朔州市人民醫(yī)院「CRRT」治療處方制定與監(jiān)護(hù)技能資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不宜早期使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.急性腎損傷（AKI）伴液體負(fù)荷過重C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）D.心力衰竭伴急性肺水腫，需同時(shí)控制容量和電解質(zhì)E.以上均不宜2.CRRT治療中，最常用的抗凝策略是？A.血液肝素化（全身肝素化）B.局部肝素化（濾器前肝素鹽水灌注）C.無(wú)肝素技術(shù)D.血液透析濾過（無(wú)抗凝）E.上述均非首選3.以下哪種藥物最適合用于CRRT中的局部抗凝？A.低分子肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.磷酸膽堿D.阿司匹林E.華法林4.CRRT治療中，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血清尿素氮（BUN）B.血清肌酐（Cr）C.血清鉀離子濃度D.血清鈉離子濃度E.血?dú)夥治鲋械娜樗崴?.以下哪種情況提示CRRT中可能存在血管通路問題？A.置換液流速突然下降B.濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高C.血液流量穩(wěn)定但濾器凝血D.電解質(zhì)糾正后再次惡化E.以上均是6.CRRT治療中，血液流速過低可能導(dǎo)致？A.濾器壽命延長(zhǎng)B.凝血風(fēng)險(xiǎn)增加C.電解質(zhì)清除效率提高D.液體超濾率降低E.以上均非典型表現(xiàn)7.以下哪種并發(fā)癥與CRRT中超濾過多有關(guān)？A.代謝性堿中毒B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.濾器凝血E.肺水腫加重8.CRRT治療中，以下哪種情況需立即減慢或停止超濾？A.血鉀>6.0mmol/LB.血鈉>155mmol/LC.中心靜脈壓（CVP）<5mmHgD.濾器TMP>15mmHgE.上述均需立即處理9.以下哪種藥物最適合用于CRRT中的酸堿平衡糾正？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.谷氨酸鈉E.上述均非首選10.CRRT治療中，濾器凝血最常見的原因?yàn)?？A.血液流速過低B.局部抗凝不足C.血液成分異常（如高纖維蛋白原）D.濾器重復(fù)使用E.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.CRRT治療的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）伴液體過負(fù)荷B.電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重高鉀血癥）C.嚴(yán)重膿毒癥伴多器官功能衰竭（MOF）D.心力衰竭伴急性肺水腫E.上述均適用2.CRRT治療中，以下哪些指標(biāo)需密切監(jiān)測(cè)？A.血液電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、氯）B.血?dú)夥治觯╬H、PaCO?、PaO?）C.血液流速、跨膜壓（TMP）D.置換液流速與成分E.中心靜脈壓（CVP）與血壓3.CRRT治療中，局部抗凝的常見并發(fā)癥包括？A.出血傾向B.血小板聚集C.濾器凝血D.皮膚壞死E.以上均可能4.CRRT治療中，以下哪些情況需調(diào)整抗凝策略？A.濾器凝血頻繁發(fā)生B.患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)（如腦出血）C.電解質(zhì)糾正后再次惡化D.血液流速不穩(wěn)定E.上述均需調(diào)整5.CRRT治療中，以下哪些藥物可能影響抗凝效果？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.糖皮質(zhì)激素E.上述均可能6.CRRT治療中，液體管理的關(guān)鍵原則包括？A.根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整超濾率B.避免液體過負(fù)荷或脫水C.結(jié)合患者心肺功能調(diào)整液體輸入D.定期監(jiān)測(cè)血容量指標(biāo)（如HCT）E.以上均正確7.CRRT治療中，以下哪些情況可能提示血管通路問題？A.血液流量突然下降B.置換液流速穩(wěn)定但濾器凝血C.電解質(zhì)糾正后再次惡化D.濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高E.上述均可能8.CRRT治療中，以下哪些藥物可能影響酸堿平衡？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.乳酸環(huán)己烯胺E.上述均可能9.CRRT治療中，以下哪些并發(fā)癥與超濾過多有關(guān)？A.低血壓B.代謝性堿中毒C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.濾器凝血E.肺水腫加重10.CRRT治療中，以下哪些情況需緊急處理？A.血鉀>6.5mmol/LB.血鈉<125mmol/LC.中心靜脈壓（CVP）<5mmHgD.濾器跨膜壓（TMP）>20mmHgE.上述均需緊急處理三、判斷題（每題1分，共20題）1.CRRT治療中，血液流速越高越好。2.CRRT治療中，肝素化是唯一有效的抗凝策略。3.CRRT治療中，電解質(zhì)紊亂通常在治療開始后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。4.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高提示濾器凝血。5.CRRT治療中，局部抗凝比全身肝素化更安全。6.CRRT治療中，超濾過多可能導(dǎo)致低血壓。7.CRRT治療中，酸堿平衡糾正需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。8.CRRT治療中，血管通路問題通常表現(xiàn)為血液流量突然下降。9.CRRT治療中，碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選藥物。10.CRRT治療中，濾器凝血與血液流速過低無(wú)關(guān)。11.CRRT治療中，液體管理需結(jié)合患者心肺功能。12.CRRT治療中，電解質(zhì)糾正后再次惡化提示抗凝不足。13.CRRT治療中，血鉀>6.0mmol/L需立即處理。14.CRRT治療中，無(wú)肝素技術(shù)適用于所有患者。15.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高可能提示血管通路問題。16.CRRT治療中，局部抗凝比全身肝素化更易引起出血。17.CRRT治療中，超濾過多可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。18.CRRT治療中，血鈉>155mmol/L需立即調(diào)整治療。19.CRRT治療中，酸堿平衡糾正需避免過度糾正。20.CRRT治療中，濾器凝血與抗凝策略無(wú)關(guān)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述CRRT治療中局部抗凝的原理及常用方法。2.簡(jiǎn)述CRRT治療中液體管理的原則及常見問題。3.簡(jiǎn)述CRRT治療中電解質(zhì)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)及常見異常處理。4.簡(jiǎn)述CRRT治療中濾器凝血的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，62歲，因急性胰腺炎伴AKI入院。血鉀6.5mmol/L，血鈉140mmol/L，pH7.2，PaCO?35mmHg。已開始CRRT治療，血液流速200ml/min，置換液流速1800ml/h，局部肝素化（4U/h肝素鹽水泵入）。治療2小時(shí)后，患者出現(xiàn)低血壓（血壓90/60mmHg），濾器跨膜壓（TMP）從10mmHg升至20mmHg，血鉀仍高。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。案例2：患者，女，78歲，因膿毒癥伴ARDS入院。已開始CRRT治療，血液流速150ml/min，置換液流速2000ml/h，全身肝素化（首劑負(fù)荷劑量0.3mg/kg肝素，維持劑量18U/h）。治療4小時(shí)后，患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血（牙齦出血、瘀斑），復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)50×10?/L。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：CRRT適用于AKI、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、液體過負(fù)荷等情況，但早期使用需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，如心功能不全者需謹(jǐn)慎。2.A解析：全身肝素化（血液肝素化）是CRRT中最常用的抗凝策略，通過肝素持續(xù)泵入血液實(shí)現(xiàn)抗凝。3.C解析：磷酸膽堿（EDTA）適用于局部抗凝，通過濾器前灌注防止凝血，避免全身抗凝風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：嚴(yán)重高鉀血癥是CRRT的緊急適應(yīng)癥，需密切監(jiān)測(cè)血鉀變化。5.E解析：血管通路問題（如血栓、狹窄）會(huì)導(dǎo)致血液流速下降、TMP升高、濾器凝血等。6.B解析：血液流速過低會(huì)導(dǎo)致凝血風(fēng)險(xiǎn)增加，濾器壽命縮短。7.C解析：超濾過多會(huì)導(dǎo)致血容量減少，引發(fā)電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）。8.C解析：低血壓提示液體過負(fù)荷或心功能不全，需立即減慢或停止超濾。9.A解析：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選藥物，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。10.E解析：濾器凝血與血液流速、抗凝不足、血液成分（高纖維蛋白原）、重復(fù)使用均有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：CRRT適用于AKI、電解質(zhì)紊亂、膿毒癥、心力衰竭等多種危重癥情況。2.A,B,C,D,E解析：CRRT治療需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)?、血流參?shù)、液體平衡及生命體征。3.A,B,C,D,E解析：局部抗凝可能引起出血、血小板聚集、濾器凝血、皮膚壞死等并發(fā)癥。4.A,B,C,D,E解析：濾器凝血、出血風(fēng)險(xiǎn)、電解質(zhì)波動(dòng)、血流不穩(wěn)定均需調(diào)整抗凝策略。5.A,B,C,D,E解析：華法林、阿司匹林、低分子肝素、糖皮質(zhì)激素均可能影響抗凝效果。6.A,B,C,D,E解析：液體管理需結(jié)合心肺功能、血容量指標(biāo)，避免過負(fù)荷或脫水。7.A,B,C,D,E解析：血管通路問題（如血栓、狹窄）會(huì)導(dǎo)致血液流速下降、TMP升高、濾器凝血等。8.A,B,C,D,E解析：碳酸氫鈉、乳酸鈉、氯化銨、乳酸環(huán)己烯胺均可能影響酸堿平衡。9.A,B,C,D,E解析：超濾過多會(huì)導(dǎo)致低血壓、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂、肺水腫加重等。10.A,B,C,D,E解析：血鉀過高、血鈉過低、低血壓、濾器TMP過高均需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：血液流速需根據(jù)患者情況調(diào)整，過高會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：局部抗凝（如磷酸膽堿）是重要策略，但全身肝素化仍廣泛應(yīng)用。3.√解析：電解質(zhì)紊亂通常在治療開始后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，需密切監(jiān)測(cè)。4.√解析：TMP持續(xù)升高提示濾器凝血，需更換濾器或調(diào)整抗凝策略。5.√解析：局部抗凝避免了全身肝素化引起的出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：超濾過多會(huì)導(dǎo)致血容量減少，引發(fā)低血壓。7.√解析：酸堿平衡糾正需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，避免過度糾正。8.√解析：血管通路問題（如血栓）會(huì)導(dǎo)致血液流速下降。9.√解析：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選藥物，但需避免過度糾正。10.×解析：血液流速過低會(huì)導(dǎo)致濾器凝血。11.√解析：液體管理需結(jié)合心肺功能，避免過負(fù)荷或脫水。12.√解析：電解質(zhì)糾正后再次惡化提示抗凝不足或液體管理不當(dāng)。13.√解析：血鉀過高可引起心律失常，需緊急處理。14.×解析：無(wú)肝素技術(shù)適用于出血風(fēng)險(xiǎn)高或肝素禁忌患者，但并非所有患者適用。15.√解析：TMP持續(xù)升高可能提示血管通路問題（如血栓、狹窄）。16.×解析：局部抗凝比全身肝素化更安全，出血風(fēng)險(xiǎn)更低。17.×解析：超濾過多會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒，而非堿中毒。18.√解析：血鈉過高可能提示液體過負(fù)荷，需調(diào)整治療。19.√解析：酸堿平衡糾正需避免過度糾正，以免引起并發(fā)癥。20.×解析：濾器凝血與抗凝策略（如肝素劑量、局部抗凝）密切相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.局部抗凝的原理及常用方法-原理：通過在濾器前灌注抗凝劑（如磷酸膽堿、肝素鹽水）抑制濾器表面凝血，避免全身抗凝。-常用方法：-磷酸膽堿（EDTA）灌注（4-8U/h，根據(jù)凝血情況調(diào)整）；-肝素鹽水灌注（肝素濃度1-2U/ml，4-8ml/h）。2.液體管理的原則及常見問題-原則：-根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和血壓調(diào)整超濾率；-結(jié)合心肺功能（如ARDS患者需嚴(yán)格控制液體入量）；-定期監(jiān)測(cè)血容量指標(biāo)（如HCT）；-避免過負(fù)荷或脫水。-常見問題：-液體過負(fù)荷（導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭）；-脫水（導(dǎo)致低血壓、電解質(zhì)紊亂）。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)及常見異常處理-要點(diǎn)：-每小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣、氯；-結(jié)合血?dú)夥治觯╬H、PaCO?）；-注意電解質(zhì)波動(dòng)趨勢(shì)。-常見異常處理：-高鉀血癥：緊急給予鈣劑、葡萄糖+胰島素、復(fù)蓋心電監(jiān)護(hù)；-低鈉血癥：調(diào)整置換液鈉濃度或補(bǔ)充高滲鹽水；-低鈣血癥：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。4.濾器凝血的常見原因及預(yù)防措施-常見原因：-血液流速過低；-局部抗凝不足；-血液成分異常（如高纖維蛋白原）；-濾器重復(fù)使用或清洗不當(dāng)。-預(yù)防措施：-確保血液流速穩(wěn)定（180-200ml/min）；-優(yōu)化抗凝策略（如調(diào)整肝素劑量或更換局部抗凝方法）；-使用新鮮濾器，避免重復(fù)使用；-定期監(jiān)測(cè)TMP，及時(shí)更換濾器。五、案例分析題答案與解析案例1：-可能原因：1.超濾過多導(dǎo)致血容量減少；2.血鉀持續(xù)高可能影響心肌收縮力；3.TMP升高提示濾器凝血。-處理措施：1.減慢或停止超濾