唐山市人民醫(yī)院胸腹水細胞學考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腹水細胞學檢查中，發(fā)現(xiàn)典型“印戒細胞”最常見于哪種腫瘤？A.腺癌B.鱗癌C.小細胞肺癌D.類癌E.淋巴瘤2.胸腹水中出現(xiàn)大量中性粒細胞伴壞死，最可能的臨床意義是？A.惡性腫瘤伴感染B.結核性胸膜炎C.腫瘤淋巴管癌病D.膿胸E.肝硬化門脈高壓3.細胞學檢查中，下列哪項指標最能反映胸腹水腫瘤細胞的惡性程度？A.細胞核大小比例B.細胞數(shù)量C.胞漿染色質分布D.細胞黏附性E.細胞形態(tài)多樣性4.腹水中發(fā)現(xiàn)“蜘蛛細胞”，最可能的臨床診斷是？A.門脈高壓性腹水B.結核性腹膜炎C.卵巢癌腹水D.胰腺癌腹水E.肝癌腹水5.胸水細胞學檢查中，出現(xiàn)大量“腎樣細胞”提示？A.肺癌胸膜轉移B.乳腺癌胸膜轉移C.胸膜間皮瘤D.結核性胸膜炎E.肺炎伴胸腔積液6.惡性胸腹水中，哪種細胞最具有診斷價值？A.淋巴細胞B.漿細胞C.上皮樣細胞D.癌細胞團塊E.中性粒細胞7.腹水中發(fā)現(xiàn)大量“印戒細胞”伴腹水粘稠，最可能的腫瘤來源是？A.卵巢癌B.結腸癌C.胰腺癌D.胃癌E.肝癌8.胸水細胞學檢查中，出現(xiàn)“印戒細胞”伴淋巴細胞減少，提示？A.惡性腫瘤伴免疫抑制B.結核性胸膜炎C.肺炎伴胸腔積液D.肝硬化胸水E.心力衰竭胸水9.腹水中發(fā)現(xiàn)“泡沫細胞”，最可能的臨床意義是？A.脂肪栓塞B.結核性腹膜炎C.腫瘤淋巴管癌病D.胰腺癌E.卵巢癌10.細胞學檢查中，哪種腫瘤的癌細胞常呈“多形性”表現(xiàn)？A.腺癌B.鱗癌C.小細胞肺癌D.惡性間皮瘤E.淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腹水細胞學檢查中，提示惡性腫瘤的細胞學特征包括？A.細胞核增大，核膜厚B.胞漿量少，染色質粗塊狀C.細胞核染色質均勻細顆粒狀D.細胞團塊形成，可見壞死E.細胞形態(tài)單一，排列緊密2.結核性胸膜炎的細胞學表現(xiàn)可能包括？A.中性粒細胞為主B.活性上皮樣細胞C.肉芽組織細胞D.癌細胞團塊E.淋巴細胞增多3.腹水中發(fā)現(xiàn)“良性間皮細胞”，可能見于？A.肝硬化門脈高壓B.結核性腹膜炎C.惡性腫瘤伴間皮細胞反應D.化療后骨髓抑制E.腫瘤淋巴管癌病4.腫瘤淋巴管癌病的細胞學特征包括？A.癌細胞單個或小團出現(xiàn)B.癌細胞胞漿透明，核空泡狀C.背景可見淋巴管結構D.細胞核染色質粗塊狀E.胞漿內(nèi)可見脂質空泡5.胸水細胞學檢查中，提示腫瘤細胞來源的線索包括？A.細胞形態(tài)與原發(fā)腫瘤部位相符B.癌細胞團塊伴壞死C.胞漿內(nèi)黏液空泡D.細胞核分葉狀E.背景可見大量炎性細胞6.卵巢癌腹水的細胞學特征可能包括？A.“印戒細胞”為主B.腹水黏稠，呈洗米水樣C.細胞核染色質粗塊狀D.胞漿內(nèi)可見黏液卡紅染色E.背景可見大量紅細胞7.胰腺癌腹水的細胞學表現(xiàn)可能包括？A.“印戒細胞”伴黏液卡紅染色B.腹水淀粉樣變C.細胞核染色質粗塊狀D.胞漿量少，染色質粗塊狀E.背景可見大量淀粉樣物質8.肺癌胸膜轉移的細胞學特征包括？A.細胞核增大，核膜厚B.胞漿量少，染色質粗塊狀C.細胞團塊形成，可見壞死D.胞漿內(nèi)黏液空泡E.背景可見大量炎性細胞9.腹水中發(fā)現(xiàn)“類癌細胞”，最可能的來源是？A.胰腺癌B.卵巢癌C.胃癌D.類癌綜合征E.肝癌10.胸腹水細胞學檢查中，哪些指標有助于鑒別良惡性？A.細胞核大小比例B.胞漿量與核的比例C.細胞核染色質分布D.細胞形態(tài)多樣性E.背景有無壞死三、判斷題（每題2分，共10題）1.胸腹水中發(fā)現(xiàn)少量癌細胞即可確診惡性腫瘤。（×）2.結核性胸膜炎的細胞學檢查中，可見上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞。（√）3.腫瘤淋巴管癌病的細胞學特征與普通腺癌相似。（×）4.卵巢癌腹水常呈洗米水樣，細胞學檢查中“印戒細胞”比例高。（√）5.胰腺癌腹水中可見淀粉樣物質，有助于鑒別診斷。（√）6.肺癌胸膜轉移的細胞學檢查中，癌細胞常呈多形性表現(xiàn)。（×）7.腹水中發(fā)現(xiàn)“泡沫細胞”提示脂肪栓塞，與腫瘤無關。（×）8.腫瘤淋巴管癌病的細胞學特征中，癌細胞常單個散在，伴淋巴管結構。（√）9.胸水細胞學檢查中，出現(xiàn)大量中性粒細胞伴壞死，提示感染。（√）10.腫瘤間皮瘤的細胞學特征與良性間皮細胞相似，需結合臨床鑒別。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腹水中發(fā)現(xiàn)“印戒細胞”的可能來源及臨床意義。2.描述結核性胸膜炎的細胞學特征，并與其他感染性胸膜炎區(qū)分。3.簡述腫瘤淋巴管癌病的細胞學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。4.胸腹水中發(fā)現(xiàn)“類癌細胞”的可能來源是什么？如何鑒別診斷？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)右側胸腔積液1周”入院。胸水常規(guī)檢查示：比重1.018，蛋白含量35g/L，李凡他試驗陽性。細胞學檢查發(fā)現(xiàn)大量“印戒細胞”，胞漿內(nèi)可見黏液卡紅染色。請分析可能的診斷及進一步檢查建議。2.患者男，55歲，因“腹脹伴體重下降3個月”入院。腹水常規(guī)檢查示：比重1.025，蛋白含量42g/L，李凡他試驗陽性。細胞學檢查發(fā)現(xiàn)少量癌細胞團塊，細胞核增大，核膜厚，胞漿量少，染色質粗塊狀。請分析可能的診斷及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案1.A（腺癌）2.D（膿胸）3.A（細胞核大小比例）4.A（門脈高壓性腹水）5.A（肺癌胸膜轉移）6.D（癌細胞團塊）7.A（卵巢癌）8.A（惡性腫瘤伴免疫抑制）9.D（胰腺癌）10.C（小細胞肺癌）二、多選題答案1.A、B、D、E2.A、B、C3.A、B、C4.A、B、C、E5.A、B、C、E6.A、B、D、E7.A、C、D8.A、B、C、E9.D、E10.A、B、C、D、E三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題答案1.“印戒細胞”的可能來源及臨床意義：-來源：卵巢癌、胃癌、胰腺癌、結直腸癌等腺癌轉移。-臨床意義：提示惡性腫瘤，尤其是卵巢癌和胃癌胸腹膜轉移可能性高。-鑒別要點：結合患者原發(fā)腫瘤史及細胞形態(tài)（胞漿內(nèi)黏液空泡）。2.結核性胸膜炎的細胞學特征及鑒別：-特征：可見上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞，少量淋巴細胞，背景可有壞死。-鑒別：與腫瘤伴感染區(qū)別在于上皮樣細胞團塊無癌細胞，且結核性胸膜炎常伴淋巴細胞浸潤。3.腫瘤淋巴管癌病的細胞學表現(xiàn)及鑒別：-表現(xiàn)：癌細胞單個或小團出現(xiàn)，胞漿透明，核空泡狀，背景可見淋巴管結構。-鑒別：與普通腺癌區(qū)別在于癌細胞常沿淋巴管分布，無癌細胞團塊壞死。4.“類癌細胞”的來源及鑒別：-來源：類癌綜合征、胰腺癌、胃癌等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。-鑒別：需結合臨床（類癌綜合征癥狀）及免疫組化（嗜鉻粒蛋白A陽性）。五、案例分析題答案1.分析：-可能診斷：卵巢癌胸膜轉