產(chǎn)后出血的護(hù)理概念胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者、剖宮產(chǎn)出血者≥1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血的原因1.子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血的最主要原因包括：（1）全身性因素：產(chǎn)婦疲勞衰竭、全身急慢性疾病。（2）局部性因素：子宮肌纖維過度伸展、子宮壁損傷、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等。（3）產(chǎn)科因素：急產(chǎn)或產(chǎn)程延長、產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤附著的子宮下段收縮不良、胎盤早剝等。（4）醫(yī)源性因素：臨床后過度使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、宮鎖抑制劑等。2.軟產(chǎn)道裂傷：常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)等。3.胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留4.凝血功能障礙臨床表現(xiàn)1.陰道流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。A2.低血壓癥狀：患者頭暈、面色蒼白.出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時產(chǎn)婦已處于休克早期。B護(hù)理評估稱重法：失血量（ml）=｛胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）｝/1.05A容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。B面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。C休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）D腹部子宮按摩法與腹部-陰道子宮按摩法處理宮縮乏力出血—1.按摩子宮宮縮乏力出血—2.應(yīng)用宮縮劑

宮縮乏力出血—3.宮腔紗條填塞宮縮乏力出血—4.子宮壓縮縫合術(shù)

5.結(jié)扎盆腔血管6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞7.切除子宮胎盤滯留性出血：應(yīng)在無菌條件下，行人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤，不易剝離者，做好手術(shù)準(zhǔn)備軟產(chǎn)道撕裂：及時縫合止血。凝血功能障礙：去除病因，糾正休克。護(hù)理問題疲乏：與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染，與出血，抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān)?？謶郑号c大量出血有關(guān)。護(hù)理措施1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，工作有序，一方面通知醫(yī)師迅速分析出血原因，一方面主動積極采取止血措施，如：按摩子宮，并積極配合醫(yī)師搶救。2.嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。3.大量出血時根據(jù)醫(yī)囑輸血輸液，預(yù)防發(fā)生休克。4.安定產(chǎn)婦情緒，注意保暖，行平臥位和氧氣吸入。5.注意陰道流血量，觀察是否有血凝塊，警惕彌散性血管內(nèi)凝血，如有征象，立即通知醫(yī)師，同時做生化檢查，必要時請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理。6.注意排空膀胱，必要時放置導(dǎo)尿管，觀察尿量及性質(zhì)。7.若有宮腔排出物，注意保留，并送病理檢查。8.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。9.加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。10.加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷。健康宣教預(yù)防肺栓塞：引起孕婦死亡的一個重要原因是深靜脈的血拴引起肺部栓塞。加強(qiáng)產(chǎn)前保?。海?）加強(qiáng)孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠（2）重視高危孕婦，積極治療妊娠合并癥，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)院分娩。正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程注意休息，防止疲勞，產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程，保護(hù)會陰，正確掌握會陰切開指征及時機(jī)第三產(chǎn)程，注意陰道流血量，仔細(xì)檢查胎盤是否完整、產(chǎn)道有無損傷產(chǎn)后預(yù)防：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時。健康宣教1心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)

（1）向產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹和與產(chǎn)婦有關(guān)的儀器，操作目的與配合說明，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒。（2）提供溫暖、舒適的環(huán)境，保持床單清潔干燥。2飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血多，體力消耗大，飲食宜提供營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，忌食生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，忌暴飲暴食。3休息與活動指導(dǎo)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宜臥床休息，以利體力恢復(fù)，24h后生命體征平穩(wěn)，體力恢復(fù)良好者，可下床活動，但不可操之過急，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，第一次下床前應(yīng)先在床旁端坐20～30min后方可下床活動以避免體位性低血壓發(fā)生。4產(chǎn)后出血產(chǎn)婦最常見的問題是（1）疲乏，要求產(chǎn)婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察皮膚顏色、溫度、陰道流血性質(zhì)與量，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含鐵食物，少量多餐，保持心情舒暢，在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵下床。（2）有感染的危險：工作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔，囑產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意個人衛(wèi)生，勤洗、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，保持會陰清潔，用1∶2000高錳酸鉀液清洗會陰；注意保暖以免感冒，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。5用藥指導(dǎo)（宮縮劑）縮宮素是婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用最普遍的藥物之一，是治療產(chǎn)后出血時的首選藥物，加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宮的同時，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10u（加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi)），然后將縮宮素10～30u加于10%葡