2025年急診醫(yī)學(xué)急性心力衰竭練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2小時(shí)”急診就診。查體：BP185/105mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞癥答案：B2.急性心力衰竭患者血BNP水平的診斷閾值（排除其他干擾因素）通常為：A.≥100pg/mlB.≥300pg/mlC.≥500pg/mlD.≥800pg/ml答案：C（注：根據(jù)2023年ESC急性心力衰竭指南，BNP≥500pg/ml或NT-proBNP≥1500pg/ml為急性心衰診斷界值）3.急性左心衰竭患者緊急處理時(shí)，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.托拉塞米答案：C（呋塞米起效快，靜脈注射后5-10分鐘起效，為急性心衰首選）4.急性心力衰竭合并嚴(yán)重低血壓（SBP＜90mmHg）時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的血管活性藥物是：A.硝酸甘油B.硝普鈉C.去甲腎上腺素D.米力農(nóng)答案：C（嚴(yán)重低血壓需升壓維持灌注，去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，可快速提升血壓）5.急性右心衰竭最常見(jiàn)的病因是：A.急性左心衰竭繼發(fā)B.肺血栓栓塞癥C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓危象答案：B（肺栓塞導(dǎo)致右心室后負(fù)荷急劇增加，是急性右心衰主要病因）6.急性心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的主要目的是：A.改善氧合，降低呼吸做功B.增加心輸出量C.降低肺動(dòng)脈壓D.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎答案：A（NIPPV通過(guò)增加肺泡內(nèi)壓減少肺水腫，改善氧合，同時(shí)降低呼吸肌耗氧）7.急性心力衰竭Killip分級(jí)中，II級(jí)的臨床表現(xiàn)是：A.無(wú)肺部啰音及第三心音B.肺部啰音＜1/2肺野C.肺部啰音＞1/2肺野D.心源性休克答案：B（KillipI級(jí)：無(wú)心力衰竭；II級(jí)：肺部啰音＜1/2肺野；III級(jí)：肺部啰音≥1/2肺野或急性肺水腫；IV級(jí)：心源性休克）8.急性心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物的禁忌證是：A.快速心房顫動(dòng)B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)C.收縮性心力衰竭D.左心室射血分?jǐn)?shù)降低答案：B（急性心梗早期使用洋地黃可能增加心肌耗氧，加重心肌損傷）9.患者女性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰1小時(shí)”入院。BP160/95mmHg，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。首選的血管擴(kuò)張劑是：A.硝酸甘油B.烏拉地爾C.硝普鈉D.重組人腦利鈉肽（rhBNP）答案：C（硝普鈉同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，適用于高血壓性急性左心衰）10.急性心力衰竭患者容量狀態(tài)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示容量超負(fù)荷？A.中心靜脈壓（CVP）4mmHgB.血尿素氮（BUN）/肌酐（Scr）比值＜10:1C.頸靜脈怒張（JVD）+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.尿量＞0.5ml/(kg·h)答案：C（頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭容量超負(fù)荷的典型體征）11.急性心力衰竭合并腎功能不全時(shí)，利尿劑的調(diào)整原則是：A.減少劑量，避免腎損傷B.增加劑量或換用托拉塞米（襻利尿劑）C.改用保鉀利尿劑D.停用利尿劑，改為血液濾過(guò)答案：B（腎功能不全時(shí)襻利尿劑需增加劑量或換用托拉塞米，因其生物利用度更高）12.急性心力衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢濕冷、尿量＜0.5ml/(kg·h)，最可能的血流動(dòng)力學(xué)類(lèi)型是：A.暖干型（無(wú)充血、無(wú)低灌注）B.暖濕型（充血、無(wú)低灌注）C.冷濕型（充血、低灌注）D.冷干型（無(wú)充血、低灌注）答案：C（冷濕型表現(xiàn)為低灌注（意識(shí)障礙、少尿）+充血（肺/體循環(huán)淤血））13.急性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的時(shí)機(jī)是：A.急性期立即使用B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)C.出院前1周D.慢性期長(zhǎng)期維持答案：D（β受體阻滯劑在急性心衰急性期禁用，需待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后3個(gè)月左右開(kāi)始小劑量起始）14.急性右心衰竭患者不宜使用的藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴酚丁胺C.呋塞米D.西地蘭答案：C（急性右心衰時(shí)右心室充盈壓依賴(lài)前負(fù)荷，過(guò)度利尿可能導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步下降）15.急性心力衰竭患者行床旁超聲檢查的主要目的不包括：A.評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.測(cè)量下腔靜脈直徑及呼吸變異度C.排除心包填塞D.監(jiān)測(cè)心肌酶譜變化答案：D（心肌酶譜監(jiān)測(cè)需抽血化驗(yàn)，超聲主要評(píng)估結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)）16.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)伴呼吸困難”就診。ECG示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/ml。BP85/50mmHg，頸靜脈怒張，雙肺無(wú)明顯啰音。最可能的診斷是：A.急性廣泛前壁心肌梗死合并左心衰竭B.急性右心室心肌梗死合并右心衰竭C.肺血栓栓塞癥D.心包炎答案：B（右室梗死典型表現(xiàn)：下壁/右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，低血壓，頸靜脈怒張，肺野清晰）17.急性心力衰竭患者使用重組人腦利鈉肽（rhBNP）的主要作用機(jī)制是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.擴(kuò)張血管，促進(jìn)利尿C.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）D.降低心率答案：B（rhBNP通過(guò)與鈉尿肽受體結(jié)合，擴(kuò)張血管、利鈉利尿，降低前后負(fù)荷）18.急性心力衰竭患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定），首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：A（胺碘酮對(duì)心功能影響小，為心衰合并室速的首選）19.急性心力衰竭患者高流量吸氧的目標(biāo)是：A.SpO2≥90%B.SpO2≥92%C.SpO2≥95%D.SpO2≥98%答案：C（急性心衰需維持SpO2≥95%，避免低氧加重心肌損傷）20.急性心力衰竭患者容量管理中，“干體重”的定義是：A.發(fā)病前3天的體重B.無(wú)容量超負(fù)荷癥狀和體征時(shí)的體重C.入院時(shí)的體重D.理想體重答案：B（干體重指患者無(wú)水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音等充血表現(xiàn)時(shí)的穩(wěn)定體重）21.急性心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)（心室率140次/分），控制心室率首選的藥物是：A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A（地高辛通過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力減慢心室率，適用于心衰合并房顫）22.急性心力衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒（pH7.25），首要處理措施是：A.靜脈注射碳酸氫鈉B.改善組織灌注C.機(jī)械通氣D.血液透析答案：B（酸中毒根本原因是組織低灌注，糾正灌注后可自行改善，過(guò)度補(bǔ)堿可能加重低鉀）23.急性心力衰竭患者使用血管加壓素（如去甲腎上腺素）時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）C.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）D.乳酸水平答案：D（乳酸是組織灌注的敏感指標(biāo)，需維持乳酸＜2mmol/L）24.急性右心衰竭患者行肺動(dòng)脈CT造影（CTPA）的主要目的是：A.評(píng)估左心室功能B.排除肺血栓栓塞癥C.測(cè)量肺動(dòng)脈壓力D.觀察心肌灌注答案：B（CTPA是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)急性右心衰病因鑒別至關(guān)重要）25.急性心力衰竭患者行超濾治療的指征是：A.利尿劑抵抗（常規(guī)劑量無(wú)效）B.輕度容量超負(fù)荷C.收縮壓＜80mmHgD.血鉀＜3.5mmol/L答案：A（超濾適用于利尿劑抵抗、嚴(yán)重容量超負(fù)荷且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者）26.患者女性，60歲，因“呼吸困難加重1天”就診。既往有擴(kuò)張型心肌病病史（LVEF30%）。查體：BP90/60mmHg，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢水腫（++）。最適宜的治療方案是：A.呋塞米+硝普鈉B.去甲腎上腺素+螺內(nèi)酯C.多巴酚丁胺+呋塞米D.美托洛爾+依那普利答案：C（患者為低灌注（低血壓）+充血（體肺循環(huán)淤血），需正性肌力藥物（多巴酚丁胺）改善心輸出量，聯(lián)合利尿劑減輕容量負(fù)荷）27.急性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的禁忌證不包括：A.心源性休克B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率110次/分）答案：D（竇性心動(dòng)過(guò)速是心衰代償表現(xiàn)，非β阻滯劑禁忌）28.急性心力衰竭患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.腎前性（灌注不足）B.腎性（藥物損傷）C.腎后性（梗阻）D.混合性答案：A（急性心衰時(shí)心輸出量下降導(dǎo)致腎灌注不足，是AKI最常見(jiàn)原因）29.急性心力衰竭患者出院前需完成的核心評(píng)估不包括：A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）B.心臟磁共振（CMR）C.心衰病因?qū)W檢查（如冠脈造影）D.患者教育（限鹽、監(jiān)測(cè)體重）答案：B（CMR非急性心衰出院前必需，除非需明確心肌病變性質(zhì)）30.急性心力衰竭患者30天再住院的最主要預(yù)測(cè)因素是：A.年齡＞70歲B.出院時(shí)仍有容量超負(fù)荷體征C.合并糖尿病D.LVEF＜40%答案：B（出院時(shí)容量未完全糾正（如仍有水腫、頸靜脈充盈）是再住院的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于急性心力衰竭常見(jiàn)誘因的是：A.肺部感染B.快速心房顫動(dòng)C.血壓急劇升高（SBP＞180mmHg）D.大量快速輸液答案：ABCD（感染、心律失常、血壓驟升、容量負(fù)荷過(guò)重均為常見(jiàn)誘因）2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.心源性休克答案：AC（急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；心源性休克是嚴(yán)重階段表現(xiàn)）3.急性心力衰竭患者需緊急氣管插管的情況包括：A.意識(shí)障礙（GCS＜8分）B.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）C.無(wú)創(chuàng)通氣治療30分鐘后無(wú)改善（SpO2＜90%）D.呼吸頻率25次/分答案：ABC（意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒、無(wú)創(chuàng)通氣失敗是氣管插管指征）4.急性右心衰竭的常見(jiàn)病因包括：A.肺血栓栓塞癥B.急性右心室心肌梗死C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：ABC（主動(dòng)脈瓣狹窄主要影響左心室，右心衰病因多與右室后負(fù)荷增加或心肌損傷相關(guān)）5.急性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)需注意：A.監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平B.避免過(guò)度利尿?qū)е碌脱獕篊.評(píng)估容量狀態(tài)（如每日體重、頸靜脈充盈度）D.可聯(lián)合使用RAAS抑制劑（如ACEI）答案：ABCD（利尿劑需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免低血容量，結(jié)合容量評(píng)估調(diào)整劑量，RAAS抑制劑可改善重構(gòu)）6.急性心力衰竭合并心源性休克的治療措施包括：A.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）B.機(jī)械循環(huán)支持（如IABP、ECMO）C.血管收縮劑（如去甲腎上腺素）D.快速大量補(bǔ)液答案：ABC（心源性休克需維持灌注，補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，避免加重肺水腫）7.急性心力衰竭患者的鑒別診斷包括：A.支氣管哮喘B.肺血栓栓塞癥C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心包填塞答案：ABCD（以上疾病均可能表現(xiàn)為呼吸困難，需結(jié)合病史、體征、輔助檢查鑒別）8.急性心力衰竭患者行床旁超聲（POCUS）可評(píng)估的指標(biāo)有：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.下腔靜脈呼吸變異度（反映容量狀態(tài)）C.右心室大小及運(yùn)動(dòng)（評(píng)估右心功能）D.心包積液答案：ABCD（POCUS可快速評(píng)估心功能、容量狀態(tài)、心包情況）9.急性心力衰竭患者的容量管理原則包括：A.初始階段目標(biāo)為“凈負(fù)平衡”（出量＞入量）B.每日體重下降0.5-1kg為宜C.避免過(guò)度利尿?qū)е碌脱萘緿.監(jiān)測(cè)頸靜脈充盈度、肺部啰音變化答案：ABCD（容量管理需個(gè)體化，平衡脫水利尿與維持灌注）10.急性心力衰竭患者的長(zhǎng)期管理措施包括：A.規(guī)范使用β受體阻滯劑、RAAS抑制劑B.定期監(jiān)測(cè)BNP/NT-proBNPC.限鹽（每日＜3g）D.運(yùn)動(dòng)康復(fù)（病情穩(wěn)定后）答案：ABCD（長(zhǎng)期管理需藥物、監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)綜合實(shí)施）三、案例分析題（共40分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診就診。患者3小時(shí)前睡眠中突發(fā)胸悶、氣促，被迫坐起，伴咳嗽、咳少量粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛、發(fā)熱。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍），否認(rèn)冠心病史。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP190/110mmHg。急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)明顯怒張。雙肺滿布濕啰音及少量哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率125次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律（S3），未聞及雜音。腹軟，肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-心電圖（ECG）：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓，ST-T改變（V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置）。-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB15U/L（正常＜25U/L）。-腦鈉肽（BNP）：1200pg/ml（正常＜100pg/ml）。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO268mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-18mmol/L，SpO288%。-胸部X線：雙肺門(mén)蝶翼狀陰影，心影增大。-床旁超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），LVEF35%，左心房增大（LA45mm），二尖瓣反流（輕度），下腔靜脈直徑1.5cm（呼吸變異度15%）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：急性左心衰竭（高血壓性心臟病，射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭，KillipIII級(jí)）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫典型表現(xiàn)）。（2）體征：BP190/110mmHg（高血壓危象），雙肺滿布濕啰音，心尖部S3奔馬律，心界向左下擴(kuò)大（左心室擴(kuò)大）。（3）輔助檢查：BNP顯著升高（1200pg/ml），胸部X線示雙肺門(mén)蝶翼狀陰影（肺水腫），超聲提示左心室擴(kuò)大、LVEF35%（射血分?jǐn)?shù)降低），ECG左心室高電壓（長(zhǎng)期高血壓致左室肥厚）。（4）Killip分級(jí)：雙肺濕啰音范圍＞1/2肺野（滿布），符合III級(jí)。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）答案：需鑒別的疾病包括：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過(guò)敏史，以哮鳴音為主，無(wú)粉紅色泡沫痰，BNP正常，本例雙肺以濕啰音為主，BNP顯著升高可鑒別。（2）肺血栓栓塞癥：多有下肢靜脈血栓史，表現(xiàn)為胸痛、咯血、D-二聚體升高，本例無(wú)胸痛，CTPA（未做）可排除。（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有感染、創(chuàng)傷等誘因，低氧更頑固，胸部X線呈彌漫性滲出，本例有明確心衰體征及BNP升高，可鑒別。（4）急性心肌梗死：本例肌鈣蛋白輕度升高（可能為心肌缺血），但無(wú)持續(xù)胸痛，ECG無(wú)ST段抬高，超聲無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，不支持急性心梗。問(wèn)題3：請(qǐng)列出該患者的緊急處理措施（包括藥物及非藥物治療），并說(shuō)明用藥順序及理由。（12分）答案：緊急處理措施及順序：（1）氧療與呼吸支持：立即高流量吸氧（10-15L/min，面罩），目標(biāo)SpO2≥95%。若經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后SpO2仍＜90%（本例88%），需盡早啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），改善氧合及減少呼吸做功。（2）嗎啡：3-5mg靜脈緩慢注射（或皮下注射），緩解焦慮、降低呼吸頻率及心臟前負(fù)荷（通過(guò)擴(kuò)張靜脈）。注意監(jiān)測(cè)呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分需停藥）。（3）利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（首劑），2分鐘內(nèi)推完，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)。呋塞米可快速利尿、擴(kuò)張靜脈（5分鐘起效），減輕肺淤血。（4）血管擴(kuò)張劑：首選硝普鈉（起始劑量0.3μg/(kg·min)，避光靜脈泵入），因患者血壓顯著升高（190/110mmHg），硝普鈉同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，快速降壓并改善心輸出量。需監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)SBP≥90mmHg，避免過(guò)低）。（5）必要時(shí)正性肌力藥物：若經(jīng)上述治療后仍有低灌注（如尿量＜0.5ml/(kg·h)、意識(shí)改變），可加用多巴酚丁胺[2-5μg/(kg·min)]，增強(qiáng)心肌收縮力。本例目前BP190mmHg，無(wú)明顯低灌注，暫不需。（6）控制基礎(chǔ)疾?。红o脈使用硝酸甘油或?yàn)趵貭栞o助降壓（與硝普鈉聯(lián)用需謹(jǐn)慎），目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)將SBP降至160mmHg左右（避免過(guò)度降壓導(dǎo)致冠脈灌注不足）。（7）糾正代謝性酸中毒：本例pH7.32（輕度酸中毒），主要通過(guò)改善通氣及心輸出量糾正，暫不補(bǔ)堿。問(wèn)題4：該患者住院期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：（1）生命體征：心率、血壓（每15-30分鐘1次）、呼吸頻率、SpO2（持續(xù)監(jiān)測(cè)）。（2）容量狀態(tài)：每日體重（晨起空腹）、24小時(shí)出入量（目標(biāo)出量＞入量500-1000ml）、頸靜脈充盈度、肺部啰音變化。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血?dú)夥治觯?-4