朔州市中醫(yī)院「全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)」獨(dú)立操作考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體柄的安放方向通常是？A.略向外翻10°B.與股骨長(zhǎng)軸平行C.略向內(nèi)翻5°D.與脛骨平臺(tái)成45°角2.置換術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需優(yōu)先處理？A.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限B.膝關(guān)節(jié)腫脹C.切口感染D.神經(jīng)刺激癥狀3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨遠(yuǎn)端截骨的角度通常為？A.10°～15°外翻B.5°～10°內(nèi)翻C.0°～5°外翻D.15°～20°內(nèi)翻4.術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.抗凝藥物B.患肢抬高C.穿彈力襪D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)5.置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，以下哪種情況需警惕？A.切口滲血增多B.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.體溫升高至38.5℃D.均為正常反應(yīng)6.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，脛骨平臺(tái)截骨的目的是？A.提供穩(wěn)定支撐B.擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙C.減少骨水泥用量D.避免骨水泥滲漏7.置換術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因包括？A.神經(jīng)損傷B.髕骨軌跡異常C.關(guān)節(jié)囊攣縮D.假體旋轉(zhuǎn)不良8.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號(hào)選擇的主要依據(jù)是？A.患者身高體重B.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.患者年齡D.X線片骨缺損情況9.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物通常不首選？A.芬太尼透皮貼劑B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥D.肌松劑10.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期活動(dòng)度訓(xùn)練的順序通常是？A.踝關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.患者年齡＞70歲2.術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)假體脫位的關(guān)鍵措施有？A.確保假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位B.加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊松解C.避免過(guò)度屈膝D.使用骨水泥固定3.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.切口感染B.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.深靜脈血栓D.假體周?chē)钦?.術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)，需注意哪些情況？A.截骨角度準(zhǔn)確B.避免皮質(zhì)骨缺損過(guò)大C.確保骨水泥充分填充D.截骨線與股骨長(zhǎng)軸平行5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于早期活動(dòng)內(nèi)容？A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.直腿抬高C.髖關(guān)節(jié)外展D.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨遠(yuǎn)端截骨應(yīng)保持5°～10°內(nèi)翻。2.術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)腫脹是正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。3.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床3周以上。4.假體周?chē)腥臼切g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。5.術(shù)后疼痛管理應(yīng)遵循“按時(shí)給藥”原則。6.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，脛骨平臺(tái)截骨需確保兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。7.術(shù)后早期活動(dòng)度訓(xùn)練的主要目的是防止肌肉萎縮。8.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需避免長(zhǎng)時(shí)間站立。9.假體型號(hào)選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。10.術(shù)后預(yù)防DVT的首選方法是彈力襪。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體安放的關(guān)鍵步驟。2.列舉術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的3種主要方法。3.解釋術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈的常見(jiàn)原因及處理措施。4.說(shuō)明預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體脫位的3項(xiàng)措施。5.分析影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的3個(gè)因素。五、論述題（共1題，計(jì)15分）結(jié)合朔州市中醫(yī)院的實(shí)際條件，論述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防與管理策略。答案與解析一、單選題1.B解析：股骨遠(yuǎn)端截骨通常與股骨長(zhǎng)軸平行，以恢復(fù)自然解剖結(jié)構(gòu)。2.C解析：切口感染需立即處理，否則可能影響假體壽命和患者預(yù)后。3.A解析：股骨遠(yuǎn)端截骨通常為10°～15°外翻，以匹配脛骨平臺(tái)的后傾角。4.D解析：主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT。5.C解析：發(fā)熱提示感染可能，需立即檢查。6.A解析：截骨目的是提供穩(wěn)定支撐，確保假體長(zhǎng)期穩(wěn)定。7.C解析：關(guān)節(jié)囊攣縮是術(shù)后早期僵硬的主要因素。8.D解析：假體型號(hào)需根據(jù)X光片骨缺損情況選擇，確保匹配。9.D解析：肌松劑主要用于麻醉，不適合術(shù)后鎮(zhèn)痛。10.A解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從踝關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)范圍。二、多選題1.A、C、D解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不屬于手術(shù)適應(yīng)癥。2.A、B、C解析：骨水泥固定與脫位預(yù)防無(wú)關(guān)。3.A、B、C、D解析：均為常見(jiàn)并發(fā)癥。4.A、B、D解析：骨水泥填充與截骨角度無(wú)關(guān)。5.A、B、D解析：髖關(guān)節(jié)外展屬于中期訓(xùn)練內(nèi)容。三、判斷題1.×解析：應(yīng)為5°～10°外翻。2.×解析：需檢查原因并處理。3.×解析：術(shù)后可早期下床活動(dòng)。4.√5.√6.√7.√8.×解析：適當(dāng)站立可預(yù)防并發(fā)癥。9.√10.×解析：首選主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題1.假體安放關(guān)鍵步驟-股骨遠(yuǎn)端截骨：保持10°～15°外翻，確保截骨線與股骨長(zhǎng)軸平行。-股骨遠(yuǎn)端假體安放：檢查旋轉(zhuǎn)對(duì)位，確保與截骨面貼合。-脛骨平臺(tái)截骨：根據(jù)骨缺損情況調(diào)整截骨角度，確保平臺(tái)穩(wěn)定。-脛骨平臺(tái)假體安放：確認(rèn)位置后，用骨水泥固定。-髕骨置換：根據(jù)情況選擇髕骨假體，確保髕骨軌跡正常。2.早期康復(fù)訓(xùn)練方法-踝泵運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT。-直腿抬高：增強(qiáng)股四頭肌力量。-被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸：早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止僵硬。3.疼痛原因及處理-原因：感染、假體周?chē)鲅?、神?jīng)刺激等。-處理：抗感染、止血、調(diào)整鎮(zhèn)痛方案等。4.預(yù)防假體脫位措施-確保假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位準(zhǔn)確。-加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊松解。-避免過(guò)度屈膝或扭轉(zhuǎn)。5.影響術(shù)后效果因素-手術(shù)技術(shù)：截骨角度、假體安放準(zhǔn)確性。-患者配合度：早期康復(fù)訓(xùn)練依從性。-假體選擇：型號(hào)匹配、材質(zhì)穩(wěn)定性。五、論述題術(shù)后早期并發(fā)癥預(yù)防與管理策略結(jié)合朔州市中醫(yī)院的資源條件，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防與管理需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段綜合控制。1.術(shù)前準(zhǔn)備-嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥：優(yōu)先選擇骨性關(guān)節(jié)炎、年齡＜80歲、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病患者。-充分評(píng)估：通過(guò)X線片、CT等明確骨缺損情況，選擇合適的假體型號(hào)。-優(yōu)化患者狀態(tài)：控制血糖、血壓，戒煙，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。2.術(shù)中操作-精準(zhǔn)截骨：股骨遠(yuǎn)端截骨保持10°～15°外翻，脛骨平臺(tái)根據(jù)骨缺損調(diào)整角度。-確保假體安放穩(wěn)定：股骨、脛骨假體均需旋轉(zhuǎn)對(duì)位，脛骨平臺(tái)用骨水泥固定，提高穩(wěn)定性。-避免神經(jīng)損傷：操作時(shí)注意保護(hù)腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。3.術(shù)后管理-抗感染：術(shù)后使用抗生素3天，切口感染風(fēng)險(xiǎn)高者延長(zhǎng)用藥。-預(yù)防DVT：術(shù)后立即開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素或彈力襪。-疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛，如NSAIDs+芬太尼貼劑，避免單純依賴(lài)阿片類(lèi)。-康復(fù)訓(xùn)練：早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高，逐步過(guò)渡到膝關(guān)節(jié)被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)。-引流管管理：術(shù)后24小時(shí)拔管，觀察引流量和顏色。朔州市中醫(yī)院特色措施-因基層醫(yī)院可能缺乏