急診科臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南一、總則（一）目的急診科作為醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，制定臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南旨在為急診科醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、準(zhǔn)確、規(guī)范的操作和診療依據(jù)，確保急危重癥患者能夠得到及時(shí)、有效的救治，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）適用范圍本規(guī)范和指南適用于各級(jí)各類醫(yī)院急診科的臨床醫(yī)療工作，包括急診診斷、治療、技術(shù)操作以及急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)。（三）遵循原則1.以患者為中心：始終將患者的生命安全和健康放在首位，提供人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。2.科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：操作和診療方法應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保其科學(xué)性和有效性。3.規(guī)范統(tǒng)一：統(tǒng)一急診科的技術(shù)操作和診療標(biāo)準(zhǔn)，避免因操作不規(guī)范或診療差異導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4.持續(xù)改進(jìn)：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的積累，不斷更新和完善本規(guī)范和指南。二、常見(jiàn)急癥的診療指南（一）心跳呼吸驟停1.目的盡快恢復(fù)患者的自主循環(huán)和呼吸，保護(hù)腦和其他重要器官功能，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。2.前置條件急救人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)，具備基本的急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、腎上腺素等。3.詳細(xì)步驟評(píng)估與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。人工呼吸：使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口人工呼吸，每次送氣時(shí)間1秒以上，送氣量以可見(jiàn)胸廓起伏為宜，按壓與呼吸比為30:2。除顫：盡快使用除顫儀進(jìn)行電擊除顫，若有指征，應(yīng)立即進(jìn)行。首次除顫能量建議為200焦耳，后續(xù)除顫能量可根據(jù)情況適當(dāng)增加。藥物治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力和提高心率。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示按壓位置不準(zhǔn)確：可能導(dǎo)致按壓效果不佳或損傷患者肋骨等，應(yīng)重新定位按壓部位。人工呼吸無(wú)效：檢查氣道是否開(kāi)放，是否有漏氣等情況，及時(shí)調(diào)整。除顫不成功：檢查除顫儀參數(shù)設(shè)置是否正確，電極片放置位置是否準(zhǔn)確等。（二）急性心肌梗死1.目的緩解胸痛癥狀，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。2.前置條件具備心電圖機(jī)、溶栓藥物、抗血小板藥物等設(shè)備和藥品，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉急性心肌梗死的診斷和治療流程。3.詳細(xì)步驟評(píng)估與診斷：患者出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)評(píng)估生命體征、病史等。典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置等。一般治療：讓患者絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，以緩解患者的疼痛。抗血小板治療：立即給予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，抑制血小板聚集。溶栓治療：對(duì)于符合溶栓指征的患者，應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡快給予溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等。介入治療：有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以開(kāi)通梗死相關(guān)血管。后續(xù)治療：給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，以改善心肌供血、降低心肌耗氧量、保護(hù)心臟功能。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示心電圖判斷不準(zhǔn)確：可能導(dǎo)致誤診或漏診，應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)：密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、黑便等，及時(shí)調(diào)整治療方案。介入治療時(shí)機(jī)把握不當(dāng)：應(yīng)嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證和禁忌證，確保治療效果。（三）急性腦血管病1.目的快速診斷和治療急性腦血管病，降低死亡率和致殘率，改善患者的預(yù)后。2.前置條件具備頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查設(shè)備，神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。3.詳細(xì)步驟評(píng)估與診斷：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和頭顱CT等影像學(xué)檢查，以明確是腦出血還是腦梗死。腦出血治療一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力?？刂蒲獕海焊鶕?jù)患者的血壓情況，適當(dāng)使用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。降低顱內(nèi)壓：給予甘露醇等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、有腦疝形成等指征的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。腦梗死治療一般治療：同腦出血的一般治療。溶栓治療：在發(fā)病4.56小時(shí)內(nèi)，符合溶栓指征的患者可給予溶栓藥物，如阿替普酶等?？寡“逯委煟航o予阿司匹林等抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。改善腦循環(huán)：使用丹參、銀杏葉等藥物，改善腦血液循環(huán)。康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示影像學(xué)檢查結(jié)果判斷不準(zhǔn)確：可能導(dǎo)致治療方案選擇錯(cuò)誤，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科專家進(jìn)行會(huì)診。溶栓治療禁忌證把握不當(dāng)：嚴(yán)格掌握溶栓治療的禁忌證，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)治療不及時(shí)：應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，提高患者的康復(fù)效果。三、常見(jiàn)技術(shù)操作規(guī)范（一）氣管插管術(shù)1.目的建立人工氣道，保證氣道通暢，進(jìn)行有效的人工通氣和給氧，為搶救患者生命提供保障。2.前置條件操作人員應(yīng)熟練掌握氣管插管技術(shù)，具備喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、注射器等設(shè)備和物品，患者應(yīng)處于仰臥位，頭后仰。3.詳細(xì)步驟準(zhǔn)備工作：檢查喉鏡、氣管導(dǎo)管等設(shè)備是否完好，選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管。患者評(píng)估：評(píng)估患者的口腔、鼻腔、咽喉部情況，有無(wú)畸形、腫物等。麻醉與鎮(zhèn)靜：根據(jù)患者情況，可給予局部麻醉或全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥物。插入喉鏡：將喉鏡沿患者口腔右側(cè)插入，將舌體推向左側(cè)，暴露會(huì)厭。插入氣管導(dǎo)管：看到聲門后，將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，深度一般為導(dǎo)管尖端至門齒距離約2224厘米。確認(rèn)導(dǎo)管位置：通過(guò)觀察胸廓起伏、聽(tīng)診雙肺呼吸音、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓等方法，確認(rèn)氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。固定導(dǎo)管：用牙墊和膠布將氣管導(dǎo)管妥善固定。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示導(dǎo)管插入困難：可能是由于患者解剖結(jié)構(gòu)異常、喉部暴露不清等原因?qū)е?，可嘗試更換喉鏡或采用其他輔助方法，如可視喉鏡等。導(dǎo)管誤入食管：應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，重新進(jìn)行插管操作。氣管導(dǎo)管移位或脫出：應(yīng)及時(shí)調(diào)整或重新固定導(dǎo)管。（二）中心靜脈穿刺置管術(shù)1.目的快速建立靜脈通道，方便輸液、輸血、給藥等治療，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。2.前置條件操作人員應(yīng)熟悉中心靜脈的解剖位置和穿刺技術(shù)，具備穿刺包、導(dǎo)絲、中心靜脈導(dǎo)管等設(shè)備和物品，患者應(yīng)仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾。3.詳細(xì)步驟選擇穿刺部位：常用的穿刺部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。根據(jù)患者情況和操作人員經(jīng)驗(yàn)選擇合適的穿刺部位。局部麻醉：用利多卡因在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺針穿刺：在穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，固定穿刺針。置入導(dǎo)絲：沿穿刺針置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針。擴(kuò)張皮膚：用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚和皮下組織。置入中心靜脈導(dǎo)管：沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，深度一般為1215厘米。確認(rèn)導(dǎo)管位置：通過(guò)回抽回血、沖洗導(dǎo)管等方法，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。固定導(dǎo)管：用縫線將導(dǎo)管妥善固定，并用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示穿刺失敗：可能是由于穿刺部位選擇不當(dāng)、穿刺方向錯(cuò)誤等原因?qū)е?，?yīng)重新選擇穿刺部位或調(diào)整穿刺方向。導(dǎo)絲置入困難：檢查導(dǎo)絲是否打折、扭曲等，必要時(shí)更換導(dǎo)絲。導(dǎo)管相關(guān)感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和導(dǎo)管，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等情況。（三）胸腔閉式引流術(shù)1.目的排除胸腔內(nèi)的氣體、液體，恢復(fù)胸腔內(nèi)的負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防胸腔感染等并發(fā)癥。2.前置條件操作人員應(yīng)掌握胸腔閉式引流術(shù)的操作方法，具備胸腔閉式引流包、引流管、水封瓶等設(shè)備和物品，患者應(yīng)取半臥位或患側(cè)臥位。3.詳細(xì)步驟選擇穿刺部位：根據(jù)胸腔內(nèi)氣體、液體的位置，選擇合適的穿刺部位。一般氣胸取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，胸腔積液取患側(cè)肩胛線或腋后線第79肋間。局部麻醉：用利多卡因在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)皮膚：在穿刺點(diǎn)處切開(kāi)皮膚約23厘米。鈍性分離：用血管鉗鈍性分離皮下組織和肌肉，進(jìn)入胸腔。置入引流管：將引流管經(jīng)切口置入胸腔內(nèi)，深度一般為46厘米。連接水封瓶：將引流管與水封瓶連接，確保密封良好。固定引流管：用縫線將引流管妥善固定，并用無(wú)菌敷料覆蓋切口。4.常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示引流管堵塞：可能是由于血塊、纖維素等堵塞引流管，可擠壓引流管或用生理鹽水沖洗。引流不暢：檢查引流管是否扭曲、受壓，水封瓶是否通暢等。引流管脫出：應(yīng)立即用凡士林紗布封閉切口，防止氣體進(jìn)入胸腔，并重新置入引流管。四、急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范（一）目的確保急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全和治療的連續(xù)性，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。（二）前置條件轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，確?；颊吣軌蚰褪苻D(zhuǎn)運(yùn)。準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備和藥品，如便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等。（三）詳細(xì)步驟1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度等，判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。2.溝通協(xié)調(diào)：與接收醫(yī)院或科室進(jìn)行溝通，告知患者的病情、診斷、治療情況等，做好接收準(zhǔn)備。3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品，并檢查其性能和數(shù)量。4.患者準(zhǔn)備：確?；颊叩臍獾劳〞场㈧o脈通道開(kāi)放、生命體征穩(wěn)定。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束和固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外。5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程監(jiān)測(cè)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)處理突發(fā)情況。6.到達(dá)接收醫(yī)院或科室：與接收人員進(jìn)行詳細(xì)的病情交接，包括患者的病史、診斷、治療情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的情況等。（四）常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示1.轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化：應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地進(jìn)行緊急處理，待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。2.設(shè)備故障：提前對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如出現(xiàn)設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)更換備用設(shè)備或采取其他應(yīng)急措施。3.溝通不暢：建立有效的溝通機(jī)制，確保信息準(zhǔn)確傳遞。五、急診科感染防控規(guī)范（一）目的預(yù)防和控制急診科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全。（二）規(guī)章制度1.環(huán)境清潔消毒制度：定期對(duì)急診科的地面、墻壁、門窗、診療設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。2.手衛(wèi)生制度：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液等后，應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。3.隔離制度：對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如呼吸道隔離、接觸隔離等。4.醫(yī)療廢物管理制度：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。（三）具體要求1.環(huán)境管理：保持急診科通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。診療區(qū)域應(yīng)分區(qū)明確，避免交叉感染。2.個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的操作和防護(hù)需求，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品。3.診療設(shè)備管理：對(duì)診療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，一人一用一消毒或滅菌。4.患者管理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者預(yù)防感染的注意事項(xiàng)，如咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等。六、急診科質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.急診分診準(zhǔn)確率：反映急診分診的準(zhǔn)確性，要求達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)。2.急危重癥患者搶救成功率：體現(xiàn)急診科對(duì)急危重癥患者的救治能力。3.平均急診留觀時(shí)間：評(píng)估急診科的工作效率和資源利用情況。4.醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率：衡量急診科醫(yī)療安全的重要指標(biāo)。（二）質(zhì)量控制方法1.定期檢查：定期對(duì)急診科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，包括病歷書寫、診療操作、護(hù)理服務(wù)等方面。2.病例討論：定期組織病例討論，分析疑難病例和死亡病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診療水平。3.滿意度調(diào)查：定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)急診科醫(yī)療服務(wù)