運(yùn)城市人民醫(yī)院血漿及血漿蛋白制品合理應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況最適合使用新鮮冰凍血漿（FFP）？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板減少伴出血傾向C.肝素誘導(dǎo)的血栓形成D.紅細(xì)胞輸注反應(yīng)答案：A解析：FFP適用于凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如DIC、維生素K缺乏癥等。血小板減少主要補(bǔ)充血小板，肝素誘導(dǎo)的血栓需使用硫酸魚精蛋白對抗，紅細(xì)胞輸注針對貧血。2.以下哪種血漿蛋白制品可用于治療嚴(yán)重?zé)齻颊叩牡偷鞍籽Y？A.血漿白蛋白（白蛋白制劑）B.冷沉淀C.免疫球蛋白D.纖維蛋白原答案：A解析：白蛋白制劑可快速糾正低白蛋白血癥，冷沉淀富含因子Ⅷ和纖維蛋白原，免疫球蛋白用于免疫缺陷，纖維蛋白原用于凝血障礙。3.使用新鮮冰凍血漿時，需要注意的潛在風(fēng)險(xiǎn)不包括：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：FFP可能引起發(fā)熱、過敏、出血（因含有促凝物質(zhì)），但溶血反應(yīng)主要見于紅細(xì)胞輸注。4.冷沉淀的主要成分是：A.纖維蛋白原和凝血因子ⅧB.免疫球蛋白G（IgG）C.白蛋白和球蛋白D.因子Ⅴ和因子Ⅹ答案：A解析：冷沉淀富含因子Ⅷ、纖維蛋白原等，是血漿冷凍沉淀的產(chǎn)物。5.以下哪種情況禁用新鮮冰凍血漿？A.嚴(yán)重肝病伴凝血功能障礙B.術(shù)后出血伴維生素K缺乏C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血友病A（因子Ⅷ缺乏）答案：D解析：血友病A需補(bǔ)充因子Ⅷ濃縮劑，F(xiàn)FP中因子Ⅷ含量低且不穩(wěn)定。6.使用血漿白蛋白制劑時，需要注意的禁忌證是：A.腎功能衰竭B.嚴(yán)重低白蛋白血癥C.心力衰竭D.燒傷伴低蛋白血癥答案：C解析：白蛋白制劑可能增加循環(huán)負(fù)荷，心力衰竭患者慎用。7.以下哪種情況最適合使用凝血酶原復(fù)合物（PCC）？A.血友病B（因子Ⅹ缺乏）B.肝素誘導(dǎo)的血栓C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.維生素K缺乏癥答案：B解析：PCC可快速補(bǔ)充因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于肝素中和或維生素K缺乏。8.冷沉淀的儲存條件是：A.-20℃以下B.4℃±2℃C.室溫保存D.置于干冰中答案：A解析：冷沉淀需冷凍保存，4℃僅適用于短期（24小時內(nèi)）使用。9.以下哪種血漿蛋白制品可提高患者的免疫力？A.新鮮冰凍血漿B.免疫球蛋白C.血漿白蛋白D.凝血酶原復(fù)合物答案：B解析：免疫球蛋白富含抗體，用于免疫缺陷或感染治療。10.使用血漿制品時，需要嚴(yán)格交叉配型的制品是：A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.免疫球蛋白D.血漿白蛋白答案：A解析：FFP含有白細(xì)胞抗原，需交叉配型避免輸血反應(yīng)。二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況可能需要使用新鮮冰凍血漿？A.維生素K缺乏癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血友病AD.肝素誘導(dǎo)的血栓E.術(shù)后出血伴凝血功能障礙答案：ABDE解析：FFP適用于凝血因子缺乏（如維生素K缺乏、DIC）、肝素中和及術(shù)后出血。血友病A需補(bǔ)充因子Ⅷ濃縮劑。12.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括：A.血友病B治療B.嚴(yán)重?zé)齻偷鞍籽YC.免疫缺陷治療D.維生素K缺乏癥E.出血性疾病補(bǔ)充凝血因子答案：ABE解析：冷沉淀富含因子Ⅷ和纖維蛋白原，用于血友病B、燒傷及出血性疾病，免疫缺陷需免疫球蛋白。13.使用血漿制品時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓B.凝血功能（PT/INR）C.電解質(zhì)水平D.肝腎功能E.積極性輸血反應(yīng)（如發(fā)熱）答案：BCDE解析：血漿制品可能影響凝血、電解質(zhì)、腎功能，需密切監(jiān)測。血壓主要關(guān)注輸血反應(yīng)。14.以下哪些情況禁用或慎用血漿白蛋白制劑？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.嚴(yán)重低白蛋白血癥D.燒傷伴低蛋白血癥E.休克治療答案：ABE解析：白蛋白可能增加循環(huán)負(fù)荷，心力衰竭、腎功能衰竭及休克患者慎用。15.凝血酶原復(fù)合物（PCC）的適應(yīng)癥包括：A.肝素誘導(dǎo)的血栓B.維生素K缺乏癥C.血友病AD.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.術(shù)后出血答案：ABE解析：PCC用于肝素中和、維生素K缺乏及術(shù)后出血，血友病A需補(bǔ)充因子Ⅷ濃縮劑。16.使用免疫球蛋白時，需要注意的副作用包括：A.過敏反應(yīng)B.穎內(nèi)出血C.免疫抑制D.血清病E.溶血反應(yīng)答案：ABD解析：免疫球蛋白可能引起過敏、血清病，大量輸注可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，但不會直接導(dǎo)致顱內(nèi)出血或免疫抑制。17.新鮮冰凍血漿的儲存期限是：A.-20℃以下，可保存1年B.4℃±2℃，可保存24小時C.室溫，可保存4小時D.置于干冰中，可保存數(shù)周E.-80℃，可長期保存答案：AB解析：FFP需冷凍保存，4℃僅短期（24小時內(nèi)）可用，其他選項(xiàng)均不符合規(guī)范。18.血漿白蛋白制劑的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重?zé)齻偷鞍籽YB.肝硬化腹水C.腎病綜合征低蛋白血癥D.血友病AE.心力衰竭答案：ABC解析：白蛋白用于糾正低蛋白血癥，但心衰患者慎用。19.冷沉淀的制備過程包括：A.全血離心分離血漿B.血漿冷凍沉淀C.純化因子ⅧD.加入穩(wěn)定劑E.過濾除菌答案：ABE解析：冷沉淀由血漿冷凍沉淀制備，不含純化因子Ⅷ，需除菌。20.使用血漿制品時，需要評估患者的因素包括：A.凝血功能B.肝腎功能C.電解質(zhì)水平D.既往輸血史E.心功能答案：ABCDE解析：血漿制品使用需綜合評估凝血、肝腎、心功能及電解質(zhì)狀況。三、判斷題（每題1分，共10題）21.新鮮冰凍血漿可替代血小板輸注治療血小板減少伴出血。答案：錯解析：FFP補(bǔ)充凝血因子，血小板輸注針對血小板減少。22.冷沉淀富含因子Ⅷ和纖維蛋白原，適用于血友病A治療。答案：錯解析：血友病A需補(bǔ)充因子Ⅷ濃縮劑，冷沉淀因子Ⅷ含量低。23.血漿白蛋白制劑可快速提高血漿膠體滲透壓。答案：對解析：白蛋白是主要的膠體滲透壓物質(zhì)。24.凝血酶原復(fù)合物（PCC）可用于肝素誘導(dǎo)的血栓治療。答案：對解析：PCC可補(bǔ)充被肝素中和的凝血因子。25.使用新鮮冰凍血漿時，無需進(jìn)行交叉配型。答案：錯解析：FFP含白細(xì)胞抗原，需交叉配型避免輸血反應(yīng)。26.冷沉淀在4℃保存可長期穩(wěn)定。答案：錯解析：4℃僅短期（24小時內(nèi)）可用，長期需冷凍保存。27.免疫球蛋白可用于治療自身免疫性疾病。答案：對解析：免疫球蛋白可抑制自身抗體產(chǎn)生。28.血漿白蛋白制劑可用于治療心力衰竭。答案：錯解析：白蛋白可能加重循環(huán)負(fù)荷，心衰患者慎用。29.凝血酶原復(fù)合物（PCC）可用于血友病B治療。答案：錯解析：血友病B需補(bǔ)充因子Ⅹ濃縮劑。30.使用血漿制品時，需注意過敏反應(yīng)和溶血風(fēng)險(xiǎn)。答案：對解析：血漿制品可能引起過敏或因抗體導(dǎo)致溶血。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述新鮮冰凍血漿的主要成分及其臨床應(yīng)用。答案：新鮮冰凍血漿富含所有凝血因子（除因子Ⅷ外）和纖維蛋白原，主要成分包括：凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、因子Ⅱ（凝血酶原）、因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。臨床應(yīng)用包括：維生素K缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝素誘導(dǎo)的血栓、術(shù)后出血伴凝血功能障礙等。32.冷沉淀的制備方法及主要臨床用途是什么？答案：冷沉淀由新鮮血漿冷凍沉淀制備，主要成分是因子Ⅷ和纖維蛋白原。制備方法：全血采集后離心分離血漿，冷凍至-18℃以下，再融化沉淀。臨床用途：血友病B治療、嚴(yán)重?zé)齻偷鞍籽Y、出血性疾病補(bǔ)充凝血因子等。33.使用血漿白蛋白制劑時，需要注意哪些禁忌證和副作用？答案：禁忌證：心力衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重脫水患者慎用。副作用：可能引起過敏反應(yīng)、血清病、血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。使用前需評估患者情況，避免過量輸注。34.凝血酶原復(fù)合物（PCC）與普通肝素拮抗劑（如硫酸魚精蛋白）有何區(qū)別？答案：PCC可補(bǔ)充被肝素中和的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），快速逆轉(zhuǎn)肝素抗凝效果，適用于嚴(yán)重肝素誘導(dǎo)的血栓。硫酸魚精蛋白僅中和肝素，不補(bǔ)充凝血因子，適用于輕度肝素過量。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷性脾破裂，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，PT延長（INR5.0），實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能輕度異常。問：應(yīng)如何選擇血漿制品？答案：1.患者術(shù)后出血伴凝血功能障礙，INR升高提示維生素K缺乏或肝功能影響凝血因子合成，需補(bǔ)充凝血因子。2.首選新鮮冰凍血漿（FFP），可補(bǔ)充所有凝血因子和纖維蛋白原，糾正凝血功能。3.若肝功能嚴(yán)重?fù)p害，可考慮補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物（PCC），因其不依賴維生素K活化。4.避免單獨(dú)輸注冷沉淀，因因子Ⅷ含量低且不穩(wěn)定。36.患者女性，60歲，因燒傷導(dǎo)致低蛋白血癥（白蛋白25g/L），合并感染，需輸注血漿制品。問：應(yīng)如何選擇血漿制品？答案：1.患者低蛋白血癥需補(bǔ)充白蛋白，首選血漿白蛋白制劑，可快速提高膠體滲透壓。2.因合并感染，可考慮補(bǔ)充免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力。3.避免輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，除非存在凝血功能障礙。4.輸注前需評估心功能，避免過量導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。答案與解析一、單選題1.A2.A3.C4.A5.D6.C7.B8.A9.B10.A二、多選題11.ABDE12.ABE13.BCDE14.ABE15.ABE16.ABD17.AB18.ABC19.ABE20.ABCDE三、判斷題21.錯22.錯23.對24.對25.錯26.錯27.對28.錯29.錯30.對四、簡答題31.新鮮冰凍血漿富含凝血因子和纖維蛋白原，用于維生素K缺乏、DIC、肝素中和及術(shù)后出血。32.冷沉淀由血漿冷凍沉淀制備