（先快后慢，累積損失8-12小時補完，繼續(xù)損失和生理需要12-16小時補完）。②三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。③三見：見尿補鉀（濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h）、見痙補鈣（10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜推）、見酸補堿（嚴重酸中毒補5%碳酸氫鈉）。ORS液使用注意事項：①適用于輕中度無循環(huán)障礙的脫水；②按體重計算用量（50-100ml/kg，4-6小時服完）；③每1-2分鐘喂5-10ml，避免嘔吐；④新生兒、嚴重嘔吐/腹脹/休克者禁用；⑤若患兒眼瞼水腫，應停止服用，改用白開水；⑥ORSⅢ為低滲配方（滲透壓245mOsm/L），更適用于兒童。（四）哮喘急性發(fā)作期的護理措施。答案：①環(huán)境護理：保持病室安靜、溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50-60%），避免過敏原（塵螨、花粉、動物皮屑）。②體位：取坐位或半臥位，提供支撐物（枕頭、靠背），以減輕呼吸困難。③氧療：低流量吸氧（1-3L/min），維持SpO2≥95%。④用藥護理：遵醫(yī)囑使用β2受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），觀察藥物副作用（心悸、手抖、口腔念珠菌感染）。⑤病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診哮鳴音變化，記錄峰流速值，警惕呼吸衰竭（呼吸＞30次/分、心率＞140次/分、意識改變）。⑥心理護理：安撫患兒及家長，減輕焦慮情緒。⑦健康教育：指導正確使用吸入裝置（如儲霧罐），避免誘發(fā)因素。（五）川崎病的典型臨床表現(xiàn)及護理重點。答案：臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：持續(xù)5天以上，抗生素治療無效。②皮疹：多形性紅斑，無皰疹及結(jié)痂。③黏膜表現(xiàn)：球結(jié)膜充血（無分泌物）、唇充血皸裂、口腔黏膜彌漫充血、草莓舌。④四肢變化：急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。⑤頸部淋巴結(jié)腫大：單側(cè)，非化膿性。⑥其他：冠狀動脈損害（最嚴重）、關節(jié)炎、心包炎等。護理重點：①發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫，物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），必要時藥物降溫（布洛芬）。②皮膚黏膜護理：保持口腔清潔（生理鹽水漱口），口唇涂液狀石蠟；勤剪指甲，避免抓撓皮疹；觀察指（趾）端脫皮情況，勿強行撕脫。③心血管護理：監(jiān)測心率、心律、心音，定期做心臟超聲（病程2-4周重點監(jiān)測冠狀動脈）。④用藥護理：遵醫(yī)囑使用丙種球蛋白（發(fā)病10天內(nèi)應用可降低冠脈瘤發(fā)生率）、阿司匹林（急性期大劑量抗炎，熱退后小劑量抗血小板），觀察出血傾向（黑便、鼻出血）。⑤健康教育：指導家長定期隨訪心臟超聲（出院后1、3、6個月及1年），避免劇烈運動。（六）急性腎小球腎炎的休息與活動指導。答案：①急性期（起病2周內(nèi)）：嚴格臥床休息，以減輕心臟負擔，減少血尿、蛋白尿。②水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后：可下床輕微活動（如室內(nèi)散步），但避免劇烈運動。③血沉正常后：可恢復上學，但需避免體育活動。④尿Addis計數(shù)正常后（通常3個月左右）：可恢復正?；顒印＂萑艋顒雍蟪霈F(xiàn)血尿加重、血壓升高、水腫復發(fā)，應立即臥床休息。（七）化膿性腦膜炎的腦脊液特點及腰椎穿刺術后護理。答案：腦脊液特點：外觀渾濁或呈膿性；壓力增高；白細胞計數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細胞為主；蛋白質(zhì)明顯增高；糖和氯化物降低；涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。腰椎穿刺術后護理：①去枕平臥4-6小時，避免過早抬頭，防止低顱壓性頭痛。②監(jiān)測生命體征，觀察有無頭痛、嘔吐、意識改變（警惕腦疝）。③保持穿刺部位清潔干燥，24小時內(nèi)避免沾水，觀察有無滲血、滲液。④鼓勵患兒多飲水（術后4小時可進食），以補充腦脊液丟失。⑤記錄患兒反應，如有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，及時通知醫(yī)生。（八）過敏性紫癜的皮膚護理要點。答案：①觀察皮疹特點：記錄皮疹的形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)（典型為雙下肢及臀部對稱分布的紫紅色斑丘疹，高出皮面）。②保持皮膚清潔：用溫水清洗，避免肥皂等刺激性物品；勤換內(nèi)衣，選擇柔軟、棉質(zhì)衣物。③避免抓撓：剪短患兒指甲，必要時戴手套；皮膚瘙癢者可涂爐甘石洗劑。④預防皮膚感染：皮疹破潰時用無菌紗布覆蓋，遵醫(yī)囑涂抗生素軟膏。⑤避免壓迫皮疹：臥床時協(xié)助翻身，避免長時間受壓；下肢皮疹者抬高下肢，減輕水腫。（九）麻疹的出疹順序及隔離期。答案：出疹順序：發(fā)熱3-4天后開始出疹，先于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌和足底（3天左右出齊）。隔離期：①患兒隔離至出疹后5天；②合并肺炎者延長至出疹后10天；③接觸者醫(yī)學觀察21天（被動免疫者延長至28天）。（十）熱性驚厥的急救處理流程。答案：①保持呼吸道通暢：立即將患兒平放，頭偏向一側(cè)，解開衣領；清除口鼻腔分泌物，避免誤吸。②控制驚厥：指壓人中、合谷穴（無效時）；遵醫(yī)囑使用地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推，最大劑量10mg）或咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg，肌內(nèi)注射）。③降溫處理：物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）；藥物降溫（對乙酰氨基酚或布洛芬）。④防止受傷：移開周圍危險物品，用紗布包裹壓舌板（或使用開口器）置于上下磨牙間，防止舌咬傷；勿強行按壓肢體，避免骨折。⑤監(jiān)測生命體征：記錄驚厥持續(xù)時間、頻率，觀察意識、瞳孔變化。⑥病因治療：尋找發(fā)熱原因（如呼吸道感染、中耳炎），遵醫(yī)囑抗感染治療。⑦健康教育：指導家長驚厥發(fā)作時的處理方法，強調(diào)預防發(fā)熱（及時退熱）的重要性。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例一：患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P185次/分，R65次/分，神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及密集細濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出2個首優(yōu)護理診斷及依據(jù)。（5分）3.簡述主要的護理措施。（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促；查體鼻翼扇動、三凹征、雙肺細濕啰音；胸片斑片狀陰影；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高（細菌感染）。②心力衰竭：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm（肝臟進行性增大）。2.首優(yōu)護理診斷：①氣體交換受損：與肺泡及細支氣管內(nèi)充滿炎性滲出物，影響氣體交換有關（依據(jù)：氣促、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征）。②潛在并發(fā)癥：心力衰竭（已存在）：與肺循環(huán)阻力增加，心臟負荷過重有關（依據(jù)：心率185次/分，心音低鈍，肝大）。3.護理措施：①保持呼吸道通暢：a.體位：抬高床頭30-45°，取半臥位或側(cè)臥位；b.霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+沙丁胺醇），稀釋痰液；c.叩背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時吸痰（負壓＜100mmHg）。②氧療：鼻導管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO2≥95%，注意觀察氧療效果（發(fā)紺緩解、呼吸頻率下降）。③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），觀察藥物療效及副作用（過敏反應、胃腸道反應）。④心力衰竭護理：a.嚴格限制輸液速度（5ml/kg·h）；b.遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米1-2mg/kg）、血管活性藥物（酚妥拉明）；c.監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測P、R、BP），記錄24小時出入量；d.觀察肝大變化（每日測量肝肋下長度）。⑤發(fā)熱護理：物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑用對乙酰氨基酚；及時更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔。⑥病情觀察：警惕并發(fā)癥（膿胸、中毒性腦病），如出現(xiàn)煩躁不安加重、意識改變、抽搐，立即通知醫(yī)生。⑦心理護理：安撫患兒及家長，解釋病情及治療措施，減輕焦慮。案例二：患兒，女，2歲，因“反復腹瀉1周，加重伴嘔吐2天”急診入院。家長訴患兒1周前因“感冒”后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次稀水樣便，近2天加重至每日15-20次，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐4-5次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg（病前12kg），精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，四肢稍涼，哭時無淚，口唇干燥，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L。問題：1.計算該患兒的脫水程度及性質(zhì)，并說明依據(jù)。（5分）2.列出主要的護理診斷（至少4個）。（5分）3.簡述第一天補液的具體方案（定量、定性、定速）。（10分）答案：1.脫水程度：重度脫水（依據(jù)：體重下降16.7%（2kg/12kg）＞10%；前囟及眼窩明顯凹陷；皮膚彈性極差；哭時無淚；四肢稍涼）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（依據(jù)：血鈉130mmol/L（130-150mmol/L為等滲））。2.護理診斷：①體液不足：與腹瀉、嘔吐導致大量體液丟失有關（依據(jù)：重度脫水表現(xiàn)）。②營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與腹瀉、嘔吐導致消化吸收障礙、攝入減少有關（依據(jù)：體重下降、精神萎靡）。③有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)多、刺激臀部皮膚有關（依據(jù)：腹瀉次數(shù)多）。④潛在并發(fā)癥：低鉀血癥（已存在）：與鉀攝入不足、丟失過多有關（依據(jù)：血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）；代謝性酸中毒（依據(jù)：pH7.25＜7.35，HCO3?12mmol/L＜22mmol/L）。3.第一天補液方案（10kg患兒）：①定量：總液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。-累積損失量：重度脫水按100-120ml/kg計算，取120ml/kg×10kg=1200ml。-繼續(xù)損失量：按10-40ml/kg計算，取20ml/kg×10kg=200ml。-生理需要量：按60-80ml/kg計算，取80ml/kg×10kg=800ml。總液量=1200+200+800=2200