2025年兒科急救理論大賽試考試題庫附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.1歲患兒因高熱（體溫40.2℃）突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約3分鐘，家長送醫(yī)時已停止。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.低血糖驚厥C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：熱性驚厥好發(fā)于6月齡至5歲兒童，多在發(fā)熱初期（24小時內(nèi)）體溫驟升時出現(xiàn)，抽搐多為全身性、短暫（<15分鐘），發(fā)作后意識恢復(fù)快。癲癇無發(fā)熱誘因；低血糖驚厥多見于空腹或營養(yǎng)不良兒；低鈣驚厥常伴手足搐搦、喉痙攣，血鈣降低。2.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：根據(jù)2025年新生兒復(fù)蘇指南，新生兒胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（每3次按壓后1次通氣），按壓頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm）。3.兒童膿毒性休克早期（代償期）最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降、皮膚濕冷B.心率增快、尿量減少、皮膚花斑C.意識模糊、呼吸深快D.體溫不升、毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）>5秒答案：B解析：膿毒性休克早期（代償期）因血管收縮代償，血壓可正常，但存在組織低灌注表現(xiàn)：心率增快（>同年齡正常上限）、尿量減少（<1ml/kg/h）、皮膚花斑或蒼白、CRT延長（>3秒）。血壓下降為失代償期表現(xiàn)。4.4歲患兒誤吞一枚硬幣（直徑2cm），2小時后出現(xiàn)吞咽困難、流涎，無呼吸困難。最合理的處理是：A.立即胃鏡取出B.觀察24小時，若未排出再處理C.口服石蠟油促進(jìn)排出D.急診外科手術(shù)答案：A解析：兒童食管異物（尤其直徑>2cm的圓形異物）易嵌頓于食管狹窄處（如環(huán)咽肌水平），需盡快內(nèi)鏡取出（<24小時），避免食管穿孔、縱膈感染等并發(fā)癥。觀察僅適用于胃內(nèi)小異物（<2cm）。5.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）首選的呼吸支持方式是：A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）D.鼻導(dǎo)管吸氧答案：B解析：NRDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，早期應(yīng)用CPAP可增加功能殘氣量，改善氧合，減少氣管插管需求。僅當(dāng)CPAP失?。‵iO?>0.6仍低氧）或出現(xiàn)呼吸衰竭時才考慮機(jī)械通氣。6.6個月嬰兒突發(fā)喘憋、三凹征，雙肺聞及廣泛哮鳴音，最可能的診斷是：A.支氣管異物B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性喉炎答案：B解析：毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2-6個月嬰兒，由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，典型表現(xiàn)為喘憋、三凹征、雙肺哮鳴音及濕啰音。支氣管異物多有嗆咳史，單側(cè)哮鳴音；哮喘多見于>3歲兒童；急性喉炎以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞為主。7.兒童心肺復(fù)蘇（CPR）時，腎上腺素的給藥途徑首選：A.靜脈注射（IV）B.骨髓腔注射（IO）C.氣管內(nèi)給藥（ET）D.皮下注射（SC）答案：A解析：2025年兒童CPR指南推薦，腎上腺素首選靜脈給藥（外周或中心靜脈），次選骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥因吸收不穩(wěn)定（僅為IV的1/10-1/2），僅在無法建立IV/IO時使用。8.3歲患兒因腹瀉3天（10余次/日，蛋花湯樣便）入院，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，哭無淚，尿量極少。血鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度高滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、眼窩/前囟深凹、哭無淚、尿量極少（<10ml/kg）。血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（該患兒血鈉132mmol/L），<130為低滲，>150為高滲。9.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：根據(jù)2025年新生兒代謝管理指南，新生兒（無論胎齡）血糖<2.2mmol/L需立即干預(yù)（如靜脈輸注葡萄糖），<2.6mmol/L需密切監(jiān)測。10.兒童過敏性休克時，腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液，0.01ml/kg）B.0.1mg/kg（1:1000溶液，0.1ml/kg）C.0.01mg/kg（1:10000溶液，0.1ml/kg）D.0.1mg/kg（1:10000溶液，1ml/kg）答案：A解析：兒童過敏性休克首選1:1000腎上腺素（1mg/ml），劑量0.01mg/kg（即0.01ml/kg），最大劑量0.5mg，肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）。1:10000溶液（0.1mg/ml）用于靜脈給藥（0.01ml/kg），僅在心跳驟停時使用。11.2歲患兒突發(fā)意識喪失、面色發(fā)紺，無呼吸，觸及股動脈搏動消失?，F(xiàn)場急救第一步應(yīng)：A.立即胸外按壓B.開放氣道并檢查呼吸C.呼叫急救系統(tǒng)（啟動EMS）D.給予2次人工呼吸答案：C解析：兒童（>1歲）院外心跳驟停時，單人施救應(yīng)先呼叫EMS（啟動急救系統(tǒng)），再返回進(jìn)行CPR（按壓:呼吸=30:2）；新生兒或嬰兒（<1歲）則先進(jìn)行1分鐘CPR，再呼叫EMS。12.嬰兒維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生喉痙攣時，首要處理是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.立即氣管插管C.肌內(nèi)注射地西泮D.保持呼吸道通暢并吸氧答案：D解析：喉痙攣可導(dǎo)致窒息，首要措施是保持氣道通暢（如將舌尖拉出口外、吸痰），吸氧，必要時氣管插管。地西泮止痙為次選，鈣劑需緩慢靜脈注射（避免心動過緩）。13.5歲患兒因“誤服滅鼠藥（成分不明）”2小時入院，無嘔吐、抽搐。最關(guān)鍵的處理是：A.立即催吐B.活性炭50g口服C.洗胃（1:5000高錳酸鉀）D.查毒物血濃度答案：C解析：口服毒物后2小時內(nèi)（胃排空前），洗胃是清除胃內(nèi)殘留毒物的有效方法（尤其對未知成分的滅鼠藥）。催吐禁用于昏迷、抽搐或腐蝕性毒物；活性炭對金屬類、乙醇等無效；查毒物濃度需時間，不能替代洗胃。14.新生兒ABO溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.黃疸B.貧血C.膽紅素腦?。ê它S疸）D.肝脾腫大答案：C解析：未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障可導(dǎo)致膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、角弓反張，是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可遺留智力障礙、腦癱等后遺癥。15.兒童急性喉炎出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽+吸氣性喉鳴”，病情分度的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.體溫高低B.聲音嘶啞程度C.吸氣性呼吸困難程度D.白細(xì)胞計數(shù)答案：C解析：急性喉炎分度依據(jù)吸氣性呼吸困難程度（Ⅰ度：安靜無呼吸困難；Ⅱ度：安靜時有喉鳴及呼吸困難；Ⅲ度：煩躁、發(fā)紺；Ⅳ度：昏迷、呼吸衰竭），直接決定是否需氣管切開。16.3歲患兒因“溺水5分鐘”被救起，無呼吸、無心跳?，F(xiàn)場CPR時，胸外按壓的位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點）C.劍突下D.心尖部答案：B解析：兒童（>1歲）胸外按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），頻率100-120次/分。17.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）最主要的病理改變是：A.肺不張B.肺氣漏（氣胸、縱隔氣腫）C.持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）D.化學(xué)性肺炎答案：C解析：胎糞吸入后，肺血管痙攣導(dǎo)致PPHN，表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧（吸純氧無改善），是MAS死亡的主要原因。其他為伴隨表現(xiàn)。18.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液時，首批快速擴(kuò)容的液體選擇是：A.0.9%氯化鈉（等滲鹽水）B.5%葡萄糖鹽水C.1/2張含鈉液D.低分子右旋糖酐答案：A解析：DKA存在嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭，首批補(bǔ)液需快速擴(kuò)容（20ml/kg等滲鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈輸注），糾正低血容量。葡萄糖液可能加重高血糖，低分子右旋糖酐無糾正電解質(zhì)紊亂作用。19.10個月嬰兒因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音，心率180次/分，肝臟肋下3cm。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.金黃色肺炎合并膿胸答案：A解析：支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸>60次/分；②心率>180次/分；③肝臟迅速增大（>3cm）；④煩躁、發(fā)紺、尿少。該患兒符合心衰表現(xiàn)。20.兒童急性顱內(nèi)壓增高的典型體征是：A.頭痛、嘔吐B.視神經(jīng)乳頭水腫C.意識障礙D.前囟隆起（嬰兒）或庫欣反應(yīng)（Cushing）答案：D解析：嬰兒因囟門未閉，急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為前囟隆起、張力增高；年長兒則出現(xiàn)庫欣反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）。視神經(jīng)乳頭水腫為慢性顱內(nèi)壓增高體征。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)>30分鐘）的處理措施包括：A.地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（最大10mg）B.苯巴比妥20mg/kg負(fù)荷量肌內(nèi)注射C.咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌內(nèi)注射（無法靜脈時）D.降溫（物理+對乙酰氨基酚）E.立即腰椎穿刺排除腦膜炎答案：ABCD解析：熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)需立即止痙（地西泮首選，靜脈或直腸給藥；無法靜脈時選咪達(dá)唑侖肌注）、苯巴比妥負(fù)荷量預(yù)防復(fù)發(fā)、降溫。腰椎穿刺需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行（排除顱內(nèi)感染），非緊急措施。2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.快速評估（足月？呼吸/肌張力？）B.保暖、擺正體位、清理氣道C.正壓通氣（PPV）D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇流程為：①快速評估（足月？呼吸/肌張力好？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理氣道、擦干、刺激）；③評估呼吸、心率，若心率<100次/分，開始PPV；④評估心率，若<60次/分，開始胸外按壓+PPV；⑤藥物（腎上腺素、擴(kuò)容劑）僅在按壓+PPV后心率仍<60次/分時使用。“黃金四步”指前三項關(guān)鍵步驟。3.兒童休克（無論病因）的早期識別指標(biāo)包括：A.心率>同年齡正常上限B.毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）>3秒C.尿量<1ml/kg/hD.血壓下降（收縮壓<第5百分位）E.皮膚花斑或蒼白答案：ABCE解析：休克早期（代償期）血壓可正常（因血管收縮代償），故血壓下降為失代償期表現(xiàn)。早期指標(biāo)為組織低灌注：心率增快、CRT延長、尿量減少、皮膚蒼白/花斑。4.兒童氣管插管的注意事項包括：A.選擇無囊導(dǎo)管（<8歲）B.導(dǎo)管插入深度=年齡（歲）/2+12（cm）C.插管后立即聽診雙肺呼吸音（雙側(cè)對稱）D.監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?）E.經(jīng)鼻插管優(yōu)于經(jīng)口插管（減少移位）答案：ACD解析：<8歲兒童喉腔呈漏斗形，首選無囊導(dǎo)管；導(dǎo)管插入深度（經(jīng)口）=年齡（歲）/2+12（cm），經(jīng)鼻=年齡（歲）/2+15（cm）；經(jīng)口插管操作快，更常用；插管后需確認(rèn)位置（聽診、ETCO?監(jiān)測）。5.新生兒低血糖的高危因素包括：A.早產(chǎn)（<37周）B.巨大兒（>4000g）C.母親妊娠期糖尿?。℅DM）D.新生兒窒息E.寒冷損傷答案：ABCDE解析：早產(chǎn)、巨大兒（尤其GDM母親）因糖原儲備不足或胰島素分泌過多；窒息、寒冷損傷因代謝增加，均易發(fā)生低血糖。6.兒童急性中毒的處理原則包括：A.終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收的毒物排出（利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑（如納洛酮解阿片類）E.支持治療（維持呼吸、循環(huán)）答案：ABCDE解析：急性中毒處理需綜合：終止接觸→清除未吸收→促進(jìn)排出→特效解毒→支持治療，缺一不可。7.兒童重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率>70次/分（嬰兒）或>50次/分（1-5歲）B.發(fā)紺或三凹征C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.肝臟肋下>3cm（合并心衰）E.動脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg（吸空氣時）答案：ABCDE解析：重癥肺炎需滿足：①呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，或需機(jī)械通氣）；②循環(huán)衰竭（心衰）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識障礙）；④呼吸頻率顯著增快（嬰兒>70次/分，1-5歲>50次/分）；⑤發(fā)紺、三凹征等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)。8.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，以“三少”（少吃、少哭、少動）、“二不”（體溫不穩(wěn)定、體重不增）、黃疸異常為主。肝脾腫大、皮膚硬腫為中晚期表現(xiàn)。9.兒童過敏性休克的急救措施包括：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.01mg/kg，1:1000）B.保持平臥位，抬高下肢C.吸氧（維持SpO?>94%）D.靜脈輸注等滲鹽水（20ml/kg擴(kuò)容）E.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）答案：ABCDE解析：過敏性休克需立即腎上腺素（首選肌注）、體位（平臥位，避免直立性低血壓）、吸氧、擴(kuò)容（糾正低血容量）、激素（減輕炎癥反應(yīng)），必要時重復(fù)腎上腺素。10.兒童顱內(nèi)出血的常見病因包括：A.產(chǎn)傷（新生兒）B.維生素K缺乏（晚發(fā)性出血癥）C.血小板減少性紫癜D.腦血管畸形E.頭部外傷答案：ABCDE解析：新生兒顱內(nèi)出血多因產(chǎn)傷或缺氧；嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏可致顱內(nèi)出血；血小板減少、腦血管畸形（如動靜脈畸形）、外傷均為兒童顱內(nèi)出血的常見原因。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。3天前無誘因發(fā)熱，體溫最高39.5℃，無咳嗽、腹瀉。今日體溫驟升至40℃時突發(fā)全身抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抖動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，發(fā)作后嗜睡。查體：T39.8℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，前囟已閉，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清，心腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。問題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期處理措施？答案：1.診斷：單純型熱性驚厥（FS）。依據(jù)：①年齡1歲6個月（6月齡-5歲好發(fā)）；②發(fā)熱初期（3天內(nèi)）體溫驟升時（40℃）出現(xiàn)抽搐；③抽搐為全身性、持續(xù)<15分鐘（2分鐘）；④發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)無異常（查體陰性）；⑤無其他感染中毒癥狀（無咳嗽、腹瀉）。2.鑒別診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦膜炎/腦炎）：多有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸抵抗），腦脊液檢查可鑒別；②癲癇：無發(fā)熱誘因，抽搐反復(fù)發(fā)作，腦電圖異常；③低血糖驚厥：多發(fā)生于空腹或營養(yǎng)不良兒，血糖<2.2mmol/L；④低鈣驚厥：伴手足搐搦、喉痙攣，血鈣降低。3.急性期處理：①保持氣道通暢（側(cè)臥位，避免誤吸），吸氧（維持SpO?>94%）；②止痙：首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（最大10mg），或直腸給藥（0.5mg/kg）；若無效，可予苯巴比妥10-20mg/kg肌內(nèi)注射；③降溫：物理降溫（溫水擦?。?對乙酰氨基酚（10-15mg/kg口服）或布洛芬（5-10mg/kg）；④病因治療：查血常規(guī)、CRP，考慮上呼吸道感染，必要時予抗生素（如細(xì)菌感染）；⑤監(jiān)測：生命體征、電解質(zhì)（避免低鈉/低鈣），觀察抽搐復(fù)發(fā)（單純型FS復(fù)發(fā)率約30%）。案例2：患兒，女，3歲，因“誤服家中藥物（瓶標(biāo)‘降壓藥’，具體成分不詳）2小時”入院。家長述患兒2小時前獨(dú)自玩耍時打開藥瓶，估計服用10余片。入院時患兒嗜睡，面色蒼白，R22次/分，P50次/分（正常3歲兒童心率80-120次/分），BP70/40mmHg（正常3歲收縮壓86-106mmHg），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍。問題：1.最可能的中毒藥物及依據(jù)？2.需立即進(jìn)行的檢查？3.急救處理措施？答案：1.最可能為β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）中毒。依據(jù)：①患兒誤服降壓藥；②臨床表現(xiàn)為心動過緩（P50次/分）、低血壓（BP70/40mmHg）、嗜睡（腦灌注不足），符合該類藥物抑制心肌收縮及竇房結(jié)/房室結(jié)傳導(dǎo)的毒性反應(yīng)。2.立即檢查：①心電圖（ECG）：監(jiān)測心率、心律（如房室傳導(dǎo)阻滯、QRS延長）；②血糖（β阻滯劑可致低血糖）；③血?dú)夥治觯ㄔu估酸中毒）；④毒物檢測（血藥濃度）；⑤電解質(zhì)（尤其血鉀，鈣通道阻滯劑可致高鉀）。3.急救處理：①終止接觸：清除胃內(nèi)殘留藥物（洗胃，1:5000高錳酸鉀，年齡>1歲且無抽搐時）；②促進(jìn)排泄：活性炭1g/kg口服（吸附未吸收藥物），導(dǎo)瀉（20%甘露醇5-10ml/kg）；③糾正心動過緩/低血壓：-阿托品0.02mg/kg靜脈注射（最大0.5mg），用于迷走神經(jīng)興奮引起的心動過緩；-若無效，予腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min靜脈泵入（維持心率>60次/分）；-鈣通道阻滯劑中毒時，予10%葡萄糖酸鈣100-200mg/kg緩慢靜脈注射（拮抗鈣通道阻滯）；④支持治療：擴(kuò)容（等滲鹽水20ml/kg靜脈輸注），糾正低血糖（10%葡萄糖2ml/kg靜脈推注）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧，必要時機(jī)械通氣（呼吸抑制時）。案例3：患兒，男，出生30分鐘，G1P1，胎齡32周（早產(chǎn)）