晉中市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市中醫(yī)院的兒科醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時，門診普通病報銷比例為（）。A.60%B.70%C.80%D.90%2.兒科醫(yī)保報銷范圍內(nèi)藥品目錄分為幾類？（）A.1類B.2類C.3類D.4類3.以下哪種兒科疾病不屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.感冒B.呼吸道感染C.細菌性肺炎D.器質(zhì)性心臟病4.兒科醫(yī)保門診慢性?。ㄈ缦┑哪甓绕鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)是多少？（）A.300元B.500元C.800元D.1000元5.晉中市中醫(yī)院的兒科住院患者，醫(yī)保報銷封頂線是多少？（）A.15萬元B.20萬元C.25萬元D.30萬元6.兒科醫(yī)保報銷的藥品中，以下哪種情況需要備案？（）A.國家基本藥物B.國家目錄外藥品C.國家目錄內(nèi)藥品D.處方藥7.兒科醫(yī)保門診特殊?。ㄈ绨籽。┑膱箐N比例是多少？（）A.50%B.60%C.70%D.80%8.兒科醫(yī)保住院患者使用醫(yī)保目錄外藥品，報銷比例是多少？（）A.30%B.40%C.50%D.60%9.晉中市中醫(yī)院的兒科醫(yī)?；颊?，異地就醫(yī)備案需要提供哪些材料？（）A.醫(yī)保卡、身份證、異地就醫(yī)備案表B.醫(yī)保卡、病歷、診斷證明C.身份證、異地就醫(yī)備案表、診斷證明D.醫(yī)?？ā惖鼐歪t(yī)備案表、病歷10.兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的使用限額是多少？（）A.1000元/年B.2000元/年C.3000元/年D.4000元/年二、多選題（每題3分，共10題）1.兒科醫(yī)保報銷范圍包括哪些？（）A.門診費用B.住院費用C.體檢費用D.中醫(yī)藥費用2.兒科醫(yī)保門診慢性病有哪些？（）A.哮喘B.腎病C.糖尿病D.先天性心臟病3.兒科醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程包括哪些環(huán)節(jié)？（）A.備案B.就醫(yī)C.報銷D.申訴4.兒科醫(yī)保門診特殊病需要滿足哪些條件？（）A.疾病診斷明確B.長期治療C.醫(yī)保目錄內(nèi)D.醫(yī)生開具處方5.兒科醫(yī)保報銷的藥品有哪些分類？（）A.國家基本藥物B.國家目錄內(nèi)藥品C.國家目錄外藥品D.處方藥6.兒科醫(yī)保住院報銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？（）A.一級醫(yī)院500元B.二級醫(yī)院800元C.三級醫(yī)院1000元D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元7.兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的使用范圍包括哪些？（）A.門診掛號費B.門診檢查費C.門診藥品費D.住院費用8.兒科醫(yī)保報銷的診療項目有哪些？（）A.檢查費B.手術(shù)費C.化驗費D.中醫(yī)治療費9.兒科醫(yī)保異地就醫(yī)備案有哪些要求？（）A.提前申請B.提供相關(guān)材料C.符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策D.需要長期治療10.兒科醫(yī)保門診慢性病報銷比例是多少？（）A.70%B.80%C.90%D.100%三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒科醫(yī)保門診費用可以直接使用醫(yī)?？ㄖЦ丁＃ǎ?.兒科醫(yī)保住院患者可以使用醫(yī)保目錄外藥品，但報銷比例較低。（）3.兒科醫(yī)保門診特殊病需要長期治療，但不需要備案。（）4.兒科醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例與本地相同。（）5.兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金可以用于住院費用。（）6.兒科醫(yī)保報銷的藥品必須是國家目錄內(nèi)的藥品。（）7.兒科醫(yī)保門診慢性病需要每年重新備案。（）8.兒科醫(yī)保住院患者可以使用自費藥品，但需要額外支付。（）9.兒科醫(yī)保異地就醫(yī)備案可以在就醫(yī)后提交。（）10.兒科醫(yī)保門診特殊病的報銷比例高于普通門診。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述晉中市中醫(yī)院兒科醫(yī)保門診報銷流程。2.簡述兒科醫(yī)保門診特殊病的備案條件。3.簡述兒科醫(yī)保異地就醫(yī)的備案流程。4.簡述兒科醫(yī)保住院報銷的起付線標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的使用范圍。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.小明，5歲，晉中市中醫(yī)院的兒科醫(yī)?；颊?，因感冒就醫(yī)。門診檢查費100元，藥品費300元。問：小明可以報銷多少錢？2.小紅，3歲，患先天性心臟病，需在晉中市中醫(yī)院住院治療。三級醫(yī)院住院費用總計20000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用15000元，目錄外費用5000元。問：小紅家庭需要自付多少錢？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：晉中市中醫(yī)院兒科醫(yī)保門診普通病報銷比例為70%，其余選項為干擾項。2.D解析：兒科醫(yī)保藥品目錄分為4類：國家基本藥物、國家目錄內(nèi)藥品、國家目錄外藥品、處方藥。3.D解析：器質(zhì)性心臟病不屬于兒科醫(yī)保報銷范圍，其余選項均為醫(yī)保報銷范圍。4.B解析：晉中市中醫(yī)院兒科醫(yī)保門診慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。5.A解析：兒科醫(yī)保住院報銷封頂線為15萬元。6.B解析：國家目錄外藥品需要備案，其余選項為干擾項。7.C解析：兒科醫(yī)保門診特殊病報銷比例為70%。8.C解析：兒科醫(yī)保住院患者使用醫(yī)保目錄外藥品，報銷比例為50%。9.A解析：異地就醫(yī)備案需提供醫(yī)?？?、身份證、異地就醫(yī)備案表。10.B解析：兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用限額為2000元/年。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：兒科醫(yī)保報銷范圍包括門診費用、住院費用、中醫(yī)藥費用。2.A、B、C解析：兒科醫(yī)保門診慢性病包括哮喘、腎病、糖尿病。3.A、B、C、D解析：異地就醫(yī)報銷流程包括備案、就醫(yī)、報銷、申訴。4.A、B、C、D解析：兒科醫(yī)保門診特殊病需滿足疾病診斷明確、長期治療、醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)生開具處方。5.A、B、C、D解析：兒科醫(yī)保藥品分類包括國家基本藥物、國家目錄內(nèi)藥品、國家目錄外藥品、處方藥。6.A、B、C、D解析：起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1000元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元。7.A、B、C解析：門診統(tǒng)籌基金可用于掛號費、檢查費、藥品費，不可用于住院費用。8.A、B、C、D解析：報銷診療項目包括檢查費、手術(shù)費、化驗費、中醫(yī)治療費。9.A、B、C、D解析：異地就醫(yī)備案需提前申請、提供材料、符合當(dāng)?shù)卣?、長期治療。10.A、B、C解析：門診慢性病報銷比例為70%、80%、90%，100%為干擾項。三、判斷題答案與解析1.正確解析：兒科醫(yī)保門診費用可直接使用醫(yī)保卡支付。2.正確解析：住院使用醫(yī)保目錄外藥品，報銷比例較低。3.錯誤解析：兒科醫(yī)保門診特殊病需要備案。4.錯誤解析：異地就醫(yī)報銷比例低于本地。5.錯誤解析：門診統(tǒng)籌基金不可用于住院費用。6.錯誤解析：目錄外藥品需備案。7.正確解析：門診慢性病需每年重新備案。8.正確解析：自費藥品需額外支付。9.錯誤解析：備案需提前提交。10.正確解析：特殊病報銷比例高于普通門診。四、簡答題答案與解析1.兒科醫(yī)保門診報銷流程答：掛號→開處方→繳費→醫(yī)保結(jié)算→報銷。2.兒科醫(yī)保門診特殊病備案條件答：疾病診斷明確、長期治療、醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)生開具處方。3.兒科醫(yī)保異地就醫(yī)備案流程答：提前申請→提供材料→醫(yī)院審核→備案生效。4.兒科醫(yī)保住院起付線標(biāo)準(zhǔn)答：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1000元。5.兒科醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用范圍答：掛號費、檢查費、藥品費。五、案例