糖尿病病人的護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是2型糖尿病最典型的病理生理改變？A.胰島素絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足C.胰島β細(xì)胞自身免疫破壞D.胰高血糖素分泌減少答案：B2.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B3.患者使用胰島素筆注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度是：A.90°（垂直進(jìn)針）B.45°（傾斜進(jìn)針）C.30°（傾斜進(jìn)針）D.根據(jù)患者皮下脂肪厚度調(diào)整答案：D4.糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)中，“深度感染至骨或關(guān)節(jié)”屬于幾級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C5.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的描述，錯(cuò)誤的是：A.最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1小時(shí)B.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估血糖（<5.6mmol/L時(shí)應(yīng)加餐）C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥150分鐘，可集中1天完成答案：D（需分散在至少3天，避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)）6.患者主訴“夜間睡眠中出汗、心悸，晨起頭痛”，最可能的原因是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.夜間低血糖D.黎明現(xiàn)象答案：C7.雙胍類藥物的主要不良反應(yīng)是：A.低血糖B.乳酸性酸中毒（罕見）C.肝功能損傷D.體重增加答案：B8.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，建議HbA1c>7.0%時(shí)：A.每日1次B.每日2-4次C.每周3次D.每月1次答案：B9.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）<20μg/minB.UAE20-200μg/min（30-300mg/24h）C.UAE>200μg/min（>300mg/24h）D.血肌酐升高答案：B10.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，意識(shí)清醒者應(yīng)首選：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.進(jìn)食高蛋白食物（如雞蛋）D.飲用含糖飲料（如果汁，需含15g糖）答案：B（需快速吸收，果汁需確認(rèn)含糖量，方糖更直接）11.關(guān)于胰島素保存的描述，正確的是：A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.胰島素筆芯使用后需放回冰箱D.冷凍后的胰島素解凍后可繼續(xù)使用答案：B12.糖尿病患者飲食中碳水化合物的供能比例應(yīng)為：A.20%-30%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%答案：C13.以下哪項(xiàng)是糖尿病周圍神經(jīng)病變最典型的癥狀？A.單側(cè)下肢麻木B.手套-襪套樣感覺減退C.肌肉萎縮D.腱反射亢進(jìn)答案：B14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液（生理鹽水）D.補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）答案：C（嚴(yán)重脫水是DKA的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，需優(yōu)先補(bǔ)液）15.患者，女，58歲，2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)視力模糊、眼底檢查見微血管瘤，最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期B.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期C.糖尿病性白內(nèi)障D.青光眼答案：A（Ⅰ期：微血管瘤、小出血點(diǎn)）16.磺脲類降糖藥的作用機(jī)制是：A.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取B.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素C.抑制肝糖原分解D.延緩碳水化合物吸收答案：B17.糖尿病患者足部護(hù)理中，錯(cuò)誤的做法是：A.每日用溫水（<40℃）泡腳5-10分鐘B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷甲溝C.選擇透氣、合腳的棉質(zhì)襪子D.皮膚干燥時(shí)使用含酒精的潤(rùn)膚露答案：D（酒精會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，應(yīng)選擇無酒精的潤(rùn)膚露）18.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGTT）為：A.空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）B.空腹≥7.0mmol/L，隨機(jī)≥11.1mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，1小時(shí)≥11.1mmol/L答案：A19.患者使用預(yù)混胰島素（如30R），正確的注射時(shí)間是：A.餐前5分鐘B.餐前15-30分鐘C.餐后立即注射D.睡前注射答案：B（預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需餐前15-30分鐘注射以匹配餐后血糖高峰）20.糖尿病患者教育中，“五駕馬車”不包括：A.飲食治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.手術(shù)治療答案：D（五駕馬車：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.1型糖尿病的特點(diǎn)包括：A.好發(fā)于青少年B.起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒C.胰島素治療依賴D.存在胰島β細(xì)胞自身抗體（如GAD-Ab）答案：ABCD2.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見誘因有：A.胰島素或促泌劑劑量過大B.未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少C.運(yùn)動(dòng)量突然增加D.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCD3.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.外周血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.足部畸形（如錘狀趾）D.血糖控制差（HbA1c>8%）答案：ABCD4.胰島素注射部位的輪換原則包括：A.同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點(diǎn)間隔≥1cmB.腹部注射時(shí)，避開臍周5cm內(nèi)C.不同部位輪換（腹部→大腿→上臂→臀部）D.優(yōu)先選擇吸收速度快的部位（如腹部）用于餐前注射答案：ABCD5.糖尿病患者飲食治療的原則包括：A.控制總熱量，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素B.增加膳食纖維攝入（每日25-30g）C.限制單糖（如蔗糖、葡萄糖）攝入D.合并高血壓者每日鹽攝入≤5g答案：ABCD6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素有：A.糖尿病病程≥10年B.長(zhǎng)期高血糖（HbA1c>7.5%）C.高血壓未控制D.血脂異常（高膽固醇、高甘油三酯）答案：ABCD7.關(guān)于糖尿病腎病的護(hù)理，正確的措施是：A.早期（Ⅰ-Ⅲ期）限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）B.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）C.監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和血肌酐D.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（合并蛋白尿時(shí)<125/75mmHg）答案：ABCD8.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.隨身攜帶糖果、急救卡B.穿著合適的運(yùn)動(dòng)鞋（軟底、透氣）C.合并嚴(yán)重冠心病者避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖（警惕延遲性低血糖）答案：ABCD9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐、腹痛B.呼氣有爛蘋果味（丙酮味）C.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）D.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCD10.糖尿病患者自我管理的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.掌握血糖監(jiān)測(cè)方法及記錄B.識(shí)別低血糖和高血糖癥狀C.學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)D.了解飲食交換份法答案：ABCD三、填空題（每空2分，共20分）1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥____mmol/L，或隨機(jī)血糖≥____mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥____mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）。答案：7.0；11.1；11.12.胰島素按作用時(shí)間分類，短效胰島素（如常規(guī)胰島素）起效時(shí)間為____分鐘，峰值時(shí)間為____小時(shí)。答案：15-60；1-33.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為<____%，合并嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命短的患者可放寬至<____%。答案：7.0；8.04.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀是____（如刺痛、燒灼感）和____（如麻木、感覺減退）。答案：感覺異常；感覺減退5.糖尿病足潰瘍的處理原則包括：控制感染、____、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、____（如血管重建）。答案：減輕局部壓力；改善血供四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述糖尿病患者使用胰島素時(shí)需注意的注射部位選擇及輪換方法。答案：（1）部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（吸收最快，適合餐前注射）、大腿外側(cè)（吸收較慢）、上臂外側(cè)（需他人協(xié)助）、臀部（吸收最慢，適合睡前注射）。（2）輪換方法：①同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點(diǎn)間隔≥1cm，避免重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)；②不同部位輪換，如腹部→大腿→上臂→臀部，每個(gè)部位使用2周后更換；③避免在瘢痕、炎癥、硬結(jié)處注射。2.列出糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)及處理流程（意識(shí)清醒與昏迷兩種情況）。答案：（1）臨床表現(xiàn)：輕度（心悸、手抖、出汗、饑餓感）；中度（注意力不集中、行為異常）；重度（昏迷、抽搐）。（2）處理流程：①意識(shí)清醒：立即口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、15ml葡萄糖口服液），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)一次；血糖恢復(fù)后，若接近下一餐時(shí)間，可適量進(jìn)食主食。②意識(shí)昏迷：禁止喂食（防窒息），立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持，直至患者清醒并能進(jìn)食；同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每15分鐘一次，直至穩(wěn)定。3.說明糖尿病患者飲食治療中“食物交換份法”的核心原理及應(yīng)用方法。答案：（1）核心原理：將食物按熱量和營(yíng)養(yǎng)素分為谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、油脂類6大類，每類中不同食物的重量（g）對(duì)應(yīng)相同的熱量（約90kcal），患者可在同類食物中交換選擇，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）應(yīng)用方法：①根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算每日總熱量（如輕體力勞動(dòng)男性25-30kcal/kg/d）；②按比例分配三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪20-30%）；③將總熱量轉(zhuǎn)換為交換份數(shù)（總熱量÷90kcal/份），再分配至各食物類別，制定一日食譜（如20份=12份谷薯+4份蔬菜+2份肉蛋+1份豆乳+1份油脂）。4.列舉糖尿病足的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）每日檢查足部（皮膚有無破損、水皰、紅腫，趾間有無糜爛）；（2）保持足部清潔（溫水泡腳，避免水溫過高），擦干后涂抹無酒精潤(rùn)膚露；（3）修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷甲溝，必要時(shí)由專業(yè)人員處理；（4）選擇合腳、透氣的鞋襪（避免過緊、硬底鞋）；（5）避免赤足行走，防止?fàn)C傷、凍傷或外傷；（6）控制血糖、血壓、血脂（降低神經(jīng)和血管病變風(fēng)險(xiǎn)）；（7）定期進(jìn)行足部感覺測(cè)試（如10g尼龍絲試驗(yàn)）和血管評(píng)估（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）。5.簡(jiǎn)述糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證（至少5項(xiàng)）。答案：（1）空腹血糖>16.7mmol/L（易誘發(fā)酮癥）；（2）糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征急性期；（3）嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ绮环€(wěn)定型心絞痛、近期心梗）；（4）重度糖尿病腎?。ㄑ◆?gt;265μmol/L）；（5）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（如眼底出血）；（6）急性感染（如足部潰瘍合并化膿）；（7）嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變（伴痛性神經(jīng)病變或肌力下降）。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，男，65歲，2型糖尿病12年，口服“格列齊特80mgbid+二甲雙胍0.5gtid”，近2周自覺“雙下肢麻木、刺痛，夜間加重”，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2-11.6mmol/L，HbA1c7.8%。查體：雙下肢遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無足部潰瘍。問題：（1）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）針對(duì)該并發(fā)癥，需進(jìn)一步做哪些檢查？（2分）（3）提出3項(xiàng)主要的護(hù)理措施。（5分）答案：（1）并發(fā)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：糖尿病病史12年（慢性病程）；雙下肢麻木、刺痛（感覺異常），夜間加重（典型表現(xiàn)）；查體雙下肢遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺減退（感覺減退）。（2）進(jìn)一步檢查：①神經(jīng)電生理檢查（肌電圖，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度）；②10g尼龍絲試驗(yàn)（評(píng)估保護(hù)性感覺）；③振動(dòng)覺閾值（VPT）測(cè)定；④定量感覺測(cè)試（QST）。（3）護(hù)理措施：①控制血糖（調(diào)整藥物，如加用DPP-4抑制劑或基礎(chǔ)胰島素，目標(biāo)HbA1c<7.0%）；②緩解癥狀（遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、α-硫辛酸，或抗驚厥藥如普瑞巴林）；③足部保護(hù)（每日檢查雙足，避免燙傷、外傷，選擇軟底鞋）；④健康宣教（告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立，睡前可溫水泡腳但需家屬測(cè)試水溫）。案例2（10分）：患者，女，42歲，妊娠28周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.0mmol/L，診斷為妊娠糖尿?。℅DM）。目前飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療，空腹血糖5.5-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-8.5mmol/L，無其他并發(fā)癥。問題：（1）GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？患者是否符合？（3分）（2）該患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（2分）（3）提出3項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理措施。（5分）答案：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：75gOGTT中，空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷）?；颊呖崭?.8mmol/L（≥5.1），1小時(shí)11.2mmol/L（≥10.0），符合GDM診斷。（2）未達(dá)標(biāo)。GDM血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L（部分指南要求餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L）?；颊呖崭?.5-6.2mmol/L（>5.3），餐后2小時(shí)7.8-8.5mmol/L（>6.7），均未達(dá)標(biāo)。（3）護(hù)理措施：①調(diào)整飲食（控制碳水化合物總量，避免單糖，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，少量多餐）；②規(guī)范運(yùn)動(dòng)（餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步20-30分鐘，避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)）；③監(jiān)測(cè)血糖（每日4-7次，包