胃腸減壓術(shù)操作

技

術(shù)匯報(bào)人：

目錄1.原理2.目的3.適應(yīng)癥與禁忌癥4.操作流程5.告知流程6.護(hù)理7.注意事項(xiàng)和并發(fā)癥胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。胃腸減壓原理1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3、術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。4、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。胃腸減壓的目的適應(yīng)癥1治療作用有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；。適應(yīng)癥2可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。適應(yīng)癥適應(yīng)癥3給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。適應(yīng)癥4上消化道出血食道靜脈曲張食管狹窄或阻塞胸主動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈病變呼吸困難身體極度衰弱者應(yīng)慎用禁忌癥操作流程【評(píng)估】⒈患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的⒉患者鼻腔情況，有無(wú)鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無(wú)炎癥、腫脹，有無(wú)息肉等。⒊患者有無(wú)人工氣道。⒋患者有無(wú)食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。操作流程【用物準(zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。物品：治療盤內(nèi)盛：一次性杯子(內(nèi)盛涼開(kāi)水或：生理鹽水)、治療巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、消毒潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽(tīng)診器、胃腸減壓器、PE手套、手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時(shí)各血管鉗。環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。體位：患者取半坐位或仰臥位。操作流程【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對(duì)并解釋一測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度—協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一清潔鼻腔～頜下墊治療巾，放彎盤～準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑一打開(kāi)一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端～潤(rùn)滑胃管前端一左手托住胃管一右手持胃管前端：沿一側(cè)鼻孔輕輕插入10-l5cm(咽喉部)時(shí)(囑患者做吞咽動(dòng)作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)一插胃管至所測(cè)量的長(zhǎng)度一檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位→整理床單元123首先由護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。胃腸減壓的告知流程456插胃管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過(guò)程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。留置胃腸減壓時(shí)，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng)，正確打開(kāi)連接部位，夾閉胃管?；颊卟豢勺孕姓{(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果。留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。胃腸減壓的告知流程（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。護(hù)理（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55～68cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再置于胃中。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。注意事項(xiàng)一、引流不暢臨床表現(xiàn)：1.腹脹無(wú)緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無(wú)引流物引出或突然減少。引出的量低于正常量。

2.注射器回抽阻力大，注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水聲處理措施1.對(duì)于清醒的患者，在插管前做好解釋，心理工作，取的病人的配合。

2.為昏迷的患者，插管前先去枕，頭后仰，當(dāng)胃管插入15厘米時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大弧度。

3.定時(shí)更換胃管。對(duì)于昏迷，煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，防止胃管脫落。

4.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如無(wú)液體引出，在緩緩將胃管退出，并邊退邊回抽。每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，防止黏連。

5.胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、插管困難01臨床表現(xiàn)：1.插管困難可引起鼻黏膜和咽部粘稠的水腫，損傷甚至出血。

2.反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。處理措施：1.插管前做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合。

2.選擇合適的胃管，切記同一患者反復(fù)使用。

3.醫(yī)護(hù)人員必須掌握熟練的操作技能。三、上消化道出血臨床表現(xiàn)：1.引流液由墨綠色變成咖啡色，暗紅色甚至鮮紅色，伴或不伴有嘔血。

2.出血量較大時(shí)，患者排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥，出汗和口渴等失血過(guò)多的表現(xiàn)。處理措施：1).插管動(dòng)作要熟練輕柔，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，暫停插管，待緩解后再插入

。2).負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢。3).如發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色，應(yīng)停止引流，立即匯報(bào)醫(yī)生。四、聲音嘶啞臨床表現(xiàn)：主要為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。

處理措施：1.選擇合適的胃管。2.胃腸減壓過(guò)程中，囑患者少說(shuō)話，使聲帶得到休息。3.出現(xiàn)聲音嘶啞，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理。避免刺激性的食物。并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床表現(xiàn)：1.患者自感呼吸困難，呼吸節(jié)律，頻率變快及幅度加深。

處理措施：1.插管前向患者解釋，做好心理工作，取的病人的合作。

2.插管后要確認(rèn)是否咋胃內(nèi)。病情允許，盡早拔除胃管。五、呼吸困難臨床表現(xiàn)：1.高熱，面潮紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，胸部疼痛，咳嗽，痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。

2.聽(tīng)診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音。

處理措施：1.鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。不能咳痰者，加強(qiáng)翻身拍背。2.保證胃腸減壓引流通暢，懷疑引流不暢時(shí)及時(shí)處理，以防胃液反流。3.每天口腔護(hù)理兩次，應(yīng)徹底清洗干凈。4。發(fā)生吸入性肺炎時(shí)，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。

六、吸入性肺炎八、敗血癥臨床表現(xiàn)：1.寒戰(zhàn)，高熱，嘔吐，腹瀉，煩躁不安。

處理措施