南方醫(yī)科大學(xué)

教案

2006—2007學(xué)年秋季學(xué)期

所在單位南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

系、教研室中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)__________

授課對象2004中西醫(yī)結(jié)合本科

授課教師__________馬劍穎____________

職稱__________M_____________

教材名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

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授課題目腹痛授課形式大班課堂教學(xué)

授課時(shí)間2006年10月10日授課學(xué)時(shí)2

1、了解腹痛的概念。

教學(xué)目的

2、熟悉腹痛的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及治療大法。

與要求

3、掌握腹痛各種類型的證候特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。

1、腹痛的概念。

2、腹痛的源流。

3、腹痛的病因病機(jī)。

4、腹痛的診斷及鑒別診斷。

基本內(nèi)容5、腹痛的辨證及治療要點(diǎn)。

6、腹痛的分證論治。

7、腹痛的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

8、腹痛的調(diào)攝。

重

點(diǎn)重點(diǎn)是腹痛的鑒別診斷和辨證論治；

難

點(diǎn)

難點(diǎn)是腹痛的發(fā)病機(jī)理。

主要教學(xué)板書、教學(xué)幻燈。

媒體

AbdominalPain,Accumulationofcold,Stagnationofdampness-heat,Deficiencyof

主要夕卜middle-jiaoandinteriorcold,Retentionoffood,Stagnationofqiandbloodstasis.

語詞匯

1、運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛，對于急慢性胰腺炎有良好的功效。

2、調(diào)胃承氣湯加用木香、檳榔等理氣之品，可治療不完全性腸梗阻，收理氣通腑之效。

有關(guān)本內(nèi)容

的新進(jìn)展

1、周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社.2003年7月第1版第3次印刷.

主要參考資2、何紹奇主編.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1992年第1版第2次印刷.

料或相關(guān)網(wǎng)3、http://jpkc.fimmu.com/2005/zynkx/

站

系、教研室

審查意見

學(xué)時(shí)數(shù)偏少。講述“內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別診斷”時(shí)間偏少。

課后體會

教學(xué)過程

時(shí)間分配和

教學(xué)內(nèi)容

媒體選擇

【課時(shí)安排】

2學(xué)時(shí)。病證概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則為1學(xué)時(shí)，分

證論治及小結(jié)為1學(xué)時(shí)。

【教學(xué)步驟】

一、腹痛的概念5min

1、講解腹痛的定義（從部位、臨床特征、病因病機(jī)、臨床發(fā)病情況四個方面講解）。板書、幻燈

2、講解腹痛的范圍。

3、講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見到腹痛癥狀的疾病。

二、源流（自學(xué)）3min

自學(xué)提綱：幻燈、自學(xué)

1、《內(nèi)經(jīng)》如何認(rèn)識腹痛的病因病機(jī)？提問

（1）提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛。

（2）提出腹痛的發(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關(guān)。

2、張仲景在腹痛的辨證論治上有哪些貢獻(xiàn)？

（1）提出腹痛虛實(shí)辨證的提綱“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”。

（2）在辨證治療及擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。

（3）擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療腹痛。

三、病因病機(jī)12min

1.幻燈：講解腹痛發(fā)病的病因、分析發(fā)病的機(jī)理。板書、幻燈

（1）外感病因提問

寒凝氣滯

經(jīng)脈受阻

傳導(dǎo)失職

腑氣不通

（2）內(nèi)傷病因

暴飲暴食

肥甘厚味損傷脾胃

飲食不潔氣機(jī)失調(diào)

過食生冷腑氣不降

腹

痛

「抑郁惱怒肝氣郁滯

|憂思傷脾

肝脾不和

《氣滯日久

氣滯血瘀

跌仆手術(shù)腹中瘀血

（3）其它病因

r素體脾陽不振臟腑

陽氣過服寒涼，傷及脾陽失于腹

素虛久病腎陽不足，腎失溫煦溫養(yǎng)痛

2.提問：腹痛的病機(jī)要點(diǎn)？

3.學(xué)生回答。

4.教師歸納。

（寒、熱、虛、實(shí)，不通則痛、不榮則痛）

四、診斷及鑒別診斷l(xiāng)Omin

（一）診斷板書、幻燈

腹痛的診斷要點(diǎn)：癥狀、特點(diǎn)、常見誘因、輔助檢查等。

（二）鑒別診斷

1、幻燈：內(nèi)科腹痛、外科腹痛、婦科腹痛的臨床鑒別。

插入病歷一強(qiáng)調(diào)判定內(nèi)科腹痛、外科腹痛及婦科腹痛的重要性：

病歷~

一患者三年來有胃痛史，經(jīng)常服用某老中醫(yī)中藥而緩解。某晨患者感腹痛，自服“十

香肚痛散”一支，痛稍緩解，旋即疼痛，下午二時(shí)疼痛加劇，請老醫(yī)生出診，診后認(rèn)

為是“胃腸積火、腑氣不通（患者二天未大便）”，用調(diào)胃承氣湯加味，一劑藥后疼

痛加劇。其家人請老醫(yī)生復(fù)診，答日：需二、三劑才能見效，不用焦急。當(dāng)夜十一時(shí),

病人汗出淋漓，腹痛翻滾，急往某醫(yī)院外科急診，診為“彌漫性腹膜炎、中毒性休克”。

經(jīng)剖腹見：胃內(nèi)容物、藥液漏入腹腔，穿孔處在十二指腸球部。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，40

天后痊愈出院。

2、腹痛與胃痛及其它內(nèi)科病癥中出現(xiàn)的腹痛癥狀相鑒別。

（1）腹痛與胃痛：部位、兼癥、聯(lián)系

（2）腹痛與痢疾：里急后重，下痢赤白膿血。

（3）腹痛與霍亂：吐瀉交作。

（4）腹痛與積聚：腹中包塊。

（5）腹痛與鼓脹：外形脹大，脈絡(luò)顯露。

五、腹痛的辨證及治療要點(diǎn)。lOmin

1、辨證要點(diǎn):板書、幻燈

（1）辨腹痛性質(zhì)：

①辨虛實(shí)

②辨寒熱

③辨氣滯

④辨血瘀

⑤辨?zhèn)惩?/p>

（2）辨腹痛部位（大腹、臍腹、脅腹、少腹、小腹）

2、治療要點(diǎn)

（1）“通”則不痛：腑以通為順，以降為和。

如何理解“通”法：

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以

和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之

使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！?/p>

（2）審證求因，辨證用藥：明辨寒熱虛實(shí)。

（3）標(biāo)本兼治：通非通下，不可單純?yōu)a下，輔以理氣通導(dǎo)之品；不可過用香燥，中病

即止；虛痛宜溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。

（4）久痛入絡(luò)：加辛溫活血劑。

六、分證論治25min

講授方法：結(jié)合臨床和實(shí)際病歷講解。板書、幻燈

講授內(nèi)容：

（1）寒邪內(nèi)阻

主癥：腹痛急迫、劇烈、拘急，得溫痛減，遇寒更甚。

兼次癥：惡寒身蜷，手足不溫，□淡不渴，小便清長。

舌苔白膩。脈沉緊。

治法：溫里散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散。

高良姜、干姜：溫中散寒；

烏藥、香附、陳皮、紫蘇：理氣止痛。

臨床應(yīng)用：

寒氣上逆，腹中雷鳴切痛，嘔吐者，以附子粳米湯溫中降逆；

內(nèi)外皆寒，腹中冷痛，身體疼痛者，以烏頭桂枝湯溫里散寒；

寒滯肝脈，少腹拘急冷痛者，以暖肝煎暖肝散寒；

寒實(shí)積聚，腹痛拘急，大便不通者，以大黃附子湯瀉積散寒。

臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕，以通脈四逆湯溫通腎陽。

（2）濕熱壅滯

主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或?yàn)V滯不爽。

兼次癥：胸悶不舒，或口苦，或身熱，小便短赤。

舌象：苔黃膩或黃燥。脈滑數(shù)。

治法：通腑泄熱。

方藥：大承氣湯。

大黃：苦寒瀉熱，攻下燥屎；

芒硝：咸寒軟堅(jiān)，清燥破結(jié)；

厚樸、枳實(shí)：破氣導(dǎo)滯，消痞除滿。

臨床應(yīng)用：

濕熱重，燥結(jié)不甚者去芒硝加桅子、黃苓、黃柏。

少陽、陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者可用大柴胡湯。

腸癰（小腹右側(cè)疼痛）者，可用大黃牡丹皮湯。（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝）

（3）中臟虛寒

主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按。

兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，面色

無華，大便清薄。

舌淡，苔薄白。脈沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

方藥：小建中湯。

桂枝、飴糖、生姜、大棗：溫中補(bǔ)虛；

芍藥、甘草：緩急止痛。

臨床應(yīng)用：

腹中大寒痛，嘔吐肢冷，加大建中湯，溫中散寒；（蜀椒、干姜、人參、飴糖）

腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者加附子理中湯；

大腸虛寒，積冷便秘者，加溫脾湯；

中氣大虛，少氣懶言者，加補(bǔ)中益氣湯。

（4）飲食停滯

主癥：脫腹脹滿，疼痛拒按，曖腐吞酸；

兼次癥：厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)；

舌苔厚膩。脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。輕癥可用保和丸。

大黃、枳實(shí)、神曲：消食導(dǎo)滯；

黃苓、黃連、澤瀉：清熱化濕；

白術(shù)、茯苓：健脾和胃。

（5）氣機(jī)郁滯

主癥：睨腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅；

兼次癥：痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得曖氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；

苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡、枳殼、香附、陳皮：疏肝理氣

芍藥、甘草：緩急止痛

川苜：行氣活血

臨床應(yīng)用：

氣滯較重，脅肋脹痛加川楝子、郁金；

痛引少腹睪丸加橘核、荔枝核、川楝子；

腹痛腸鳴，氣滯腹瀉加痛瀉要方；

少腹絞痛，陰囊寒疝加天臺烏藥散。

(6)瘀血阻滯

主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺；

兼次癥：甚則腹有包塊，經(jīng)久不愈；

舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯。

當(dāng)歸、川茸、赤芍：養(yǎng)血活血：

蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索：化瘀止痛；

小茴香、肉桂、干姜：溫經(jīng)止痛。

臨床應(yīng)用：

腹部術(shù)后腹痛，久治不愈者，加澤蘭、紅花；

跌仆損傷加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥：

下焦蓄血，大便色黑者可用桃核承氣湯；

脅下積塊，疼痛拒按可用膈下逐瘀湯。

七、預(yù)后轉(zhuǎn)歸