血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)一、概述血管導(dǎo)管相關(guān)感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。血管導(dǎo)管在臨床治療中應(yīng)用廣泛，包括外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管（如經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管等）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港等。然而，血管導(dǎo)管相關(guān)感染不僅會(huì)增加患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此，制定科學(xué)有效的預(yù)防與控制指南具有重要的臨床意義。二、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義與診斷1.定義-血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染-包括穿刺部位感染和隧道感染。穿刺部位感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液等，可伴有硬結(jié)，有時(shí)可見膿性分泌物從穿刺點(diǎn)溢出。隧道感染則是沿導(dǎo)管隧道部位出現(xiàn)壓痛、紅腫，可伴有或不伴有全身癥狀。-血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）-是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床診斷-患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且排除其他明確的感染源，同時(shí)穿刺部位有紅腫、壓痛等局部表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)感染。對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，如出現(xiàn)不明原因的病情惡化、休克等，也應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)感染的可能。-實(shí)驗(yàn)室診斷-血培養(yǎng)：是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)。采集血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。一般要求在不同部位采集兩套血標(biāo)本，每套血標(biāo)本包括需氧瓶和厭氧瓶。如果兩套血標(biāo)本培養(yǎng)出相同的病原菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間較外周血培養(yǎng)陽性結(jié)果提前2小時(shí)以上，則高度提示CRBSI。-導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：在拔除導(dǎo)管后，應(yīng)立即將導(dǎo)管尖端（約5cm）剪下，進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)。定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU/ml或半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU，且與血培養(yǎng)結(jié)果一致時(shí)，可診斷為CRBSI。三、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素1.患者因素-年齡：老年人和嬰幼兒由于免疫力相對(duì)較低，發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。老年人器官功能衰退，免疫系統(tǒng)功能下降；嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病原體的抵抗力較弱。-基礎(chǔ)疾病：患有糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者，機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染。例如，糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，白細(xì)胞功能受到影響，抗感染能力下降；惡性腫瘤患者接受化療、放療等治療，會(huì)進(jìn)一步抑制免疫系統(tǒng)功能。-免疫狀態(tài)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的患者，免疫功能受到抑制，增加了血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，也是血管導(dǎo)管相關(guān)感染的高危人群。2.導(dǎo)管因素-導(dǎo)管類型：不同類型的血管導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)不同。中心靜脈導(dǎo)管由于留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管直接進(jìn)入中心靜脈，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。PICC雖然是經(jīng)外周靜脈穿刺，但由于導(dǎo)管在血管內(nèi)走行較長(zhǎng)，也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。輸液港相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但如果維護(hù)不當(dāng)，也可能發(fā)生感染。-導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌容易在導(dǎo)管表面形成生物膜，增加了感染的機(jī)會(huì)。一般來說，外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過72-96小時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要，盡量縮短留置時(shí)間。-導(dǎo)管材質(zhì)：導(dǎo)管材質(zhì)與感染的發(fā)生也有關(guān)系。一些具有抗菌涂層的導(dǎo)管可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。例如，含氯己定-磺胺嘧啶銀涂層的導(dǎo)管能有效抑制細(xì)菌黏附和生長(zhǎng)，減少感染的發(fā)生。3.操作因素-置管操作：置管過程中如果無菌操作不嚴(yán)格，容易將細(xì)菌帶入血管。如皮膚消毒不徹底、操作人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則等。此外，置管部位的選擇也很重要，股靜脈置管由于靠近會(huì)陰部，容易受到污染，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；而鎖骨下靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。-導(dǎo)管維護(hù)：導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)是導(dǎo)致感染的重要原因。如更換敷料不及時(shí)、輸液接頭消毒不嚴(yán)格、封管方法不正確等。不及時(shí)更換敷料會(huì)使穿刺部位容易受到細(xì)菌污染；輸液接頭消毒不徹底，細(xì)菌可通過接頭進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)；封管方法不正確，可能導(dǎo)致血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，增加感染的機(jī)會(huì)。四、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施1.置管前預(yù)防-評(píng)估-嚴(yán)格掌握血管導(dǎo)管置管的適應(yīng)證，避免不必要的置管。對(duì)于可以通過其他途徑進(jìn)行治療的患者，盡量不選擇血管導(dǎo)管置管。例如，對(duì)于短期輸液治療的患者，可優(yōu)先選擇外周靜脈穿刺輸液。同時(shí)，評(píng)估患者的病情、凝血功能、血管條件等，選擇合適的導(dǎo)管類型和置管部位。-人員培訓(xùn)-對(duì)參與置管操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握置管技術(shù)和無菌操作原則。培訓(xùn)內(nèi)容包括解剖知識(shí)、置管操作技巧、感染預(yù)防措施等。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)行置管操作。-皮膚準(zhǔn)備-置管前應(yīng)徹底清潔置管部位的皮膚，去除污垢和油脂?？墒褂梅试硭蚯逅逑?，然后用消毒劑進(jìn)行消毒。常用的消毒劑有碘伏、氯己定等。消毒范圍應(yīng)足夠大，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cm。消毒后應(yīng)等待消毒劑充分發(fā)揮作用，待干后再進(jìn)行置管操作。2.置管時(shí)預(yù)防-無菌操作-置管過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣。使用的穿刺包、導(dǎo)管等應(yīng)是無菌的。在置管過程中，盡量減少不必要的人員走動(dòng)和交談，避免污染。-最大無菌屏障-置管時(shí)應(yīng)采用最大無菌屏障措施，包括鋪大無菌單（覆蓋患者全身）。對(duì)于中心靜脈置管，應(yīng)使用無菌手術(shù)巾覆蓋整個(gè)操作區(qū)域，最大限度地減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。-選擇合適的置管部位-應(yīng)根據(jù)患者的病情、血管條件等選擇合適的置管部位。對(duì)于成年患者，應(yīng)首選鎖骨下靜脈置管，其次為頸內(nèi)靜脈置管，盡量避免股靜脈置管。對(duì)于兒童患者，可根據(jù)具體情況選擇合適的置管部位。-使用抗菌導(dǎo)管-在高感染風(fēng)險(xiǎn)患者中，如長(zhǎng)期置管患者、免疫功能低下患者等，可考慮使用抗菌導(dǎo)管。抗菌導(dǎo)管可以有效降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.置管后預(yù)防-導(dǎo)管維護(hù)-敷料更換：應(yīng)定期更換導(dǎo)管敷料，保持穿刺部位清潔干燥。透明敷料一般每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外消毒，消毒范圍同置管前。-輸液接頭維護(hù)：輸液接頭應(yīng)定期更換，一般每7天更換一次。每次連接輸液裝置前，應(yīng)使用消毒劑消毒輸液接頭的表面，消毒時(shí)間應(yīng)不少于15秒。消毒后應(yīng)避免再次污染。-封管：封管是預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和感染的重要措施。應(yīng)使用合適的封管液，如肝素鹽水或枸櫞酸鈉溶液。封管時(shí)應(yīng)采用正確的封管方法，如脈沖式封管，確保封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。-觀察與監(jiān)測(cè)-醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括體溫、穿刺部位情況等。每天檢查穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等異常表現(xiàn)。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。-及時(shí)拔除導(dǎo)管-當(dāng)患者不需要繼續(xù)使用血管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。如果患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的跡象，應(yīng)根據(jù)情況決定是否拔除導(dǎo)管。對(duì)于懷疑CRBSI的患者，在進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查后，如確診為CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。五、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的控制措施1.感染監(jiān)測(cè)-建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括感染病例數(shù)、感染發(fā)生率、病原菌種類等。通過監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的高危因素和流行趨勢(shì)，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。-定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，向醫(yī)護(hù)人員反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。2.感染暴發(fā)處理-發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)感染病例數(shù)異常增多時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。-調(diào)查與分析：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，包括患者的基本情況、置管情況、治療情況等。同時(shí)，對(duì)感染病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，明確病原菌的來源和傳播途徑。-控制措施：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性的控制措施。如加強(qiáng)消毒隔離、暫停相關(guān)置管操作、對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療等。同時(shí)，對(duì)所有使用同一批次導(dǎo)管的患者進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。3.抗菌藥物使用-合理使用抗菌藥物：對(duì)于確診為血管導(dǎo)管相關(guān)感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。-避免濫用抗菌藥物：應(yīng)避免不必要的預(yù)防性使用抗菌藥物，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。只有在高感染風(fēng)險(xiǎn)患者中，如免疫功能低下患者、長(zhǎng)期置管患者等，可在置管前預(yù)防性使用抗菌藥物，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥時(shí)間。六、教育與培訓(xùn)1.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)-定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括感染的定義、診斷、預(yù)防措施、控制方法等。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和感染預(yù)防意識(shí)。-培訓(xùn)形式可以多樣化，如舉辦講座、開展操作演示、進(jìn)行案例分析等。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，確保其掌握相關(guān)知識(shí)和技能。2.患者教育-向患者及其家屬宣傳血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防知識(shí)，包括置管后的注意事項(xiàng)、如何保持穿刺部位清潔等。告知患者如果出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等形式進(jìn)行患者教育，提高患者及其家屬的自我防護(hù)意識(shí)。七、質(zhì)量改進(jìn)1.建立質(zhì)量指標(biāo)-建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制的質(zhì)量指標(biāo)，如血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率、置管操作合格率、導(dǎo)管維護(hù)合格率等。通過對(duì)這些質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析，評(píng)估預(yù)防