EndoscopicNasobiliaryDrainage(ENBD)

鼻膽管引流ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡便有效常用

010203鼻膽管引流ENBD減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓適應(yīng)癥鼻膽管引流禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者鼻膽管引流禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲，然后在x線監(jiān)視下進行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法鼻膽管引流患者的護理1囑患者術(shù)前注意休息，保證充足的睡眠和充沛的精力2為患者創(chuàng)造干凈整潔舒適的環(huán)境，使其心情舒暢Titleinhere5如患者過度緊張，可囑患者聽音樂，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力6可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，如予地西泮5～10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護理3病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮及溫濕度適宜4向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中如何配合，使患者消除緊張情緒、積極配合手術(shù)術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。

協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。內(nèi)鏡中心病房鼻膽管引流患者的護理術(shù)后護理

并發(fā)癥的護理ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意無菌操作。注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。鼻膽管引流患者的護理鼻膽管引流患者的護理并發(fā)癥的護理惡心、咽痛由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。鼻膽管引流患者的護理鼻膽引流管的護理1術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法。鼻膽引流管的護理2保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。鼻膽引流管的護理3加強引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。鼻膽引流管的護理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進行鑒別，及時查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時治療。鼻膽引流管的護理引流時間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點拔管ThankYou!

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入男子漢男子漢：指男人，強調(diào)男性的健壯或剛強。第1課時你認(rèn)為男子漢應(yīng)該具備哪些品質(zhì)？剛強沉著獨立果敢頂天立地正直無私胸懷寬廣19*

我們家的男子漢作者簡介王安憶，上海人，當(dāng)代女作家。主要作品有《雨，沙沙沙》《王安憶中短篇小說集》等，她的小說《長恨歌》獲“茅盾文學(xué)獎”。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通句子。能用準(zhǔn)確的詞語或短語概括小男孩的特征。結(jié)合小標(biāo)題，想想作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的。生字學(xué)習(xí)徽迷唇尚葷倔強

囑咐沮緒吭嘹妨廓huīmíchúnshànɡhūnjuéjiànɡzhǔfùjǔxùkēnɡliáofánɡkuò“唇、尚、囑”的聲母是___舌音。翹尚單獨讀時讀音和尚shànɡshɑnɡ多音字jiànɡ（）強qiánɡ（）qiǎnɡ（）倔強強大勉強kēnɡ（）吭hánɡ（）一聲不吭引吭高歌作者筆下的男子漢是誰？小男孩誰能用準(zhǔn)確的詞語或短語概括小男孩的性格特點？天真幼稚可愛沉著勇敢剛強作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著你認(rèn)為小標(biāo)題有什么作用？作者運用3個小標(biāo)題使文章條理清晰，層次分明。小標(biāo)題有概括、提示段落主要內(nèi)容的作用，一般要求字?jǐn)?shù)、結(jié)構(gòu)相同。你發(fā)現(xiàn)這篇文章的行文思路和文章結(jié)構(gòu)與一般文章有什么不同？文章由開頭語、主體部分、結(jié)束語三部分組成。主體部分按人物性格特點用小標(biāo)題形式呈現(xiàn)。請再讀讀課文，把各個部分的內(nèi)容連起來想一想，這篇文章主要寫了什么？課文主要記敘了一個小男孩成長的過程，刻畫了一個逐步成長的小“男子漢”的形象。復(fù)習(xí)導(dǎo)入上節(jié)課我們初讀了課文，誰能說說課文主要寫了什么？作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？第2課時合作探究用較快的速度閱讀課文主體部分，并思考下面兩個問題。作者為什么稱這個孩子為“男子漢”？作者對他有著怎樣的感情？他對食物的興趣“他吃飯很爽氣。”帶他的保姆這么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來?！八瑲狻睂懗隽怂哪凶訚h性格?！傲亢芏?，范圍很廣”“極有滋味”“叫人看了不由得也會嘴饞起來”，從側(cè)面寫出他吃飯吃得極有滋味，同時寫出了作為小“男子漢”的爽氣。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為他喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當(dāng)實在不能再吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來?！暗壬先嚏姟弊阋娦　澳凶訚h”的“耐心”；“以至前邊的嘴唇都有些翹了起來”可見他的專心與執(zhí)著。率真執(zhí)著當(dāng)《少林寺》風(fēng)靡全國時，他也學(xué)會了一套足以亂真的醉拳。耍起來，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往著去少林寺當(dāng)和尚。可是我們告訴他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎？”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?？”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰激凌，甚至不是雪糕?！澳巧缴峡峙率菦]有棒冰的?！蔽覀兏械椒浅１浮！靶⌒摹币辉~表現(xiàn)了什么？“小心”刻畫了“男子漢”既想到少林寺去當(dāng)和尚又舍不得不吃冷飲的心理。為了去少林寺，他已經(jīng)決定忍痛割愛不吃冰激凌、雪糕了，但連棒冰都不能吃，他就不能忍受了，“小心”表現(xiàn)了“他”在提問時希望得到肯定答復(fù)的心理和神情。他對獨立的要求小男孩漸漸長大，和他出去，他——一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強的活魚一樣掙扎著。小男孩開始渴望——獨立。這一部分作者主要選取了哪兩件具體的事例來描寫小男孩追求獨立的？要求自己買東西自個兒到小店換橘子水找出文中表示小男孩情緒變化的詞語，并引導(dǎo)學(xué)生說說從中體會到了什么。膽怯、沮喪、高漲、狂熱、耐心獨立他面對生活挑戰(zhàn)的沉著這一部分具體寫了幾件事來突出小男孩作為“男子漢”的什么性格？上托兒所和回安徽兩件事，這兩件事都是他不想做卻又不得不做的事，從中可以看出他的沉著、剛強、成熟。沉著剛強從“坦然接受”“不作任何無效的掙扎”這兩個詞語中可以看出什么？可以看出他遇事能勇敢去面對的態(tài)度，使一個“男子漢”的形象更加鮮明。這就是我們家的男子漢?？粗稽c兒一點兒長大，他的