2025年兒科護(hù)理學(xué)《小兒心衰》歷年練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.1歲先天性心臟病患兒出現(xiàn)呼吸急促、喂養(yǎng)困難、體重不增，查體見(jiàn)頸靜脈怒張、肝肋下3cm、雙下肢水腫。該患兒最可能的診斷是：A.急性肺炎B.小兒心力衰竭C.營(yíng)養(yǎng)不良D.急性腎炎答案：B解析：小兒心衰典型表現(xiàn)包括體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）和肺循環(huán)淤血（呼吸急促），結(jié)合先天性心臟病病史，符合心衰診斷。2.嬰幼兒心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是：A.劇烈哭鬧B.呼吸道感染C.貧血D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：嬰幼兒免疫功能低下，呼吸道感染（如肺炎）易加重心臟負(fù)荷，是最常見(jiàn)誘因；劇烈哭鬧為短期誘因，貧血和電解質(zhì)紊亂多為次要因素。3.評(píng)估3個(gè)月嬰兒是否存在心力衰竭時(shí)，最具特異性的體征是：A.心率＞160次/分B.肝臟進(jìn)行性增大C.呼吸＞60次/分D.尿量減少答案：B解析：嬰兒肝臟對(duì)淤血敏感，肝大（肋下≥3cm或短期內(nèi)進(jìn)行性增大）是體循環(huán)淤血的特異性體征；心率、呼吸增快可見(jiàn)于發(fā)熱或哭鬧，尿量減少為非特異性表現(xiàn)。4.患兒，2歲，診斷為室間隔缺損合并心力衰竭，使用洋地黃類藥物治療時(shí)，若出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)立即停藥？A.心率80次/分B.食欲稍減退C.偶發(fā)房性期前收縮D.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：A解析：洋地黃中毒時(shí)，嬰幼兒心率＜100次/分（新生兒＜120次/分）需停藥；ST段魚鉤樣改變?yōu)橹委熡行П憩F(xiàn)；食欲減退為輕度中毒癥狀，偶發(fā)早搏需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，心率顯著降低為停藥關(guān)鍵指征。5.小兒急性左心衰竭時(shí)，咯粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是：A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺靜脈高壓致肺泡滲出C.支氣管黏膜充血水腫D.合并肺部感染答案：B解析：左心衰時(shí)肺靜脈淤血，毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入肺泡，與氣體混合形成泡沫痰，紅細(xì)胞漏出則呈粉紅色，非毛細(xì)血管破裂或感染直接導(dǎo)致。6.對(duì)心力衰竭患兒進(jìn)行液體管理時(shí)，每日靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)控制在：A.50-70ml/kgB.80-100ml/kgC.110-130ml/kgD.140-160ml/kg答案：A解析：心衰患兒需限制液體入量以減輕心臟負(fù)荷，嬰幼兒每日總液量（包括口服）通?？刂圃?0-70ml/kg，避免容量過(guò)負(fù)荷。7.以下哪項(xiàng)不屬于小兒心力衰竭的NYHA改良分級(jí)中“Ⅲ級(jí)”的表現(xiàn)？A.安靜時(shí)即有呼吸困難B.輕微活動(dòng)后氣促C.需端坐呼吸D.喂養(yǎng)時(shí)停頓喘息答案：B解析：NYHA改良分級(jí)中，Ⅲ級(jí)為“活動(dòng)明顯受限，安靜時(shí)可能無(wú)癥狀，但輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀”；“輕微活動(dòng)后氣促”屬于Ⅱ級(jí)（活動(dòng)輕度受限），Ⅲ級(jí)安靜時(shí)可能已有癥狀（如喂養(yǎng)時(shí)喘息）。8.先天性心臟病患兒出現(xiàn)“心力衰竭”時(shí)，其心臟前負(fù)荷增加的主要原因是：A.心肌收縮力下降B.體循環(huán)阻力增高C.肺循環(huán)血量增多D.心室順應(yīng)性降低答案：C解析：左向右分流型先心?。ㄈ缡胰薄⒎咳保┮蚍窝h(huán)血量增加，回心血量增多，導(dǎo)致心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加，是心衰的主要機(jī)制。9.對(duì)心衰患兒使用利尿劑時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：呋塞米等排鉀利尿劑易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀可增加洋地黃毒性，誘發(fā)心律失常，是最需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)異常。10.10個(gè)月嬰兒，診斷為“肺炎合并心力衰竭”，經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃治療后，判斷病情好轉(zhuǎn)的最可靠指標(biāo)是：A.心率由180次/分降至140次/分B.肝臟由肋下4cm回縮至2cmC.呼吸由65次/分降至40次/分D.尿量由20ml/h增至40ml/h答案：B解析：肝臟回縮是體循環(huán)淤血改善的直接證據(jù)，反映心輸出量增加；心率、呼吸、尿量改善可能受其他因素（如肺炎控制）影響，特異性低于肝大緩解。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于小兒心力衰竭“肺循環(huán)淤血”表現(xiàn)的有：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.頸靜脈怒張D.咳白色泡沫痰E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性答案：ABD解析：肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為左心衰癥狀，包括呼吸困難（夜間陣發(fā)）、濕啰音、泡沫痰；頸靜脈怒張、肝頸回流征為體循環(huán)淤血（右心衰）表現(xiàn)。2.洋地黃類藥物使用前需常規(guī)評(píng)估的指標(biāo)包括：A.心率/心律B.血清鉀濃度C.肝腎功能D.心電圖E.血紅蛋白答案：ABCD解析：洋地黃治療窗窄，需評(píng)估心率（避免過(guò)慢）、血鉀（低鉀易中毒）、肝腎功能（影響代謝）、心電圖（監(jiān)測(cè)心律失常）；血紅蛋白與洋地黃無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.嬰幼兒心力衰竭的非典型表現(xiàn)包括：A.喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無(wú)力）B.體重不增或下降C.呼吸淺促（＞60次/分）D.煩躁不安或嗜睡E.尿量減少答案：ABD解析：嬰幼兒因表達(dá)能力差，心衰常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、體重不增、精神狀態(tài)改變（煩躁/嗜睡）；呼吸增快、尿量減少為典型表現(xiàn)。4.急性心力衰竭患兒的急救護(hù)理措施包括：A.取半臥位或坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速靜脈輸注利尿劑D.監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度E.限制蛋白質(zhì)攝入答案：ACD解析：急性心衰需半臥位減少回心血量；嬰幼兒吸氧流量需控制（2-4L/min，避免氧中毒）；利尿劑需快速起效；需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；限制的是液體而非蛋白質(zhì)。5.小兒心力衰竭的病因包括：A.先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）B.病毒性心肌炎C.川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤D.嚴(yán)重貧血E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCDE解析：先心?。ńY(jié)構(gòu)異常）、心肌炎（心肌損傷）、川崎病（心肌缺血）、貧血（高輸出量）、甲亢（高代謝）均可導(dǎo)致心衰。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（改良Ross評(píng)分）。答案：改良Ross評(píng)分通過(guò)6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估心衰嚴(yán)重程度，總分≥6分可診斷：（1）病史：煩躁、喂養(yǎng)困難（2分）；（2）呼吸：呼吸頻率（嬰兒＞60次/分，幼兒＞50次/分，2分）、呼吸急促伴呻吟（1分）；（3）心率：嬰兒＞160次/分，幼兒＞140次/分（2分）；（4）體征：肝臟肋下≥3cm（2分）、肺水腫（濕啰音，1分）；（5）X線：心影增大（2分）、肺淤血（1分）；（6）其他：周圍性水腫（1分）。2.列舉洋地黃類藥物在小兒心力衰竭中的使用注意事項(xiàng)。答案：（1）用藥前：測(cè)量心率（嬰兒＜100次/分、新生兒＜120次/分暫停），檢查血鉀（＜3.5mmol/L易中毒），詢問(wèn)近2周洋地黃使用史（避免蓄積）；（2）用藥時(shí)：嚴(yán)格按劑量給藥（常用地高辛，口服劑量0.01-0.015mg/kg，靜脈0.007-0.01mg/kg），避免與鈣劑同輸（間隔4小時(shí)以上）；（3）用藥后：監(jiān)測(cè)心率、心律（心電圖）、尿量及中毒表現(xiàn)（惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯）；（4）特殊人群：早產(chǎn)兒、肝腎功能不全者需減量，密切監(jiān)測(cè)血藥濃度（治療窗1-2ng/ml）。3.簡(jiǎn)述嬰幼兒心力衰竭與成人心力衰竭臨床表現(xiàn)的主要差異。答案：（1）癥狀非典型：嬰幼兒因語(yǔ)言表達(dá)能力差，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無(wú)力、喂養(yǎng)時(shí)停頓喘息）、體重不增、煩躁或嗜睡，而非成人的“呼吸困難”主訴；（2）體征側(cè)重：成人以端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰為特征，嬰幼兒因膈肌位置高，以呼吸淺促（＞60次/分）、鼻扇、三凹征為主；體循環(huán)淤血中，嬰幼兒肝臟增大更敏感（肋下≥3cm即可提示），而成人以頸靜脈怒張、下肢水腫更明顯；（3）病因不同：嬰幼兒以先天性心臟?。ㄕ?0%-70%）、心肌炎為主，成人以高血壓、冠心病為主；（4）心率反應(yīng)：嬰幼兒心衰時(shí)心率增快更顯著（嬰兒＞160次/分），而成人心率增快幅度較小（通常＜140次/分）。4.針對(duì)心力衰竭患兒，如何制定個(gè)性化的飲食護(hù)理計(jì)劃？答案：（1）嬰兒：首選母乳或配方奶，少量多次喂養(yǎng)（每2-3小時(shí)1次），避免過(guò)飽增加膈肌上抬（每次奶量≤120ml）；必要時(shí)用鼻胃管喂養(yǎng)，減少吸吮消耗；（2）幼兒及兒童：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食（如魚肉、雞蛋羹、蔬菜泥），避免油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類）；（3）鈉限制：急性期限鹽（＜1g/d），水腫消退后＜2g/d，避免腌制品、醬油；（4）液體控制：總?cè)肓浚诜?靜脈）嬰兒50-70ml/kg/d，兒童40-60ml/kg/d，均勻分配至24小時(shí)；（5）其他：鼓勵(lì)含鉀食物（香蕉、橙汁）預(yù)防低鉀（利尿劑治療時(shí)），嚴(yán)重心衰伴嘔吐者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀。5.急性左心衰竭患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：（1）體位：取半臥位或坐位（嬰兒可抬高床頭30°-45°），雙腿下垂（年長(zhǎng)兒），減少回心血量；（2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧（2-4L/min），嚴(yán)重肺水腫可用20%-30%乙醇濕化（降低肺泡表面張力，改善通氣）；（3）用藥配合：遵醫(yī)囑快速靜脈注射呋塞米（1-2mg/kg）利尿，毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次）增強(qiáng)心肌收縮，必要時(shí)使用嗎啡（0.1-0.2mg/kg皮下注射，緩解煩躁）；（4）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度），記錄24小時(shí)出入量（尿量每小時(shí)≥1ml/kg為有效）；（5）心理支持：安撫患兒及家長(zhǎng)，減少哭鬧（哭鬧可增加耗氧20%-30%），必要時(shí)約束四肢防止墜床。四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，8個(gè)月，因“咳嗽5天，氣促、煩躁2天”入院。既往有“室間隔缺損”病史（3mm）。查體：T38.5℃，P185次/分，R68次/分，BP85/50mmHg，體重7kg（低于同月齡第3百分位）。神志清，煩躁不安，面色發(fā)紺，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級(jí)收縮期粗糙雜音，P2亢進(jìn)。腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾未及，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.78；BNP1200pg/ml（正常＜100pg/ml）；胸片示心影增大（心胸比0.65），雙肺紋理增多、模糊，可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該患兒目前的主要診斷及依據(jù)。（6分）2.分析導(dǎo)致該患兒心力衰竭的誘因及機(jī)制。（7分）3.列出該患兒的主要護(hù)理診斷（至少4項(xiàng)）。（6分）4.針對(duì)該患兒，制定具體的護(hù)理措施。（6分）答案：1.主要診斷及依據(jù)診斷：①室間隔缺損合并心力衰竭（急性全心衰竭）；②支氣管肺炎。依據(jù)：-先心病史（室間隔缺損）；-心衰表現(xiàn)：呼吸急促（R68次/分）、心率增快（P185次/分）、肝大（肋下4cm）、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血），面色發(fā)紺、三凹征、雙肺濕啰音（肺循環(huán)淤血）；-輔助檢查：BNP顯著升高（心衰敏感指標(biāo)），胸片心影增大（心胸比＞0.6提示心臟擴(kuò)大）；-肺炎證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸片斑片影。2.誘因及機(jī)制誘因：呼吸道感染（支氣管肺炎）。機(jī)制：-感染導(dǎo)致發(fā)熱（T38.5℃），代謝率增加（耗氧量上升20%-30%），心臟負(fù)荷加重；-肺部炎癥使肺血管阻力增高（低氧血癥致肺小動(dòng)脈收縮），右心室后負(fù)荷增加；-肺淤血進(jìn)一步加重（肺炎時(shí)肺泡滲出增多），左心室需克服更高阻力將血液泵入肺循環(huán)，左心負(fù)荷增加；-室間隔缺損本身存在左向右分流（肺循環(huán)血量增加），感染使分流進(jìn)一步增大，加劇全心容量負(fù)荷。3.主要護(hù)理診斷①氣體交換受損：與肺淤血、肺炎導(dǎo)致肺泡滲出有關(guān)；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)；③體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān)；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與喂養(yǎng)困難、代謝率增高有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、心律失常。4.具體護(hù)理措施（1）改善呼吸功能：-體位：半臥位（抬高床頭30°），減少回心血量；-吸氧：鼻導(dǎo)管給氧（2L/min），維持SpO?≥95%；-保持呼吸道通暢：霧化吸入（生理鹽水+布地奈德1mg），拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜100mmHg）。（2）控制心衰：-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用毛花苷丙（飽和量0.03mg/kg×7kg=0.21mg，首劑0.1mg靜脈緩慢推注，6小時(shí)后0.05mg，再6小時(shí)后0.05mg）；呋塞米1mg/kg（7mg靜脈注射）；-監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)心率、呼吸（目標(biāo)心率＜140次/分，呼吸＜50次/分），記錄尿量（目標(biāo)＞1ml/kg/h）；觀察洋地黃中毒癥狀（如心率＜100次/分、嘔吐、心律失常）。（3）液體與飲食管理：-限制入量：總液量50ml/kg×7kg=350ml/d（包括口服奶量），均勻分配至24小時(shí)（約15ml/h）；-喂養(yǎng)：少量多次喂母乳（每2小時(shí)1次，每次40-50ml），避免過(guò)飽；必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)，減少