女性雄激素性禿發(fā)又稱女性型脫發(fā)(FAGA),以往也稱為女性脂溢性脫發(fā)，它是一種常見的女性脫發(fā)疾病。本病特點(diǎn)是頭頂部和(或)顳側(cè)為主的毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，發(fā)際線一般不后移。本病給女性患者形象、自信心和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前FAGA病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，確切有效的藥物有限，非藥物治療方法較為復(fù)雜，中西醫(yī)結(jié)合在治療FAGA方面顯示出較好的臨床療效和優(yōu)勢(shì)。治療方法證據(jù)等級(jí)推薦等級(jí)外用米諾地爾高(A)強(qiáng)十++十++螺內(nèi)酯高(A)強(qiáng)十醋酸環(huán)丙孕酮低(B)弱++酮康唑洗劑低(B)強(qiáng)+十+二硫化硒洗劑低(B)強(qiáng)+頭皮微針中(A)強(qiáng)低能量激光中(B)強(qiáng)十+十毛發(fā)移植低(B)強(qiáng)十++頭皮文飾極低弱十+丹參酮膠囊極低弱+十+梅花針極低弱+中成藥極低弱+1、西醫(yī)角度本共識(shí)在參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南及研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)調(diào)研、問卷調(diào)查及專家會(huì)議相結(jié)合的方式制定完成，為臨床合理應(yīng)用中西醫(yī)手段防治女性雄激素性禿發(fā)提供重要的臨床參考。流行病學(xué)有研究顯示，不同人種FAGA的患病率不同，此外還與年齡有關(guān)系。白種人的患病率較高，黑種人和黃種人較低。本病患者可在青春期后的任何年齡發(fā)病，尤以絕經(jīng)期后多見。目前本病已逐漸年輕化。①高加索人種患病率：√30~40歲女性的患病率為3%~12%,√50歲絕經(jīng)期女性患病率為14%~28%,√70歲時(shí)可達(dá)到50%。②亞洲FAGA患病率有類似的年齡相關(guān)趨勢(shì)，但總體患病率比高加索人種低。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：√18~29歲女性FAGA占1.3%;√30~39歲女性FAGA占2.3%;√40~49歲女性FAGA占5.4%;√50~59歲女性FAGA占7.5%;病因與發(fā)病機(jī)制FAGA具體發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因仍未完全明確，遺傳、激素水平和環(huán)境等因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用?！ぜs40%～54%的FAGA患者有家族史，尤其是臨床癥狀出現(xiàn)較早·研究發(fā)現(xiàn)X染色體上特定基因與早發(fā)型FAGA相關(guān)，且與男性禿發(fā)有相同易感位點(diǎn)。雌激素受體2基因影響FAGA易感性，且遲發(fā)型患者表達(dá)率更高。性激素影響·雄激素及受體在MAGA中作用明確，但在FAGA中尚不清●有研究表明，僅38.5%的FAGA患者雄激素升高，且雄激素受體·女性孕期頭發(fā)生長(zhǎng)改善，絕經(jīng)后FAGA·FAGA患者毛囊微型化可能伴微炎癥，紫外線、污染物、微生物等因素參與此過程?！RIAS-SANTIAGO等發(fā)現(xiàn)早禿(<35歲)、高血糖癥、糖尿病·有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AGA患者易并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化和代謝綜合代謝綜合征患者FAGA患病率高，男性無(wú)此現(xiàn)象，顯示FAGA與1、中醫(yī)角度在中醫(yī)學(xué)中，F(xiàn)AGA屬于“蛀發(fā)癬”范疇，認(rèn)為發(fā)與肝腎精血密切相關(guān)，肝腎精血為毛發(fā)生長(zhǎng)之必需物質(zhì)。FAGA病機(jī)多為虛實(shí)夾雜。實(shí)者則多為濕、瘀、郁，或因飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等，易致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，而致頭發(fā)油膩及脫落；或瘀血阻礙頭部血絡(luò)；或肝郁氣滯而頭發(fā)不榮，發(fā)失所養(yǎng)而掉落，多發(fā)生于本病早期。虛者主要是氣血或肝腎不足，發(fā)無(wú)所養(yǎng)而枯萎、脫落，多出現(xiàn)于臨床表現(xiàn)FAGA臨床表現(xiàn)為以頭頂部為主的毛發(fā)稀疏，毛干變細(xì)、變短、無(wú)光澤和頭皮顯露，嚴(yán)重時(shí)可累及顳部。FAGA在臨床中有3種典型模式，3種分級(jí)方法(圖1):(圖1-A)頭頂毛發(fā)彌漫性稀疏，前額發(fā)際線保留，此型最為常見。(圖1-B)前額中部發(fā)際線后退，頭頂發(fā)縫增寬，呈“圣誕樹”樣外觀。(圖1-C)雙側(cè)額顳部后退，出現(xiàn)頂部稀疏，與MAGA相ABI中醫(yī)認(rèn)為FAGA主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，濕、瘀、郁、虛為其主要病理機(jī)制。辨證當(dāng)分虛實(shí)，早期以濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證多見，中期多以肝郁、血瘀為主，后期則以氣血不足、肝腎虧虛等虛證為主。脫發(fā)稀疏，頭皮油膩，伴情志抑郁，夜難安眠，納少便溏；舌淡實(shí)驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)拉發(fā)試驗(yàn)、毛發(fā)鏡檢查、組織病理檢查可參考MAGA中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)。痤瘡、高泌乳素血癥、黑棘皮癥，應(yīng)考慮高雄激素狀態(tài)可能。游離雄激素指數(shù)(FAI)和血清泌乳素作為篩選試驗(yàn)用于臨床評(píng)估雄激素水√游離雄激素指數(shù)(FAI):FAI≥5提示多囊卵巢綜合征可能?！萄辶蛩崦摎浔硇弁?7-羥孕酮升高，則提示可能存在分泌雄激素的腫瘤或先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥?！绦奂に厮降臋z測(cè)注意事項(xiàng)：應(yīng)該在卵泡期，如果患者口服避孕藥，應(yīng)該至少停藥2個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)。另外，對(duì)于月經(jīng)稀少者，卵巢和腎上腺超聲可以初步排除多囊卵巢、分泌雄激素的腫瘤以及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。根據(jù)上述結(jié)果，可能需要進(jìn)一步的檢查，甚至可能需內(nèi)分泌和皮膚科的多學(xué)科綜合評(píng)估。診斷和鑒別診斷FAGA患者頭頂、顳側(cè)，甚至全頭毛發(fā)彌漫性稀疏和變細(xì)，呈緩慢進(jìn)行性加重?！け静槿^彌漫性脫發(fā)，洗頭或梳頭時(shí)大量脫落，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)·鏡下見新生終毛，急性者2~3個(gè)月明顯脫發(fā)，6~12個(gè)月再生；慢性者可持續(xù)6個(gè)月以上?！駨浡曰螂[匿性斑禿是一種自身免疫性疾病，特征為毛囊周圍T細(xì)胞1浸潤(rùn)，無(wú)典型斑塊狀脫發(fā)，表現(xiàn)為廣泛毛發(fā)稀疏。毛發(fā)鏡·匐行性斑禿易與FAGA混淆，病程緩，累及鬢發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。毛發(fā)鏡下可見黃點(diǎn)征和黑點(diǎn)征，毛發(fā)直徑扁平苔蘚的亞型，表現(xiàn)為前額/額顳帶狀癜痕禿發(fā)，可累及眉中西醫(yī)治療1、一般治療長(zhǎng)期保持合理飲食的習(xí)慣、正確的頭皮護(hù)理、良好的情緒管理、保持作息規(guī)律對(duì)于預(yù)防FAGA,減輕或延緩病情，增強(qiáng)和保持持久療效，降低復(fù)發(fā)率具有重要的輔助作用。2、西藥治療根據(jù)國(guó)內(nèi)外雄激素性禿發(fā)診療指南和國(guó)內(nèi)已有循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)，治療FAGA的主要藥物有米諾地爾、螺內(nèi)酯、醋酸環(huán)丙孕酮、酮康唑洗劑和二硫化硒洗劑等。一作用功效：是FDA批準(zhǔn)的治療FAGA的一線·臨床使用濃度為5%或2%,雅薦5%每日一不良反應(yīng)；·如出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅等痘狀，可嘗試更換不含丙二醇的米諾地爾泡沫刻或米諾地爾溶液混合哈西奈·慨劑量口服或舌下含服米諾地爾對(duì)FAGA有效，但臨一作用功效：是一種保鉀利尿劑，是應(yīng)用較為廣泛的治療F·本藥可從小劑量(40mg/d)開始便用，者療效不佳，且無(wú)明盟不良反應(yīng)，再逐摩增加劑量，刺量s200mg/d,療·包括頭痛、性款下降、月經(jīng)不規(guī)律、直立性低血壓、乳房壓痛、多猴和高押血整，如果患者長(zhǎng)時(shí)間或大劑量服用螺內(nèi)酯，需注意定期·伴有直立性低血壓及已出現(xiàn)高押血癥的FAGA患者，可聯(lián)合使用復(fù)一作用功效；通過阻斷雄激素受體降低睪酮水拿大被批準(zhǔn)用于治療多毛癥、蜜瘡和FAGA.·治療劑量在不同的研究中備不相同?？蓡斡没蚺c乙炔·一般狼薦口服炔雄醇環(huán)再孕酮6個(gè)月后，更換屈螺酮塊雌醇1.I·包括月經(jīng)異常、體重增加、性欲下降，乳房壓痛，抑郁及惡心等不·長(zhǎng)時(shí)間口服含雌激素的避孕藥(如達(dá)英-35)患者發(fā)生靜脈血栓的·肝切能異常者需謹(jǐn)慎使用本藥，備孕、妊娠及哺乳期·是一種用于治療脂溢性皮炎的抗真菌藥物；·酮康唑具有抗炎、去屬、抑制馬拉色菌和減少皮膚中雙氫睪酮分泌的作用；·聯(lián)合其他療法可增強(qiáng)FAFA療效，也被推薦用于治療合并虐溢性皮·可抑馬拉色菌、去黑止癢、減皮脂分泌、核助FAGA患者生發(fā)；FAGA初起以濕熱蘊(yùn)結(jié)或血熱風(fēng)燥為主，當(dāng)清熱除濕和涼血生發(fā)；中期多以肝郁脾虛或氣滯血瘀為主，當(dāng)疏肝健脾和活血生發(fā)；后期以氣血不足和肝腎虧虛為主，當(dāng)益氣養(yǎng)血和滋腎生發(fā)。治宜清熱除濕，涼血生發(fā)，方用萆蘚滲濕湯加減；中成藥可選擇丹參酮膠囊、當(dāng)歸苦參丸、龍膽瀉肝丸和四妙丸；其中丹參酮膠囊可抗菌消炎，具有雌激素樣活性。治宜疏肝解郁，健脾生發(fā)，方用柴胡疏肝散加減；中成藥可選擇加治宜補(bǔ)益氣血，健脾生發(fā)，方用人參歸牌湯加減；中成藥可選擇歸治宜補(bǔ)益肝腎，填精生發(fā)，方用六味地黃湯加減；陰虛者可見五心煩熱、咽干眼干、潮熱盜汗，選擇左歸丸、六味地黃丸和七寶美髯口服液；陽(yáng)虛者可見畏寒肢冷、四肢不溫、宮寒不孕，選擇右歸丸、金匱腎氣丸和活力蘇口服液等。若內(nèi)服中藥含何首烏或制首烏根莖成分，注意囑患者定期復(fù)查肝、腎功能，防止藥物性肝損中醫(yī)外治可選脂溢洗方，出自《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》,方用蒼耳子和王不留行各30g,苦參15g,白礬9g以收斂止癢，每日一二次，隔3日1次。外用中藥多以祛風(fēng)勝濕和活血化瘀的酊劑為主，如花椒、丹參、苦參、側(cè)柏葉、川芎、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂和甘草等中藥，制備酊劑或搽劑后取適量局部外涂；也可以外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊。叩刺脫發(fā)區(qū)、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn))、大椎穴，叩刺強(qiáng)度以輕叩為主，以叩刺部位皮膚微發(fā)紅為度，每次10min,隔日1次。雙手指腹與頭皮垂直，由前發(fā)際線至后發(fā)際線輕叩擊，從正中開始，并逐漸向兩側(cè)移動(dòng)，5min,早晚各1次，可在外用藥物之后進(jìn)行按摩，也可用木梳或牛角梳反復(fù)梳理頭發(fā)和頭皮。--頭皮微針：聯(lián)合5%米諾地爾效果優(yōu)于單獨(dú)用藥或般每月2~4次，持續(xù)6個(gè)月以上，患者耐受性好，但可能有疼痛、--低能量激光(LLLT):2011年獲FDA批準(zhǔn)治F后增發(fā)明顯，對(duì)>40歲中老年患者更佳。聯(lián)用5%米諾地爾可減少油脂分泌并提高療效。推薦隔日照15~30分鐘，至少3個(gè)月。占比逐漸增高，長(zhǎng)發(fā)植發(fā)及發(fā)際線移植成為熱SMP通過在頭皮著色模擬毛囊，修飾禿發(fā)區(qū)，目前已用于女性禿發(fā)及植發(fā)術(shù)后，特別是彌補(bǔ)發(fā)際線植發(fā)術(shù)后密度不足的區(qū)域。地爾治療FAGA?！ば紊l(fā)湯聯(lián)合5%米諾地爾治