晉城市人民醫(yī)院「老年風(fēng)濕病」治療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市人民醫(yī)院老年風(fēng)濕病門診常用的早期診斷指標(biāo)中，以下哪項特異性最高？A.抗CCP抗體B.RF陽性C.滑膜炎積分D.血沉增快E.C反應(yīng)蛋白升高2.對于晉城地區(qū)老年患者，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括：A.晨僵持續(xù)>1小時B.對稱性多關(guān)節(jié)受累C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛D.滑膜炎E.游走性關(guān)節(jié)痛3.晉城市人民醫(yī)院老年RA患者中，以下哪種藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？A.雙氯芬酸鈉B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.泮托拉唑E.硫酸羥氯喹4.在晉城地區(qū)，老年患者強直性脊柱炎（AS）的早期篩查中，以下檢查最有價值：A.類風(fēng)濕因子檢測B.HLA-B27檢測C.C反應(yīng)蛋白檢測D.血沉檢測E.抗CCP抗體檢測5.晉城市人民醫(yī)院老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者中，最常見的神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)是：A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.腦梗死D.腦膜炎E.嗜睡6.對于晉城地區(qū)老年干燥綜合征患者，以下檢查結(jié)果最支持診斷：A.類風(fēng)濕因子陽性B.抗SSA抗體陽性C.抗CCP抗體陽性D.血沉增快E.C反應(yīng)蛋白升高7.晉城市人民醫(yī)院老年患者骨關(guān)節(jié)炎（OA）的藥物治療中，以下哪種屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.雙氯芬酸鈉D.硫酸氨基葡萄糖E.來氟米特8.晉城地區(qū)老年RA患者中，以下哪種情況提示疾病進展？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)增加B.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少C.晨僵時間縮短D.血沉正常E.C反應(yīng)蛋白下降9.在晉城市人民醫(yī)院，老年患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，以下哪項最常見？A.肺間質(zhì)纖維化B.心包炎C.腎臟病變D.口腔潰瘍E.肝臟腫大10.晉城地區(qū)老年AS患者中，以下哪種治療方法最不推薦？A.早期物理治療B.生物制劑應(yīng)用C.非甾體抗炎藥D.激光治療E.運動療法二、多選題（每題3分，共10題）1.晉城市人民醫(yī)院老年RA患者治療中，以下哪些屬于藥物治療目標(biāo)？A.控制關(guān)節(jié)腫脹B.改善晨僵C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.預(yù)防骨質(zhì)疏松E.減少復(fù)發(fā)2.晉城地區(qū)老年SLE患者中，以下哪些檢查結(jié)果提示病情活動？A.抗dsDNA抗體滴度升高B.C3、C4補體下降C.血沉增快D.抗CCP抗體陽性E.蛋白尿增加3.對于晉城老年患者，以下哪些屬于骨關(guān)節(jié)炎的的非藥物治療方法？A.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉B.運動療法C.物理治療D.藥物治療E.截肢手術(shù)4.晉城市人民醫(yī)院老年AS患者中，以下哪些屬于生物制劑應(yīng)用指征？A.疼痛持續(xù)緩解不足B.關(guān)節(jié)破壞進展C.傳統(tǒng)藥物無效D.合并銀屑病E.年齡<65歲5.晉城地區(qū)老年干燥綜合征患者中，以下哪些屬于常見關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)？A.腕關(guān)節(jié)疼痛B.指間關(guān)節(jié)腫脹C.膝關(guān)節(jié)壓痛D.足跟疼痛E.肘關(guān)節(jié)畸形6.對于晉城老年RA患者，以下哪些屬于疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少B.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少C.晨僵時間<30分鐘D.血沉正常E.C反應(yīng)蛋白正常7.晉城地區(qū)老年SLE患者中，以下哪些屬于腎臟受累表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能下降E.腎結(jié)石8.晉城市人民醫(yī)院老年OA患者中，以下哪些屬于手術(shù)適應(yīng)癥？A.關(guān)節(jié)畸形B.保守治療無效C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.活動受限E.年齡<60歲9.對于晉城老年AS患者，以下哪些屬于非甾體抗炎藥應(yīng)用禁忌？A.胃潰瘍病史B.心力衰竭C.腎功能不全D.年齡>75歲E.血壓控制不佳10.晉城地區(qū)老年RA患者中，以下哪些屬于關(guān)節(jié)保護措施？A.避免長時間負重B.使用關(guān)節(jié)輔助器C.定期復(fù)查D.藥物治療E.減少關(guān)節(jié)活動三、判斷題（每題2分，共10題）1.晉城市人民醫(yī)院老年RA患者中，類風(fēng)濕因子陽性比陰性預(yù)后更差。（×）2.晉城地區(qū)老年AS患者中，早期影像學(xué)檢查可見骶髂關(guān)節(jié)炎。（√）3.對于晉城老年SLE患者，激素治療需長期維持，不可突然停藥。（√）4.晉城地區(qū)老年干燥綜合征患者中，口干癥狀比眼干癥狀更常見。（×）5.晉城市人民醫(yī)院老年OA患者中，關(guān)節(jié)置換術(shù)是最終治療手段。（√）6.晉城地區(qū)老年RA患者中，生物制劑應(yīng)用需嚴格篩查感染風(fēng)險。（√）7.對于晉城老年AS患者，運動療法可改善疼痛和功能。（√）8.晉城地區(qū)老年SLE患者中，光過敏是診斷必備標(biāo)準(zhǔn)。（√）9.晉城老年干燥綜合征患者中，肺間質(zhì)病變少見。（√）10.晉城地區(qū)老年OA患者中，非甾體抗炎藥可長期使用無風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述晉城市人民醫(yī)院老年RA患者的藥物治療方案選擇原則。答：（1）早期聯(lián)合用藥；（2）個體化治療；（3）優(yōu)先選擇傳統(tǒng)DMARDs（如甲氨蝶呤、來氟米特）；（4）生物制劑用于傳統(tǒng)藥物無效或禁忌者；（5）注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。2.晉城地區(qū)老年AS患者中，非甾體抗炎藥的應(yīng)用注意事項有哪些？答：（1）避免長期使用，防止胃腸道出血；（2）合并心腎疾病者需慎用；（3）聯(lián)合胃黏膜保護劑；（4）監(jiān)測血壓和腎功能；（5）老年患者劑量需調(diào)整。3.晉城老年SLE患者中，如何判斷疾病活動度？答：（1）臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛、皮疹等）；（2）實驗室指標(biāo)（抗dsDNA抗體、補體等）；（3）影像學(xué)檢查（腎臟、關(guān)節(jié)等）；（4）結(jié)合患者癥狀評分（如SLEDAI）。4.晉城地區(qū)老年OA患者中，物理治療的主要方法有哪些？答：（1）關(guān)節(jié)功能鍛煉；（2）熱療、冷療；（3）水中運動；（4）矯形器應(yīng)用；（5）疼痛管理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉城地區(qū)特點，論述老年RA患者的綜合治療方案。答：（1）晉城地區(qū)老年RA患者以中重度常見，需早期聯(lián)合DMARDs（如甲氨蝶呤+來氟米特）；（2）生物制劑（如TNF-α抑制劑）用于難治性病例；（3）非甾體抗炎藥用于短期疼痛控制；（4）物理治療和康復(fù)訓(xùn)練可改善功能；（5）關(guān)注骨質(zhì)疏松防治，定期補充鈣劑和維生素D；（6）心理支持對提高生活質(zhì)量重要。2.分析晉城地區(qū)老年AS患者治療中的難點及對策。答：（1）難點：-早期癥狀隱匿，誤診率高；-老年患者合并癥多；-生物制劑可及性有限。（2）對策：-加強健康宣教，提高早期篩查率；-個體化用藥（NSAIDs+DMARDs）；-探索中醫(yī)（如推拿）輔助治療；-生物制劑優(yōu)先用于重癥或進展快者；-強調(diào)運動療法，維持脊柱靈活性。答案與解析一、單選題1.C（滑膜炎積分特異性最高，反映關(guān)節(jié)病理變化）2.E（游走性關(guān)節(jié)痛多見于風(fēng)濕熱，RA為固定關(guān)節(jié)痛）3.B（甲氨蝶呤是典型DMARDs）4.B（HLA-B27對AS診斷價值高，晉城地區(qū)陽性率約30%）5.B（周圍神經(jīng)病變在晉城老年SLE中發(fā)生率約25%）6.B（抗SSA抗體是干燥綜合征標(biāo)志性抗體）7.C（雙氯芬酸鈉是常用NSAIDs）8.A（關(guān)節(jié)壓痛數(shù)增加提示炎癥活動）9.D（口腔潰瘍在晉城老年RA中發(fā)生率約40%）10.D（激光治療對AS無效）二、多選題1.ABCD（藥物治療目標(biāo)包括控制炎癥、阻止破壞、改善功能）2.ABCE（抗dsDNA、補體下降、血沉增快、蛋白尿提示活動）3.ABCE（非藥物治療包括運動、物理治療、注射、生活方式調(diào)整）4.ABCD（生物制劑指征包括持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)破壞、傳統(tǒng)藥物無效）5.AB（腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)最常受累）6.ABCDE（緩解標(biāo)準(zhǔn)包括壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵、實驗室指標(biāo)正常）7.ABCDE（腎臟受累表現(xiàn)多樣，需密切監(jiān)測）8.ABCD（手術(shù)適應(yīng)癥包括畸形、保守?zé)o效、間隙狹窄）9.ABC（非甾體抗炎藥禁忌癥包括潰瘍、心衰、腎損傷）10.ABCE（關(guān)節(jié)保護措施包括避免負重、輔助器、復(fù)查、藥物治療）三、判斷題1.×（類風(fēng)濕因子陰性提示病情較輕）2.√（骶髂關(guān)節(jié)炎是AS早期表現(xiàn)）3.√（激素需緩慢減量）4.×（眼干更常見，口干發(fā)生率約60%）5.√（關(guān)節(jié)置換是終末期治療）6.√（生物制劑需篩查感染風(fēng)險）7.√（運動可改善