朔州市人民醫(yī)院主動(dòng)脈夾層孫氏手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.孫氏手術(shù)（胸骨正中劈開入路）中，哪個(gè)動(dòng)脈是主要吻合目標(biāo)？A.主動(dòng)脈弓降部B.降主動(dòng)脈C.胸主動(dòng)脈D.腹主動(dòng)脈E.鎖骨下動(dòng)脈2.孫氏手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是禁忌癥？A.DeBakeyI型夾層B.腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄C.心功能III級(jí)D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.胸主動(dòng)脈瘤破裂3.術(shù)后早期血壓管理中，孫氏手術(shù)患者首選的藥物是？A.硝普鈉B.肼屈嗪C.氨氯地平D.硝苯地平E.卡托普利4.孫氏手術(shù)中，主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合口滲漏的常見原因是？A.吻合口張力過大B.主動(dòng)脈壁血腫C.術(shù)后早期活動(dòng)D.降主動(dòng)脈過度牽拉E.藥物使用不當(dāng)5.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的推薦措施是？A.持續(xù)下肢制動(dòng)B.肢體間歇性充氣加壓C.早期下床活動(dòng)D.靜脈滴注肝素E.限制液體輸入量6.孫氏手術(shù)中，術(shù)后早期低心排綜合征的主要原因是？A.肺動(dòng)脈高壓B.心包填塞C.主動(dòng)脈瓣反流D.腎功能衰竭E.胸骨裂開7.術(shù)后監(jiān)測中，以下哪個(gè)指標(biāo)最能反映腎功能恢復(fù)情況？A.心率B.中心靜脈壓C.尿量D.血?dú)夥治鰌H值E.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.孫氏手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理首選的藥物是？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.氯胺酮E.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑9.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需要緊急處理？A.術(shù)后感染B.乳糜胸C.胸骨感染D.主動(dòng)脈吻合口假性動(dòng)脈瘤E.肺栓塞10.孫氏手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期，患者最早可進(jìn)行的活動(dòng)是？A.床旁坐起B(yǎng).下床行走C.腰椎扭轉(zhuǎn)活動(dòng)D.仰臥位旋轉(zhuǎn)E.肩部主動(dòng)外展二、多選題（共5題，每題3分）1.孫氏手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.DeBakeyI型夾層B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.腎動(dòng)脈夾層D.降主動(dòng)脈夾層E.胸主動(dòng)脈瘤破裂2.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.心律失常B.肺部感染C.腎功能不全D.胸骨裂開E.術(shù)后出血3.孫氏手術(shù)中，以下哪些是重要的解剖標(biāo)志？A.主動(dòng)脈弓B.胸導(dǎo)管C.膈神經(jīng)D.胸主動(dòng)脈E.鎖骨下動(dòng)脈4.術(shù)后監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.血?dú)夥治鯡.心臟酶譜5.孫氏手術(shù)術(shù)后康復(fù)期，需要注意哪些飲食建議？A.低鹽飲食B.高蛋白飲食C.限制脂肪攝入D.多補(bǔ)充維生素E.少量多餐三、判斷題（共10題，每題1分）1.孫氏手術(shù)中，主動(dòng)脈近端吻合口通常在無名動(dòng)脈起始處。2.術(shù)后早期使用大劑量激素可以預(yù)防炎癥反應(yīng)。3.孫氏手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者需絕對(duì)臥床休息。4.術(shù)后早期出現(xiàn)下肢麻木可能是腰交感神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。5.孫氏手術(shù)中，降主動(dòng)脈的長度通常超過5cm。6.術(shù)后早期使用阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。7.孫氏手術(shù)術(shù)后，胸骨正中固定需要保持4周以上。8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染征兆。9.孫氏手術(shù)中，左心室功能是決定手術(shù)適應(yīng)癥的關(guān)鍵因素。10.術(shù)后早期活動(dòng)可以減少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述孫氏手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.孫氏手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.孫氏手術(shù)術(shù)后康復(fù)期需要注意哪些事項(xiàng)？五、論述題（共2題，每題10分）1.分析孫氏手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和臨床優(yōu)勢。2.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院的實(shí)際條件，談?wù)勅绾蝺?yōu)化孫氏手術(shù)的圍術(shù)期管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：孫氏手術(shù)主要針對(duì)胸主動(dòng)脈夾層，尤其是降主動(dòng)脈部分，因此降主動(dòng)脈是主要吻合目標(biāo)。2.C解析：心功能III級(jí)屬于手術(shù)禁忌癥，術(shù)后心臟負(fù)擔(dān)加重可能誘發(fā)急性心功能衰竭。3.A解析：硝普鈉是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，適用于術(shù)后早期控制高血壓，尤其適用于主動(dòng)脈夾層患者。4.A解析：吻合口張力過大是術(shù)后滲漏的主要原因，需注意主動(dòng)脈壁的縫合技巧。5.B解析：肢體間歇性充氣加壓是預(yù)防DVT的有效措施，優(yōu)于制動(dòng)或早期活動(dòng)。6.C解析：術(shù)后早期主動(dòng)脈瓣反流可能導(dǎo)致低心排綜合征，需及時(shí)處理。7.C解析：尿量是反映腎血流灌注的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映腎功能恢復(fù)情況。8.B解析：布托啡諾是阿片類鎮(zhèn)痛劑，適用于術(shù)后疼痛管理，兼具鎮(zhèn)靜作用。9.D解析：主動(dòng)脈吻合口假性動(dòng)脈瘤需要緊急處理，否則可能破裂導(dǎo)致死亡。10.A解析：術(shù)后早期可進(jìn)行床旁坐起，逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：孫氏手術(shù)適應(yīng)癥包括DeBakeyI型夾層、腎動(dòng)脈夾層、降主動(dòng)脈夾層及胸主動(dòng)脈瘤破裂，但主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全通常不作為獨(dú)立適應(yīng)癥。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括心律失常、肺部感染、腎功能不全、胸骨裂開及術(shù)后出血，需密切監(jiān)測。3.A,C,D,E解析：胸導(dǎo)管、膈神經(jīng)不屬于主動(dòng)脈解剖標(biāo)志，主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈是關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。4.A,B,C,D,E解析：血壓、心率、尿量、血?dú)夥治黾靶呐K酶譜均是術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后康復(fù)期需低鹽、高蛋白、低脂、補(bǔ)充維生素，并少量多餐以促進(jìn)恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：主動(dòng)脈近端吻合口通常在無名動(dòng)脈起始處，確保血流重建通暢。2.錯(cuò)誤解析：大劑量激素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后早期宜謹(jǐn)慎使用。3.正確解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，防止血壓波動(dòng)及吻合口撕裂。4.正確解析：下肢麻木可能是腰交感神經(jīng)損傷，需及時(shí)評(píng)估。5.正確解析：降主動(dòng)脈長度通常超過5cm，符合手術(shù)指征。6.錯(cuò)誤解析：術(shù)后早期阿司匹林可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。7.正確解析：胸骨正中固定需4周以上，防止感染及裂開。8.正確解析：術(shù)后發(fā)熱需警惕感染，需及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)及抗感染治療。9.正確解析：左心室功能是決定手術(shù)適應(yīng)癥的關(guān)鍵，心功能差者風(fēng)險(xiǎn)高。10.正確解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少DVT風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.孫氏手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：DeBakeyI型夾層、降主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤破裂、腎動(dòng)脈夾層等。禁忌癥：心功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、高齡（>80歲）伴多器官功能不全。2.術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后出血、心律失常、肺部感染、腎功能不全、胸骨裂開等。預(yù)防：加強(qiáng)血壓管理、抗感染治療、早期活動(dòng)、監(jiān)測尿量及心電圖變化。3.術(shù)后康復(fù)期注意事項(xiàng)-飲食：低鹽、高蛋白、低脂，少量多餐。-活動(dòng)：逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-傷口護(hù)理：保持胸骨敷料清潔，定期換藥。-心理支持：避免情緒激動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。五、論述題答案與解析1.孫氏手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和臨床優(yōu)勢技術(shù)要點(diǎn)：胸骨正中劈開入路，吻合降主動(dòng)脈，重建血流，注意主動(dòng)脈壁縫合張力。臨床優(yōu)勢：操作簡便、吻合可靠、適