2025年醫(yī)保知識考試題庫：信息化平臺操作關鍵試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺用戶登錄時，除了用戶名和密碼外，系統(tǒng)通常還會要求進行哪一項操作以增強安全性？A.手動輸入驗證碼B.使用手機短信驗證碼C.連接指定地理位置D.雙因素認證二、在維護參保人員信息時，系統(tǒng)提示“關系維護錯誤”，最可能的原因是？A.參保人員姓名輸入過長B.父母與子女關系代碼選擇錯誤C.參保人員身份證號碼格式不規(guī)范D.參保人員聯(lián)系電話號碼不正確三、定點醫(yī)藥機構(gòu)提交的門診醫(yī)療費用報銷申請，系統(tǒng)自動審核未通過，提示“藥品超劑量使用”。此提示信息來源于系統(tǒng)的哪個模塊或功能？A.費用結(jié)算模塊B.智能審核模塊C.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊D.參保管理模塊四、處理異地就醫(yī)返回的費用結(jié)算數(shù)據(jù)時，系統(tǒng)首先需要核驗的關鍵信息是？A.定點醫(yī)藥機構(gòu)的等級B.參保人員的本地就醫(yī)記錄C.異地就醫(yī)備案信息的有效性D.費用的具體構(gòu)成項目五、醫(yī)保信息化平臺中，“藥品目錄維護”功能的主要責任部門通常是？A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.醫(yī)療保險行政部門C.定點醫(yī)藥機構(gòu)D.藥品生產(chǎn)企業(yè)六、當系統(tǒng)監(jiān)測到同一參保人員在短時間內(nèi)于不同定點醫(yī)療機構(gòu)進行幾乎相同的檢查項目時，可能觸發(fā)哪個風險預警？A.費用超限預警B.重復就醫(yī)預警C.分解收費預警D.虛假住院預警七、用戶在信息化平臺查詢特定科室某醫(yī)生的門診工作量時，應主要使用哪個模塊或功能？A.醫(yī)療費用結(jié)算模塊B.參保人員服務查詢模塊C.醫(yī)務人員信息管理模塊D.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊八、若定點醫(yī)療機構(gòu)提交的住院費用明細與系統(tǒng)記錄的床位費標準不符，導致結(jié)算失敗，操作人員應首先采取什么措施？A.直接修改系統(tǒng)內(nèi)的床位費標準B.聯(lián)系該定點醫(yī)療機構(gòu)核實收費依據(jù)C.添加一條新的收費項目解釋D.按照默認標準進行結(jié)算九、在醫(yī)保信息化平臺進行數(shù)據(jù)導出操作時，為了保護個人隱私，通常需要對哪些數(shù)據(jù)進行脫敏處理？A.定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱B.參保人員身份證號碼C.醫(yī)療費用總金額D.就醫(yī)時間十、醫(yī)保信息化平臺操作中，若遇到系統(tǒng)提示“操作超時”或無響應，以下哪種處理方式是不恰當?shù)?？A.稍等片刻后重新嘗試操作B.保存當前工作進度C.立即關閉瀏覽器或系統(tǒng)窗口D.記錄錯誤信息并向上級匯報十一、系統(tǒng)生成“欺詐騙保疑點數(shù)據(jù)”后，后續(xù)的必要環(huán)節(jié)是？A.自動進行處罰B.人工進行核查確認C.立即通知定點醫(yī)藥機構(gòu)D.將數(shù)據(jù)歸檔備查十二、對于需要跨區(qū)域協(xié)作處理醫(yī)保結(jié)算問題的場景，信息化平臺應提供哪種支持？A.實時音視頻會議功能B.跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享接口C.個人賬戶余額異地查詢D.定點醫(yī)療機構(gòu)評價系統(tǒng)十三、在醫(yī)保信息化平臺管理定點醫(yī)藥機構(gòu)信息時，需要確保其提供的“服務協(xié)議”信息是最新的，這主要是為了？A.監(jiān)控其服務數(shù)量B.核對其資質(zhì)有效性C.按比例分配醫(yī)?；餌.了解其經(jīng)營規(guī)模十四、用戶在信息化平臺錄入?yún)⒈Ｈ藛T就醫(yī)信息時，系統(tǒng)自動提示“就診類型選擇錯誤”，可能的原因是？A.參保人員多次就醫(yī)B.未選擇正確的門診或住院標識C.參保人員費用超限D(zhuǎn).就診醫(yī)院的級別不達標十五、信息化平臺操作中，為了確保數(shù)據(jù)準確性和操作可追溯性，以下哪項做法是重要的？A.定期清理系統(tǒng)臨時文件B.對關鍵操作進行日志記錄C.使用公共賬戶進行日常操作D.關閉系統(tǒng)的自動保存功能試卷答案一、D解析：雙因素認證結(jié)合了“你知道的”（密碼）和“你擁有的”（如手機）兩種驗證方式，安全性最高。選項A、B是常見的驗證手段，但通常作為輔助。選項C并非普遍要求。二、B解析：系統(tǒng)校驗參保人員關系主要依據(jù)預設的規(guī)范代碼。姓名、電話過長或格式不規(guī)范通常在輸入校驗階段攔截。父母與子女等關系選擇錯誤會觸發(fā)關系維護錯誤提示。三、B解析：智能審核模塊是醫(yī)保信息化平臺的核心功能之一，負責根據(jù)預設規(guī)則自動審核費用數(shù)據(jù)的合規(guī)性，包括藥品劑量、診療項目適應癥等。選項A是最終結(jié)算環(huán)節(jié)。選項C是數(shù)據(jù)來源。選項D是管理模塊。四、C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的首要前提是參保人員已在參保地按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。系統(tǒng)需要核驗備案信息的有效性，以確保報銷資格。其他選項雖然也是重要信息，但不是首要核驗對象。五、B解析：藥品目錄的制定和調(diào)整是由國家或地方醫(yī)療保險行政部門負責，國家目錄下發(fā)后，地方部門根據(jù)情況增補調(diào)整，并錄入到信息化平臺中。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責執(zhí)行和管理。定點醫(yī)藥機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)參與提供信息，但非主要責任部門。六、B解析：系統(tǒng)通過分析參保人員在短時間內(nèi)于不同地點的就醫(yī)行為模式，可以識別出可能的重復就醫(yī)行為，從而觸發(fā)風險預警。選項A、C、D描述的是其他類型的預警。七、D解析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊通常提供多維度的查詢和統(tǒng)計功能，包括按科室、醫(yī)生、病種等統(tǒng)計工作量、費用等。選項A、B、C提供的信息相對單一，無法滿足此查詢需求。八、B解析：當系統(tǒng)校驗費用明細與標準不符時，首先應聯(lián)系定點醫(yī)藥機構(gòu)核實其收費依據(jù)是否合規(guī)、是否為特殊情況等。直接修改系統(tǒng)標準、添加解釋或按默認結(jié)算都可能導致數(shù)據(jù)不準確或違規(guī)操作。九、B解析：為保護個人隱私，在數(shù)據(jù)對外提供或非必要情況下導出時，必須對包含個人身份信息的字段（如身份證號碼）進行脫敏處理，如部分隱藏、替換為編碼等。機構(gòu)名稱、費用金額、時間等信息相對公開。十、C解析：遇到系統(tǒng)無響應時，應先嘗試耐心等待片刻，或刷新頁面。保存工作進度是良好習慣。記錄錯誤信息并匯報是后續(xù)步驟。立即關閉窗口可能導致未保存數(shù)據(jù)丟失或錯誤信息無法記錄。十一、B解析：系統(tǒng)生成的疑點數(shù)據(jù)僅是潛在風險提示，必須經(jīng)過人工審核確認，排除誤報或符合特殊情況后，才能進行后續(xù)處理（如調(diào)查、處罰）。自動處罰或僅通知不嚴謹。十二、B解析：跨區(qū)域協(xié)作處理問題需要系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)共享和交換的能力，通過標準化的接口實現(xiàn)不同區(qū)域系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸，方便信息查詢和協(xié)同處理。其他選項可能是系統(tǒng)的附加功能，但不是核心協(xié)作支持。十三、B解析：定期更新定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務協(xié)議信息，是為了確保醫(yī)?；鹬Ц蹲裱p方約定的服務范圍、標準和要求，是履行協(xié)議、規(guī)范管理的基礎，核心是核實其資質(zhì)和約定有效性。十四、B解析：就診類型（門診/住院）是區(qū)分費用結(jié)算規(guī)則的關鍵信息。系統(tǒng)提示選擇錯誤，通常是指用戶未按實際就醫(yī)情況選擇正確的標