石家莊市人民醫(yī)院「急性腎損傷」分級處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院收治一名急性腹瀉患者，尿量持續(xù)減少2天，尿量僅400ml/d，血壓90/60mmHg。初步判斷該患者最可能的急性腎損傷（AKI）分期為？A.AKII期B.AKIII期C.AKIIII期D.AKIIV期2.對于AKII期患者，以下哪項(xiàng)治療措施是首選？A.立即血液透析B.嚴(yán)格控制液體入量（如500ml/d）C.大劑量激素治療D.立即使用腎臟替代治療3.患者男性，68歲，因「腦出血」入院，入院后第3天出現(xiàn)尿量減少至300ml/d，血肌酐由入院時(shí)的120μmol/L升至250μmol/L。該患者的AKI分期及風(fēng)險(xiǎn)分層最可能為？A.AKII期，低風(fēng)險(xiǎn)B.AKIII期，中風(fēng)險(xiǎn)C.AKIIII期，高風(fēng)險(xiǎn)D.AKIIV期，極高風(fēng)險(xiǎn)4.AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理首選哪項(xiàng)措施？A.立即血液透析B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.口服聚苯乙烯磺酸鈉5.石家莊市某三甲醫(yī)院收治一名膿毒癥伴AKI患者，血肌酐從入院時(shí)的90μmol/L升至180μmol/L，伴隨少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）。該患者的AKI分期及病因最可能為？A.AKII期，腎前性B.AKIII期，腎性C.AKIIII期，腎后性D.AKIIII期，腎性6.對于AKI患者的液體管理，以下哪項(xiàng)原則是錯(cuò)誤的？A.AKI早期可允許輕微液體正平衡（如500ml/d）B.嚴(yán)格監(jiān)測尿量及體重變化C.血壓正常即可停止補(bǔ)液D.尿量恢復(fù)后可立即恢復(fù)正常液體入量7.患者女性，72歲，因「心力衰竭」住院，第5天出現(xiàn)尿量減少至200ml/d，血肌酐升至160μmol/L。該患者的AKI分期及潛在病因最可能為？A.AKII期，腎前性B.AKIII期，腎性C.AKIIII期，腎后性D.AKIIII期，腎前性8.AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒（血pH7.1，HCO??15mmol/L），首選哪項(xiàng)治療？A.碳酸氫鈉靜脈滴注B.增加液體入量C.立即血液透析D.使用利尿劑9.石家莊市人民醫(yī)院對AKI患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者預(yù)后不良？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.血肌酐上升速率＜50μmol/L/dC.血壓穩(wěn)定在120/80mmHgD.乳酸清除率＞10%10.對于AKI患者的營養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)建議是錯(cuò)誤的？A.攝入足夠蛋白質(zhì)（如1.0-1.2g/kg/d）B.早期高脂高蛋白營養(yǎng)支持C.避免使用高糖配方以減少代謝負(fù)擔(dān)D.營養(yǎng)支持需根據(jù)腎功能動(dòng)態(tài)調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市某醫(yī)院收治一名術(shù)后AKI患者，血肌酐升至200μmol/L，伴隨少尿。以下哪些是可能的AKI病因？A.低血壓B.腎毒性藥物（如造影劑）C.膿毒癥D.腎血管阻塞E.高容量血癥2.AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，以下哪些措施是有效的？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.使用聚苯乙烯磺酸鈉（Kayexalate）D.立即血液透析E.口服降鉀樹脂3.對于AKI患者的液體管理，以下哪些原則是正確的？A.AKI早期可允許輕微液體正平衡（如500ml/d）B.嚴(yán)格監(jiān)測尿量及體重變化C.血壓正常即可停止補(bǔ)液D.尿量恢復(fù)后可立即恢復(fù)正常液體入量E.膿毒癥休克患者需積極補(bǔ)液4.AKI患者的并發(fā)癥包括哪些？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.難以糾正的休克D.肺水腫E.腎性骨病5.石家莊市人民醫(yī)院對AKI患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，以下哪些指標(biāo)提示患者預(yù)后不良？A.年齡＞65歲B.血肌酐上升速率＞50μmol/L/dC.收縮壓＜90mmHgD.乳酸清除率＜10%E.尿量＜0.3ml/kg/h6.AKI患者的營養(yǎng)支持，以下哪些建議是合理的？A.攝入足夠蛋白質(zhì)（如1.0-1.2g/kg/d）B.早期高脂高蛋白營養(yǎng)支持C.避免使用高糖配方以減少代謝負(fù)擔(dān)D.營養(yǎng)支持需根據(jù)腎功能動(dòng)態(tài)調(diào)整E.攝入高磷飲食7.AKI患者的監(jiān)測指標(biāo)包括哪些？A.尿量及尿比重B.血肌酐及血尿素氮C.血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）D.血?dú)夥治觯╬H、HCO??）E.血壓及心率8.對于AKI患者的藥物治療，以下哪些是禁忌的？A.大劑量利尿劑B.高劑量血管活性藥物C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.造影劑E.高糖液體9.石家莊市某醫(yī)院對AKI患者進(jìn)行分級管理，以下哪些屬于AKIIII期特征？A.尿量持續(xù)減少（＜0.5ml/kg/h）B.血肌酐上升速率＞50μmol/L/dC.血肌酐升至基線值的2倍以上D.尿量＜300ml/d持續(xù)超過24小時(shí)E.需要腎臟替代治療10.AKI患者的腎臟替代治療，以下哪些是適應(yīng)癥？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.持續(xù)性代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.少尿（尿量＜0.3ml/kg/h）持續(xù)超過24小時(shí)D.血容量過度膨脹（體重每日增加＞5%）E.藥物中毒需清除三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男性，58歲，因「急性胰腺炎」入院，入院后第3天出現(xiàn)尿量減少至200ml/d，血肌酐升至220μmol/L?；颊哐獕?0/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀5.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血尿素氮25mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，HCO??16mmol/L。問題：（1）該患者的AKI分期及風(fēng)險(xiǎn)分層最可能為？（2）可能的AKI病因是什么？（3）緊急處理措施包括哪些？2.病例：患者女性，70歲，因「心力衰竭」住院，第5天出現(xiàn)尿量減少至150ml/d，血肌酐升至150μmol/L?；颊哐獕?20/80mmHg，心率70次/分，呼吸平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀5.0mmol/L，血鈉142mmol/L，血尿素氮20mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.35，HCO??22mmol/L。問題：（1）該患者的AKI分期及潛在病因是什么？（2）液體管理建議是什么？（3）如何預(yù)防AKI進(jìn)展？3.病例：患者男性，45歲，因「膿毒癥」入住ICU，第2天出現(xiàn)尿量減少至＜0.5ml/kg/h，血肌酐升至300μmol/L?；颊哐獕?0/50mmHg，心率130次/分，呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血尿素氮30mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.0，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患者的AKI分期及風(fēng)險(xiǎn)分層最可能為？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）如何進(jìn)行液體管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：尿量持續(xù)減少2天，尿量僅400ml/d，符合AKIIII期診斷標(biāo)準(zhǔn)（尿量＜0.5ml/kg/h或無尿持續(xù)超過12小時(shí)）。血壓90/60mmHg提示可能存在休克，需優(yōu)先糾正。2.B解析：AKII期患者腎功能下降尚輕微，治療首選糾正可逆病因（如容量不足），限制液體入量（500ml/d）可減少腎負(fù)荷。3.C解析：尿量減少至300ml/d，血肌酐上升至250μmol/L，符合AKIII期（血肌酐上升≥50μmol/L或≥25%），伴隨血壓降低，風(fēng)險(xiǎn)分層為高風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）需緊急處理，血液透析是最快速有效的措施。其他措施（如鈣劑、胰島素、降鉀樹脂）為輔助手段。5.D解析：膿毒癥伴AKI，血肌酐升至180μmol/L，少尿，符合AKIIII期（血肌酐上升≥50μmol/L或≥25%），病因可能為腎性（如膿毒癥腎）。6.C解析：AKI早期允許輕微液體正平衡（如500ml/d）有助于維持循環(huán)穩(wěn)定，但過度補(bǔ)液會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免“血壓正常即可停止補(bǔ)液”的錯(cuò)誤觀念。7.D解析：尿量減少至200ml/d，血肌酐升至160μmol/L，符合AKIIII期（血肌酐上升≥50μmol/L或≥25%），病因可能為腎前性（心力衰竭導(dǎo)致腎灌注不足）。8.A解析：代謝性酸中毒（pH7.1，HCO??15mmol/L）首選碳酸氫鈉靜脈滴注，但需注意劑量及監(jiān)測，血液透析適用于嚴(yán)重或難糾正病例。9.D解析：乳酸清除率＜10%提示組織灌注不足，預(yù)后不良。其他指標(biāo)（如尿量＞0.5ml/kg/h、血肌酐上升速率＜50μmol/L）提示相對良好。10.B解析：AKI早期營養(yǎng)支持應(yīng)避免高脂高蛋白，以免增加代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)選擇適度熱量、低脂高蛋白（1.0-1.2g/kg/d）的配方。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：AKI病因包括腎前性（低血壓、膿毒癥）、腎性（藥物、血管阻塞）、腎后性（尿路梗阻）。高容量血癥非常見病因。2.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥處理包括鈣劑、胰島素+葡萄糖、聚苯乙烯磺酸鈉、血液透析、降鉀樹脂等綜合措施。3.A,B,E解析：AKI早期允許輕微液體正平衡（500ml/d）有助于維持循環(huán)穩(wěn)定，需嚴(yán)格監(jiān)測尿量及體重，膿毒癥休克患者需積極補(bǔ)液，但需避免過度補(bǔ)液。4.A,B,C,D解析：AKI并發(fā)癥包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、休克、肺水腫等，腎性骨病為慢性并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：高齡、快速血肌酐上升、低血壓、低乳酸清除率、尿量極少均為預(yù)后不良指標(biāo)。6.A,C,D解析：AKI營養(yǎng)支持應(yīng)適度蛋白質(zhì)（1.0-1.2g/kg/d）、避免高糖、動(dòng)態(tài)調(diào)整。高脂高蛋白不適用于早期，高磷飲食有腎損害風(fēng)險(xiǎn)。7.A,B,C,D,E解析：AKI監(jiān)測需包括尿量、腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡、生命體征等。8.A,C,D,E解析：大劑量利尿劑、NSAIDs、造影劑、高糖液體均可能加重腎損傷，應(yīng)避免使用。9.A,B,C,D,E解析：AKIIII期特征包括持續(xù)少尿、血肌酐顯著升高、需要腎臟替代治療等。10.A,B,C,D,E解析：嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、持續(xù)少尿、血容量過度膨脹、藥物中毒均需腎臟替代治療。三、案例分析題答案與解析1.（1）AKIIII期，高風(fēng)險(xiǎn)解析：尿量減少至200ml/d，血肌酐升至220μmol/L，符合AKIIII期（血肌酐上升≥50μmol/L或≥25%），伴隨血壓降低，風(fēng)險(xiǎn)分層為高風(fēng)險(xiǎn)。（2）可能的AKI病因：急性胰腺炎本身（如胰源性腎病）、低血壓（休克）、腎毒性藥物（如NSAIDs）、造影劑等。（3）緊急處理措施：-糾正休克（補(bǔ)液、血管活性藥物）；-控制鉀血癥（胰島素+葡萄糖、鈣劑、透析）；-碳酸氫鈉滴注糾正酸中毒；-停用腎毒性藥物；-腎臟替代治療（如需要）。2.（1）AKIII期，腎前性病因解析：尿量減少至150ml/d，血肌酐升至150μmol/L，符合AKIII期（血肌酐上升≥50μmol/L或≥25%），病因可能為心力衰竭導(dǎo)致腎灌注不足。（2）液體管理建議：-限制液體入量（如500-800ml/d）；-嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度；-監(jiān)測尿量及體重變化；-必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）。（3）預(yù)防AKI進(jìn)展措施：-改善心功能（如使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑）；-避免使用腎毒性藥物；-監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。3.（1）AKIIII期，極高風(fēng)險(xiǎn)解析：尿量＜0.