2025年主管護師能力提升試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某醫(yī)院護理部采用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量改進，在“處理（Action）”階段的核心任務(wù)是：A.分析質(zhì)量問題的原因B.制定改進措施并實施C.總結(jié)經(jīng)驗并形成標準D.收集數(shù)據(jù)并對比目標答案：C解析：PDCA循環(huán)中，處理階段（A）的重點是總結(jié)成功經(jīng)驗，將其標準化以鞏固成果；未解決的問題則轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。分析原因（A階段）屬于“計劃（Plan）”階段，實施措施（B）屬于“執(zhí)行（Do）”階段，收集數(shù)據(jù)（D）屬于“檢查（Check）”階段。2.患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小時后突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、心電監(jiān)護顯示室顫。此時護士應(yīng)立即采取的首要措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫是心搏驟停的常見原因，非同步電除顫是終止室顫的首選方法。胸外按壓（D）是基礎(chǔ)生命支持的一部分，但需在除顫前快速評估并優(yōu)先除顫；胺碘酮（A）為藥物治療，非首選；同步電除顫（B）適用于室速等有R波的快速心律失常。3.某術(shù)后患者使用芬太尼鎮(zhèn)痛泵，主訴“惡心、頭暈”，護理查體見瞳孔直徑1mm，呼吸頻率8次/分。最可能的原因是：A.鎮(zhèn)痛泵劑量不足B.阿片類藥物中毒C.術(shù)后低氧血癥D.顱內(nèi)壓升高答案：B解析：芬太尼為阿片類藥物，過量可導(dǎo)致呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/分）、瞳孔針尖樣縮?。ㄖ睆剑?mm）、意識抑制等表現(xiàn)。劑量不足（A）會表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果差；低氧血癥（C）多伴發(fā)紺、血氧飽和度下降；顱內(nèi)壓升高（D）常見頭痛、嘔吐、瞳孔不等大。4.某社區(qū)護士對高血壓患者進行健康指導(dǎo)，以下哪項表述不符合“知信行”模式的核心？A.“您知道高鹽飲食會升高血壓嗎？”（知識）B.“限鹽有助于控制血壓，您愿意嘗試嗎？”（信念）C.“我教您用限鹽勺，每天不超過5克”（行為）D.“血壓控制好能減少心梗風(fēng)險，您要堅持服藥”（動機）答案：D解析：“知信行”模式包括知識（A）、信念（B）、行為（C）三個環(huán)節(jié)。動機屬于信念的一部分，但D選項更側(cè)重結(jié)果強化，未直接體現(xiàn)“信念”的內(nèi)化過程（如對健康行為的認同）。5.護理科研中，“研究某新型壓瘡敷料對Ⅲ期壓瘡愈合時間的影響”的研究類型屬于：A.相關(guān)性研究B.描述性研究C.實驗性研究D.類實驗性研究答案：C解析：實驗性研究需滿足隨機、對照、干預(yù)三個條件。若該研究將患者隨機分為實驗組（使用新型敷料）和對照組（使用傳統(tǒng)敷料），并比較愈合時間，則符合實驗性研究特征。類實驗性研究（D）可能缺少隨機或?qū)φ?，描述性研究（B）僅描述現(xiàn)狀，相關(guān)性研究（A）探討變量間關(guān)聯(lián)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.護理人員資質(zhì)審核B.護理操作流程標準化C.患者滿意度調(diào)查D.不良事件上報與分析答案：ABCD解析：護理質(zhì)量控制需涵蓋人員（A）、流程（B）、結(jié)果（C）及持續(xù)改進（D）四個維度。人員資質(zhì)確保能力達標，流程標準化減少變異，患者滿意度反映服務(wù)效果，不良事件分析促進系統(tǒng)改進。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的臨床表現(xiàn)可能包括：A.血肌酐＞177μmol/L（急性腎損傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（呼吸功能障礙）C.血小板＜100×10?/L（凝血功能障礙）D.格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜12分（神經(jīng)功能障礙）答案：ACD解析：MODS診斷標準中，呼吸功能障礙的氧合指數(shù)需＜200mmHg（B錯誤）；腎損傷血肌酐＞177μmol/L（A正確）；凝血功能障礙表現(xiàn)為血小板＜100×10?/L或D-二聚體升高（C正確）；神經(jīng)功能障礙GCS＜12分（D正確）。3.護患溝通中，非語言技巧的應(yīng)用包括：A.保持目光接觸（注視時間占交流時間的30%-60%）B.身體前傾表示傾聽C.頻繁點頭回應(yīng)患者D.當患者哭泣時輕拍其肩膀答案：ABCD解析：非語言溝通包括目光接觸（A）、身體姿勢（B）、點頭（C）、觸摸（D）等，需注意文化差異（如部分患者可能不接受觸摸），但題目未限定特殊情境，故全選。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者女性，48歲，因“車禍致腹部疼痛3小時”急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意識清楚，面色蒼白，全腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動性濁音（+）；實驗室檢查：Hb82g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示脾破裂、腹腔積液。問題1：作為主管護師，需優(yōu)先完成的護理評估內(nèi)容有哪些？問題2：針對患者目前的休克狀態(tài)，應(yīng)采取哪些緊急護理措施？問題3：若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、腹脹、引流液渾濁，可能的并發(fā)癥是什么？需進一步觀察哪些指標？答案：問題1：優(yōu)先評估內(nèi)容包括：①生命體征（重點監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；②意識狀態(tài)（判斷休克程度）；③腹部體征（壓痛、反跳痛范圍，移動性濁音變化）；④末梢循環(huán)（皮膚溫度、色澤、毛細血管再充盈時間）；⑤實驗室指標（血紅蛋白、紅細胞壓積動態(tài)變化，判斷失血速度）；⑥伴隨癥狀（有無嘔吐、便血，排除其他臟器損傷）。問題2：緊急護理措施：①快速建立2條以上靜脈通路（首選上肢大靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（如乳酸林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg；②中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；③高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%；④監(jiān)測每小時尿量（目標≥0.5ml/kg·h），評估腎灌注；⑤準備輸血（交叉配血、核對血制品），糾正失血性貧血；⑥做好術(shù)前準備（備皮、導(dǎo)尿、通知手術(shù)室），脾破裂需緊急手術(shù)止血。問題3：可能的并發(fā)癥是腹腔感染（如腹腔膿腫、腹膜炎）。需進一步觀察：①體溫變化（是否持續(xù)升高或波動）；②腹部體征（壓痛是否局限，有無肌緊張）；③引流液性狀（顏色、量、氣味，是否有膿性分泌物）；④實驗室指標（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白）；⑤影像學(xué)檢查（腹部CT或超聲，明確有無液性暗區(qū)）；⑥患者主訴（有無持續(xù)性腹痛、里急后重感，提示盆腔膿腫可能）。案例2：患者男性，72歲，因“右側(cè)結(jié)腸癌術(shù)后1周”轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第5天，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺快（R28次/分），聽診右肺底呼吸音減弱，叩診濁音；胸片提示右肺下葉斑片狀陰影，考慮肺不張。問題1：分析該患者發(fā)生肺不張的可能原因。問題2：針對肺不張，應(yīng)制定哪些護理干預(yù)措施？問題3：如何對患者進行術(shù)后呼吸功能鍛煉的健康教育？答案：問題1：可能原因：①術(shù)后疼痛（切口疼痛限制深呼吸和咳嗽）；②長期臥床（活動減少導(dǎo)致痰液積聚）；③老年患者（呼吸肌力量減弱，咳嗽反射減退）；④麻醉影響（全身麻醉抑制呼吸道纖毛運動，分泌物黏稠）；⑤術(shù)后補液不足（痰液不易咳出）；⑥手術(shù)部位影響（右半結(jié)腸手術(shù)靠近膈肌，呼吸運動受限）。問題2：護理干預(yù)措施：①鎮(zhèn)痛管理：評估疼痛程度（如數(shù)字評分法），遵醫(yī)囑使用止痛藥（如非甾體類抗炎藥或小劑量阿片類藥物），確保患者能有效咳嗽；②氣道管理：指導(dǎo)患者深呼吸（腹式呼吸，每日3-4次，每次10-15分鐘）、有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出）；③物理排痰：叩擊背部（從下往上、由外向內(nèi)，避開切口），必要時使用振動排痰儀；④氧療：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量（一般2-4L/min），維持SpO?≥95%；⑤活動指導(dǎo)：協(xié)助患者早期下床活動（術(shù)后24-48小時可坐起，逐步床邊站立），促進肺擴張；⑥霧化吸入：使用生理鹽水+鹽酸氨溴索，稀釋痰液，每日2-3次。問題3：健康教育內(nèi)容：①解釋肺不張的危害（如缺氧、肺炎風(fēng)險增加），提高患者配合度；②示范呼吸訓(xùn)練方法：腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時緩慢收縮）、縮唇呼吸（經(jīng)鼻吸氣，縮唇如吹口哨樣緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）；③指導(dǎo)有效咳嗽技巧：“三步咳嗽法”（深吸氣→屏氣→爆發(fā)性咳嗽），咳嗽時用枕頭按壓切口減輕疼痛；④強調(diào)早期活動的重要性（術(shù)后6小時可床上翻身，24小時坐起，48小時床邊活動）；⑤告知補液的意義（每日飲水1500-2000ml，保持痰液稀釋）；⑥提醒觀察癥狀（如發(fā)熱、咳嗽加重、痰中帶血需及時報告）。四、論述題（20分）結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準（2022年版）》，論述主管護師在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的角色與具體策略。答案：主管護師作為護理團隊的核心成員，在護理質(zhì)量持續(xù)改進中承擔(dān)“管理者”“指導(dǎo)者”“協(xié)調(diào)者”三重角色，具體策略包括：1.質(zhì)量監(jiān)測與分析（管理者角色）：-參與制定科室質(zhì)量指標（如壓瘡發(fā)生率、管路滑脫率），根據(jù)醫(yī)院評審標準細化目標（如住院患者壓瘡風(fēng)險評估率100%）；-每日/周核查護理記錄、現(xiàn)場督查操作（如無菌技術(shù)、手衛(wèi)生），利用PDCA、根本原因分析（RCA）等工具，識別流程漏洞（如晨間護理時未評估壓瘡風(fēng)險）；-定期匯總數(shù)據(jù)（每月科室質(zhì)量分析會），區(qū)分系統(tǒng)問題（如設(shè)備不足）與個人問題（如培訓(xùn)不到位），提出改進方向。2.培訓(xùn)與指導(dǎo)（指導(dǎo)者角色）：-針對薄弱環(huán)節(jié)開展分層培訓(xùn)（如新護士側(cè)重基礎(chǔ)操作，低年資護士強化危急值處理），內(nèi)容涵蓋評審標準中的“患者安全目標”（如身份識別、手術(shù)安全核查）；-實施“一對一”帶教（如指導(dǎo)低年資護士正確使用Braden量表），通過案例討論（如分析某例跌倒事件）提升風(fēng)險評估能力；-推廣循證實踐（如引用《成人壓瘡預(yù)防與處理循證指南》），指導(dǎo)護士將最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床行為（如使用泡沫敷料預(yù)防高?；颊邏函彛?.多學(xué)科協(xié)作與反饋（協(xié)調(diào)者角色）：-參與醫(yī)護藥聯(lián)合查房（如術(shù)后患者鎮(zhèn)痛方案調(diào)整），確保護理措施與醫(yī)療目標一致（如控制血糖以促進切口愈合）；-建立“不良