2025年抗菌藥物培訓試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮C.環(huán)丙沙星D.青霉素G3.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.克林霉素C.慶大霉素D.左氧氟沙星4.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.銅綠假單胞菌肺炎B.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌尿路感染C.社區(qū)獲得性鏈球菌性咽炎D.多重耐藥鮑曼不動桿菌血流感染5.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸的機制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結合位點C.直接損傷肝細胞D.增加腸道膽紅素重吸收6.以下抗菌藥物中，對厭氧菌無效的是：A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.哌拉西林/他唑巴坦7.腎功能不全患者使用慶大霉素時，調整劑量的主要依據是：A.血藥濃度監(jiān)測結果B.血清白蛋白水平C.紅細胞計數D.血尿酸水平8.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物組合是：A.氟康唑+兩性霉素BB.伊曲康唑+5-氟胞嘧啶C.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶D.伏立康唑+卡泊芬凈9.以下哪種情況不屬于預防性使用抗菌藥物的適應癥？A.經陰道子宮切除術B.開放性骨折清創(chuàng)術C.普通感冒伴發(fā)熱D.人工關節(jié)置換術10.大環(huán)內酯類藥物的主要抗菌機制是：A.抑制細菌細胞壁合成B.抑制細菌蛋白質合成（50S核糖體亞基）C.抑制DNA拓撲異構酶D.干擾葉酸代謝11.關于β-內酰胺類藥物過敏反應的描述，錯誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在部分交叉過敏B.皮試陰性者仍可能發(fā)生嚴重過敏反應C.頭孢他啶的β-內酰胺環(huán)側鏈與青霉素差異大，過敏風險低D.有青霉素過敏性休克史者可安全使用碳青霉烯類12.以下哪種藥物可用于治療艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）？A.阿奇霉素B.萬古霉素（口服）C.左氧氟沙星D.頭孢噻肟13.治療鼠疫的首選藥物是：A.鏈霉素B.頭孢曲松C.莫西沙星D.氯霉素14.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.利巴韋林B.替硝唑C.阿莫西林D.多西環(huán)素15.以下抗菌藥物中，易誘導細菌產生β-內酰胺酶的是：A.美羅培南B.頭孢唑林C.氨曲南D.哌拉西林二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物聯合應用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長期治療但易產生耐藥的感染（如結核?。〤.病原菌未明的嚴重感染（如膿毒癥）D.減少毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯用）2.兒童患者避免使用的抗菌藥物有：A.左氧氟沙星（12歲以下）B.四環(huán)素（8歲以下）C.阿奇霉素D.氯霉素（新生兒）3.關于時間依賴性抗菌藥物的描述，正確的是：A.殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）B.代表藥物包括β-內酰胺類、大環(huán)內酯類（非濃度依賴型）C.需通過增加給藥次數或延長滴注時間提高療效D.每日1次給藥即可達到最佳效果4.以下哪些情況提示可能存在抗菌藥物耐藥？A.規(guī)范治療3天后臨床癥狀無改善B.同一患者反復發(fā)生同類感染C.痰培養(yǎng)結果顯示多重耐藥菌（MDR）D.用藥后體溫24小時內降至正常5.特殊級抗菌藥物的使用管理要求包括：A.需經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意B.住院患者需由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦審批手續(xù)D.門診患者不得使用三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有社區(qū)獲得性肺炎（CAP）均需經驗性使用抗菌藥物。（）2.氨基糖苷類藥物可通過鞘內注射治療中樞神經系統(tǒng)感染。（）3.肝功能不全患者使用主要經肝臟代謝的抗菌藥物（如利福平）時需調整劑量。（）4.病毒性上呼吸道感染合并細菌感染時，可短期使用抗菌藥物。（）5.為提高療效，碳青霉烯類藥物可與丙戊酸鈉聯用。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述β-內酰胺類抗菌藥物的分類及各類代表藥物。2.列舉3種常見的抗菌藥物耐藥機制，并舉例說明。3.簡述圍手術期抗菌藥物預防使用的原則（包括給藥時機、療程、藥物選擇）。五、案例分析題（共21分）患者男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血肌酐（Scr）180μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）30ml/min/1.73m2（CKD3b期）。入院體溫38.5℃，血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%；痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南敏感，對環(huán)丙沙星中介）。問題：1.該患者抗感染治療的目標病原菌是什么？（3分）2.結合患者腎功能狀態(tài)，應優(yōu)先選擇哪種抗菌藥物？請說明理由。（8分）3.若選擇靜脈給藥，需如何調整劑量？（5分）4.治療過程中需監(jiān)測哪些指標？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.A8.C9.C10.B11.D12.B13.A14.C15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（病毒性肺炎無需抗菌藥物）2.√（如治療革蘭陰性菌腦膜炎）3.√（如利福平、異煙肼）4.√（明確合并細菌感染時）5.×（碳青霉烯類可降低丙戊酸鈉血藥濃度，增加癲癇風險）四、簡答題1.β-內酰胺類抗菌藥物分類及代表藥物：①青霉素類：青霉素G、阿莫西林、哌拉西林；②頭孢菌素類：頭孢唑林（一代）、頭孢呋辛（二代）、頭孢他啶（三代）、頭孢吡肟（四代）；③頭霉素類：頭孢西丁；④碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南；⑤單環(huán)β-內酰胺類：氨曲南；⑥β-內酰胺酶抑制劑復合制劑：阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦。2.常見抗菌藥物耐藥機制及舉例：①產生滅活酶：如細菌產生β-內酰胺酶，水解青霉素類、頭孢菌素類藥物（如ESBLs陽性大腸埃希菌）；②靶位改變：如MRSA通過產生PBP2a（青霉素結合蛋白2a），降低與β-內酰胺類藥物的親和力；③膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白OprD缺失，導致亞胺培南難以進入菌體；④主動外排系統(tǒng)：如大腸埃希菌通過AcrAB-TolC外排泵將喹諾酮類藥物泵出胞外。3.圍手術期抗菌藥物預防使用原則：①給藥時機：術前0.5-1小時靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需術前2小時）；②療程：多數手術術后24小時內停藥，污染或污穢手術可延長至48小時；③藥物選擇：根據手術部位常見病原菌選擇，如結直腸手術選針對革蘭陰性菌及厭氧菌的藥物（頭孢呋辛+甲硝唑）；避免選擇廣譜、高階藥物（如碳青霉烯類）；需覆蓋葡萄球菌的清潔手術選一代頭孢（如頭孢唑林）。五、案例分析題1.目標病原菌：銅綠假單胞菌（COPD急性加重常見病原體，且痰培養(yǎng)已明確）。2.優(yōu)先選擇哌拉西林/他唑巴坦。理由：①銅綠假單胞菌對其敏感；②主要經腎臟排泄，需根據腎功能調整劑量，但腎毒性較低（相較于氨基糖苷類）；③患者eGFR30ml/min，屬于中重度腎功能不全，頭孢他啶在eGFR＜30時需嚴格調整劑量且可能增加神經毒性風險；亞胺培南在腎功能不全時易誘發(fā)癲癇（尤其老年患者）；環(huán)丙沙星對該菌中介，療效不可靠。3.劑量調整：哌拉西林/他唑巴坦常規(guī)劑量為4.5gq8h（腎功能正常），患者eGFR30ml/min，建議調整為4.5gq12h（或根據藥品說明書：eGFR20-40ml/min時，4.5gq12h；eGFR＜20ml/min時，4.