大同市中醫(yī)院腎臟?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.大同地區(qū)慢性腎臟?。–KD）患者高發(fā)的危險(xiǎn)因素中，以下哪項(xiàng)最為突出？A.高血壓B.糖尿病C.遺傳因素D.藥物性腎損傷2.對(duì)于大同市農(nóng)村地區(qū)常見的CKD合并輕度貧血患者，首選的補(bǔ)鐵方案是？A.口服右旋糖酐鐵B.靜脈注射鐵劑C.鐵蛋白監(jiān)測(cè)D.定期復(fù)查血常規(guī)3.大同市中醫(yī)院腎臟?？谱o(hù)理中，用于評(píng)估患者殘余腎功能（RF）的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.肌酐清除率（CCr）B.尿素氮（BUN）C.血紅蛋白（Hb）D.腎臟超聲影像4.患者因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥，擬行血液透析治療。大同地區(qū)透析機(jī)常用哪種透析液配方？A.碳酸氫鹽透析液B.乳酸鹽透析液C.甘油酸酯透析液D.復(fù)合電解質(zhì)透析液5.在大同市中醫(yī)院，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作最易導(dǎo)致感染？A.定期消毒內(nèi)瘺B.穿刺時(shí)使用無菌手套C.內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉D.每次透析后按壓止血6.大同地區(qū)腎性骨?。≧BD）患者常見的臨床表現(xiàn)不包括？A.骨痛B.骨軟化C.皮膚瘙癢D.關(guān)節(jié)畸形7.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的最常用降壓藥物是？A.氨氯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利8.血液透析患者發(fā)生低血壓時(shí)，首選的急救措施是？A.立即減慢透析速率B.靜脈輸注生理鹽水C.口服升壓藥D.暫停透析9.大同市農(nóng)村透析患者常因交通不便導(dǎo)致透析遲到，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)？A.提前安排專車接送B.延長透析時(shí)間C.建議家庭透析D.降低透析頻率10.對(duì)于CKD合并高血壓的患者，大同地區(qū)醫(yī)院常推薦的非藥物治療措施是？A.低鹽飲食B.口服降壓藥C.嚴(yán)格臥床休息D.定期靜脈補(bǔ)液11.大同市中醫(yī)院血液透析中，常見的透析器反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）處理首選？A.增加透析液溫度B.停止透析并使用抗生素C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.更換透析器12.腎移植術(shù)后患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，護(hù)士最早發(fā)現(xiàn)的體征是？A.腎功能急劇下降B.血壓升高C.體溫升高D.尿量減少13.大同地區(qū)腎移植術(shù)后患者常見的感染部位是？A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.消化道14.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的最常用酸堿平衡調(diào)節(jié)劑是？A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.乙酸鈉D.氯化銨15.血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的急救措施是？A.減慢透析速率B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.局部熱敷D.口服肌苷16.大同市農(nóng)村地區(qū)透析患者常因經(jīng)濟(jì)困難中斷治療，護(hù)士應(yīng)如何干預(yù)？A.申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷B.提供分期付款方案C.指導(dǎo)低成本透析方式D.建議家庭透析17.對(duì)于CKD合并心力衰竭的患者，透析中應(yīng)注意？A.嚴(yán)格控制干體重B.增加超濾量C.降低透析液溫度D.延長透析時(shí)間18.大同市中醫(yī)院血液透析中，常見的電解質(zhì)紊亂不包括？A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥19.腎移植術(shù)后患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告？A.體溫升高B.尿量減少C.腎功能下降D.血壓波動(dòng)20.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的最常用血脂調(diào)節(jié)劑是？A.阿托伐他汀B.羅非洛爾C.氯沙坦D.培哚普利二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.大同地區(qū)CKD患者常見的合并癥包括？A.高血壓B.糖尿病C.心力衰竭D.貧血E.骨病2.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，正確的操作包括？A.定期消毒內(nèi)瘺B.穿刺時(shí)使用無菌手套C.內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉D.每次透析后按壓止血E.定期超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流3.大同市中醫(yī)院血液透析中，常見的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.高鉀血癥C.電解質(zhì)紊亂D.感染E.透析器反應(yīng)4.腎移植術(shù)后患者常見的護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)腎功能B.預(yù)防感染C.控制血壓D.調(diào)節(jié)免疫抑制劑E.心理支持5.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的非藥物治療措施包括？A.低鹽飲食B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.控制體重E.定期復(fù)查6.血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，正確的處理措施包括？A.減慢透析速率B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.局部熱敷D.口服肌苷E.調(diào)整干體重7.腎移植術(shù)后患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.腎功能急劇下降B.血壓升高C.體溫升高D.尿量減少E.腎區(qū)疼痛8.大同地區(qū)農(nóng)村透析患者常見的困難包括？A.交通不便B.經(jīng)濟(jì)困難C.醫(yī)保報(bào)銷不足D.家庭支持缺乏E.透析知識(shí)不足9.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的治療藥物包括？A.降壓藥B.促紅細(xì)胞生成素C.鐵劑D.酸堿平衡調(diào)節(jié)劑E.血脂調(diào)節(jié)劑10.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容包括？A.血流速度B.瘢痕范圍C.感染情況D.穿刺點(diǎn)愈合情況E.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.大同地區(qū)CKD患者高發(fā)的危險(xiǎn)因素中，糖尿病最為突出。（×）2.血液透析患者發(fā)生低血壓時(shí)，首選的急救措施是靜脈輸注生理鹽水。（√）3.腎移植術(shù)后患者發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告腎功能下降。（√）4.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的最常用降壓藥物是卡托普利。（√）5.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉最易導(dǎo)致感染。（×）6.腎移植術(shù)后患者常見的感染部位是呼吸道。（×）7.大同市農(nóng)村地區(qū)透析患者常因經(jīng)濟(jì)困難中斷治療，護(hù)士應(yīng)提供分期付款方案。（×）8.對(duì)于CKD患者，大同市中醫(yī)院推薦的最常用酸堿平衡調(diào)節(jié)劑是乳酸鈉。（×）9.血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的急救措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣。（×）10.大同市中醫(yī)院血液透析中，常見的電解質(zhì)紊亂不包括低鈉血癥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述大同地區(qū)CKD患者常見的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施。2.簡述血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。3.簡述腎移植術(shù)后患者急性排斥反應(yīng)的早期識(shí)別指標(biāo)。4.簡述血液透析患者發(fā)生低血壓時(shí)的急救措施。5.簡述大同市農(nóng)村地區(qū)透析患者常見的困難及護(hù)士的干預(yù)措施。五、案例分析題（共1題，共15分）患者，男，62歲，大同市農(nóng)村居民，因“慢性腎臟病5期尿毒癥”入院，擬行血液透析治療。患者既往有糖尿病、高血壓病史，家庭經(jīng)濟(jì)困難，透析前常因交通不便遲到。護(hù)士在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白偏低，血壓波動(dòng)較大，內(nèi)瘺處有輕微紅腫。問題：（1）請(qǐng)分析該患者的主要護(hù)理問題及干預(yù)措施。（6分）（2）請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)該患者的透析方案調(diào)整建議。（5分）（3）請(qǐng)制定該患者的健康教育計(jì)劃。（4分）答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大同地區(qū)高血壓是CKD患者最突出的危險(xiǎn)因素，農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病率較高，且控制不佳。2.A解析：大同地區(qū)農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件有限，口服右旋糖酐鐵成本低且易耐受。3.A解析：肌酐清除率（CCr）是評(píng)估殘余腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)，可反映患者透析需求。4.A解析：大同市中醫(yī)院血液透析常用碳酸氫鹽透析液，因其對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。5.C解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉易導(dǎo)致血管受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：皮膚瘙癢是CKD患者常見癥狀，但非骨病表現(xiàn)。7.A解析：氨氯地平是大同地區(qū)醫(yī)院常用的降壓藥，對(duì)CKD患者較安全。8.B解析：靜脈輸注生理鹽水可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。9.A解析：提前安排專車接送可解決交通不便問題，提高透析依從性。10.A解析：低鹽飲食是CKD患者非藥物治療的重要措施，大同地區(qū)農(nóng)村患者需重點(diǎn)指導(dǎo)。11.B解析：透析器反應(yīng)首選停止透析并檢查透析液，必要時(shí)更換透析器。12.A解析：腎功能急劇下降是急性排斥反應(yīng)最早的表現(xiàn)，需立即處理。13.B解析：泌尿道感染是腎移植術(shù)后最常見的感染部位，需重點(diǎn)預(yù)防。14.B解析：碳酸氫鈉是血液透析中最常用的酸堿平衡調(diào)節(jié)劑。15.B解析：葡萄糖酸鈣可快速糾正低鈣血癥，緩解肌肉痙攣。16.A解析：醫(yī)保報(bào)銷可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高透析依從性。17.A解析：嚴(yán)格控制干體重可減少透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。18.B解析：高鈉血癥在血液透析中較少見，常見的是低鈉血癥。19.C解析：腎功能下降是急性排斥反應(yīng)的核心指標(biāo)，需立即報(bào)告醫(yī)生。20.A解析：阿托伐他汀是大同地區(qū)醫(yī)院常用的血脂調(diào)節(jié)劑，對(duì)CKD患者較安全。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：大同地區(qū)CKD患者常見合并癥包括高血壓、糖尿病、心力衰竭、貧血、骨病。2.A、B、D、E解析：內(nèi)瘺護(hù)理需注意消毒、無菌操作、避免過度牽拉，并定期超聲監(jiān)測(cè)血流。3.A、B、C、D、E解析：血液透析常見并發(fā)癥包括低血壓、高鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、感染、透析器反應(yīng)。4.A、B、C、D、E解析：腎移植術(shù)后護(hù)理需監(jiān)測(cè)腎功能、預(yù)防感染、控制血壓、調(diào)節(jié)免疫抑制劑、心理支持。5.A、B、C、D、E解析：非藥物治療措施包括低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、定期復(fù)查。6.A、B、E解析：肌肉痙攣時(shí)需減慢透析速率、靜脈注射葡萄糖酸鈣、調(diào)整干體重。7.A、B、C、D、E解析：急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)包括腎功能下降、血壓升高、體溫升高、尿量減少、腎區(qū)疼痛。8.A、B、C、D、E解析：農(nóng)村透析患者常見困難包括交通不便、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)保報(bào)銷不足、家庭支持缺乏、透析知識(shí)不足。9.A、B、C、D、E解析：CKD治療藥物包括降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、酸堿平衡調(diào)節(jié)劑、血脂調(diào)節(jié)劑。10.A、B、C、D、E解析：內(nèi)瘺評(píng)估需檢查血流速度、瘢痕范圍、感染情況、穿刺點(diǎn)愈合情況、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：大同地區(qū)CKD患者高發(fā)的危險(xiǎn)因素中，高血壓更為突出，農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病率較高。2.√解析：靜脈輸注生理鹽水可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。3.√解析：腎功能下降是急性排斥反應(yīng)的核心指標(biāo)，需立即報(bào)告醫(yī)生。4.√解析：卡托普利是ACEI類藥物，對(duì)CKD患者較安全，常用于降壓。5.×解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉易導(dǎo)致血管受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：泌尿道感染是腎移植術(shù)后最常見的感染部位。7.×解析：分期付款方案需符合醫(yī)保政策，護(hù)士應(yīng)提供正規(guī)醫(yī)療建議。8.×解析：碳酸氫鈉是血液透析中最常用的酸堿平衡調(diào)節(jié)劑。9.×解析：肌肉痙攣時(shí)首選的急救措施是靜脈注射葡萄糖酸鈣。10.×解析：血液透析中常見的電解質(zhì)紊亂包括低鈉血癥。四、簡答題答案與解析1.大同地區(qū)CKD患者常見的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施-危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、遺傳因素（如多囊腎）、藥物性腎損傷（如長期使用NSAIDs）。-干預(yù)措施：嚴(yán)格血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖管理（控制HbA1c<7.0%）、避免腎毒性藥物、定期篩查。2.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)-定期消毒內(nèi)瘺，避免感染；-穿刺時(shí)使用無菌手套，避免血管損傷；-內(nèi)瘺側(cè)手臂避免過度牽拉；-每次透析后按壓止血，避免血腫；-定期超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓。3.腎移植術(shù)后患者急性排斥反應(yīng)的早期識(shí)別指標(biāo)-腎功能急劇下降（血肌酐上升）；-血壓升高；-體溫升高（>38℃）；-尿量減少；-腎區(qū)疼痛或壓痛。4.血液透析患者發(fā)生低血壓時(shí)的急救措施-立即減慢透析速率；-靜脈輸注生理鹽水；-靜脈注射高滲葡萄糖（如50%葡萄糖）；-口服升壓藥（如去甲腎上腺素）；-必要時(shí)暫停透析。5.大同市農(nóng)村地區(qū)透析患者常見的困難及護(hù)士的干預(yù)措施-困難：交通不便、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)保報(bào)銷不足、家庭支持缺乏、透析知識(shí)不足。-干預(yù)措施：-協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷；-提供分期付款方案；-安排專車接送；-加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的透析知識(shí)；-提供心理支持，減輕患者焦慮。五、案例分析題答案與解析（1）該患者的主要護(hù)理問題及干預(yù)措施-護(hù)理問題1：貧血（血紅蛋白偏低）。-干預(yù)措施：-監(jiān)測(cè)血紅蛋白，必要時(shí)輸血；-靜脈補(bǔ)充鐵劑；-皮下注射促紅細(xì)胞生成素。-護(hù)理問題2：血壓波動(dòng)較大。-干預(yù)措施：-嚴(yán)格控制干體重；-定期監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整降壓藥；-避免透析中低血壓誘因（如超濾過多）。-護(hù)理問題3：內(nèi)瘺紅腫。-干預(yù)措施：-立即停止穿刺，抬高手臂；-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂過度牽拉；-必要時(shí)使用抗生素。（2）針對(duì)該患者的透析方案調(diào)整建議-透析頻率：根據(jù)患