通遼市人民醫(yī)院功能失調(diào)性子宮出血診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.功能失調(diào)性子宮出血（功血）最常見的類型是？A.黃體功能不全B.無排卵性功血C.排卵性功血D.子宮內(nèi)膜增生過長2.以下哪項是診斷無排卵性功血的主要依據(jù)？A.基礎(chǔ)體溫呈雙相型B.血清LH峰出現(xiàn)C.子宮內(nèi)膜活檢示分泌期改變D.B超顯示卵巢有優(yōu)勢卵泡3.18歲未婚女性，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，應(yīng)首先考慮？A.子宮肌瘤B.多囊卵巢綜合征C.無排卵性功血D.子宮內(nèi)膜異位癥4.45歲女性，月經(jīng)周期紊亂2年，伴陣發(fā)性潮熱，應(yīng)高度懷疑？A.無排卵性功血B.圍絕經(jīng)期功血C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢早衰5.治療青春期無排卵性功血的首選方法是？A.大劑量雌激素B.黃體酮撤退出血C.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）D.促排卵藥物6.圍絕經(jīng)期功血患者，出血量多，藥物治療效果不佳，首選的激素治療是？A.雌激素+孕激素聯(lián)合用藥B.雌激素單一用藥C.高劑量孕激素D.GnRH類似物7.診斷功血時，以下哪項檢查最有價值？A.血常規(guī)B.B超監(jiān)測卵巢形態(tài)C.宮腔鏡檢查D.血清性激素測定8.無排卵性功血患者，子宮內(nèi)膜活檢見增生期改變，首選治療是？A.雌激素補(bǔ)充治療B.孕激素治療C.促排卵治療D.手術(shù)治療9.以下哪項不是功血的臨床表現(xiàn)？A.月經(jīng)周期紊亂B.經(jīng)量過多C.閉經(jīng)D.痛經(jīng)10.診斷圍絕經(jīng)期功血時，以下哪項指標(biāo)提示卵巢功能衰竭？A.血清FSH水平升高，E2水平降低B.血清FSH水平降低，E2水平升高C.血清LH水平升高，E2水平升高D.血清P水平升高二、多選題（每題3分，共10題）1.無排卵性功血的臨床表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)周期紊亂B.經(jīng)量過多或過少C.閉經(jīng)D.痛經(jīng)2.診斷功血時，需要排除的疾病包括？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.子宮內(nèi)膜息肉D.卵巢腫瘤3.治療青春期功血的方法包括？A.雌激素+孕激素序貫治療B.孕激素撤退出血C.LNG-IUSD.促排卵治療4.圍絕經(jīng)期功血的治療方法包括？A.雌激素補(bǔ)充治療B.孕激素治療C.GnRH類似物D.手術(shù)治療5.功血患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.貧血B.感染C.蛻膜組織脫落（"經(jīng)量過多"）D.卵巢功能衰竭6.以下哪些檢查有助于診斷功血？A.B超B.血常規(guī)C.子宮內(nèi)膜活檢D.性激素測定7.無排卵性功血患者，藥物治療效果不佳時，可以考慮？A.手術(shù)治療B.GnRH類似物C.LNG-IUSD.促排卵治療8.圍絕經(jīng)期功血患者，雌激素治療需注意哪些事項？A.必須聯(lián)合孕激素以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生B.需要監(jiān)測血壓和血脂C.需要定期篩查宮頸癌D.治療前需排除子宮內(nèi)膜病變9.功血患者的心理問題可能包括？A.焦慮B.抑郁C.身體形象紊亂D.社交回避10.功血患者的健康教育包括？A.保持規(guī)律作息B.避免過度勞累C.定期復(fù)查D.了解疾病知識三、判斷題（每題1分，共20題）1.無排卵性功血患者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型。（×）2.青春期功血患者首選藥物治療。（√）3.圍絕經(jīng)期功血患者必需要激素治療。（×）4.功血患者的子宮內(nèi)膜活檢均顯示分泌期改變。（×）5.LNG-IUS適用于所有類型的功血。（×）6.功血患者會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。（√）7.功血患者的出血量不會超過正常月經(jīng)量。（×）8.功血患者可能存在排卵障礙。（√）9.圍絕經(jīng)期功血患者可使用促排卵治療。（×）10.功血患者的治療需要個體化方案。（√）11.功血患者的血常規(guī)檢查可能顯示血紅蛋白降低。（√）12.功血患者的B超檢查可能顯示卵巢多囊樣改變。（√）13.功血患者的心理支持不重要。（×）14.功血患者的治療需要長期隨訪。（√）15.功血患者的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險較低。（×）16.功血患者的治療首選手術(shù)。（×）17.功血患者的治療需結(jié)合生活方式調(diào)整。（√）18.功血患者的治療需排除妊娠。（√）19.功血患者的治療需根據(jù)年齡和生育需求選擇。（√）20.功血患者的治療需避免過度使用激素。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無排卵性功血的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2.簡述青春期功血的治療原則。3.簡述圍絕經(jīng)期功血的治療方案。4.簡述功血患者的健康教育要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，25歲，未婚，主訴月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)期延長（7-10天），經(jīng)量過多，伴貧血（血紅蛋白90g/L）。查體：子宮正常大小，雙附件未見異常。B超：卵巢形態(tài)正常。問：（1）初步診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療方案建議？2.患者女，55歲，絕經(jīng)3年，主訴月經(jīng)復(fù)發(fā)6個月，經(jīng)期不規(guī)則，經(jīng)量多，伴潮熱、盜汗。查體：子宮稍大，質(zhì)軟，雙附件未見異常。血FSH>100U/L。問：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？（3）治療過程中需注意哪些事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：無排卵性功血是功血最常見類型，多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過多或過少。2.A解析：無排卵性功血患者基礎(chǔ)體溫呈單相型，無排卵，因此基礎(chǔ)體溫?zé)o雙相改變。3.C解析：青春期女性無排卵性功血常見，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量過多，與下丘腦-垂體-卵巢軸功能不成熟有關(guān)。4.B解析：45歲女性圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂伴潮熱，提示卵巢功能衰退，可能為圍絕經(jīng)期功血。5.B解析：青春期功血首選孕激素撤退出血，簡單易行，且不影響未來生育。6.A解析：圍絕經(jīng)期功血出血多，首選雌激素+孕激素聯(lián)合用藥，既止血又預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。7.D解析：血清性激素測定有助于判斷排卵狀態(tài)和卵巢功能，對功血診斷有重要價值。8.B解析：無排卵性功血子宮內(nèi)膜增生過長，首選孕激素治療，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期后撤退出血。9.C解析：閉經(jīng)不屬于功血表現(xiàn)，功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期和經(jīng)量的異常。10.A解析：圍絕經(jīng)期女性FSH升高、E2降低提示卵巢功能衰竭。二、多選題答案與解析1.A、B解析：無排卵性功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過多或過少，無痛經(jīng)。2.A、B、C解析：功血需排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變。3.A、B、C解析：青春期功血治療包括雌激素+孕激素序貫治療、孕激素撤退出血、LNG-IUS等。4.A、B、C、D解析：圍絕經(jīng)期功血治療包括雌激素補(bǔ)充、孕激素治療、GnRH類似物、手術(shù)治療等。5.A、B、C解析：功血可導(dǎo)致貧血、感染、蛻膜組織脫落，但不會直接導(dǎo)致卵巢功能衰竭（卵巢功能衰竭是病因）。6.A、B、D解析：B超、血常規(guī)、性激素測定有助于功血診斷，子宮內(nèi)膜活檢為金標(biāo)準(zhǔn)但非必須。7.A、B、C解析：藥物治療無效者可考慮手術(shù)治療、GnRH類似物、LNG-IUS等。促排卵治療不適用于圍絕經(jīng)期。8.A、B、D解析：雌激素治療需聯(lián)合孕激素預(yù)防內(nèi)膜增生，并監(jiān)測血壓、血脂和宮頸癌風(fēng)險。9.A、B、C解析：功血患者可能因月經(jīng)問題產(chǎn)生焦慮、抑郁、社交回避等心理問題。10.A、B、C、D解析：健康教育需包括生活方式調(diào)整、定期復(fù)查、了解疾病知識等。三、判斷題答案與解析1.×解析：無排卵性功血基礎(chǔ)體溫單相型，排卵性功血基礎(chǔ)體溫雙相型。2.√解析：青春期功血首選孕激素撤退出血，簡單且不影響未來生育。3.×解析：圍絕經(jīng)期功血可根據(jù)出血量和癥狀選擇激素治療或觀察，非必須治療。4.×解析：無排卵性功血子宮內(nèi)膜活檢可顯示增生期改變或增生過長，分泌期改變只見于排卵性功血。5.×解析：LNG-IUS適用于有生育需求的圍絕經(jīng)期功血，不適用于青春期或需保留生育功能者。6.√解析：功血長期出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。7.×解析：功血出血量可能遠(yuǎn)超正常月經(jīng)量，甚至大出血。8.√解析：功血與排卵障礙有關(guān)，常見于無排卵性功血。9.×解析：圍絕經(jīng)期功血無需促排卵，此時卵巢功能已衰退。10.√解析：功血治療需根據(jù)年齡、生育需求、出血量等因素個體化。11.√解析：功血長期出血可導(dǎo)致血紅蛋白降低。12.√解析：部分功血患者B超可見卵巢多囊樣改變。13.×解析：心理支持對功血患者同樣重要。14.√解析：功血治療需長期隨訪，尤其是激素治療。15.×解析：圍絕經(jīng)期功血子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加。16.×解析：功血首選藥物治療，手術(shù)為最后選擇。17.√解析：生活方式調(diào)整（如規(guī)律作息、避免勞累）有助于改善功血。18.√解析：功血需排除妊娠，尤其是青春期和圍絕經(jīng)期女性。19.√解析：治療需結(jié)合年齡（青春期、圍絕經(jīng)期）、生育需求等。20.√解析：激素治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免過度使用。四、簡答題答案與解析1.無排卵性功血的臨床表現(xiàn)和診斷要點-表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過多或過少、經(jīng)期延長，可能伴貧血、感染。-診斷要點：-年齡（青春期或圍絕經(jīng)期）；-月經(jīng)史（周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常）；-排除器質(zhì)性病變（B超、宮腔鏡等）；-性激素測定（判斷排卵狀態(tài)）；-必要時內(nèi)膜活檢。2.青春期功血的治療原則-止血：首選孕激素撤退出血（如地屈孕酮）；-調(diào)節(jié)周期：雌激素+孕激素序貫治療；-預(yù)防感染：注意衛(wèi)生；-心理支持：緩解焦慮；-保留生育功能：避免過度激素治療。3.圍絕經(jīng)期功血的治療方案-出血多：雌激素+孕激素聯(lián)合用藥；-出血少：孕激素單一用藥；-輕度癥狀：雌激素補(bǔ)充治療；-嚴(yán)重或藥物治療無效：GnRH類似物或手術(shù)治療（如子宮內(nèi)膜切除）；-定期篩查：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。4.功血患者的健康教育要點-生活調(diào)整：規(guī)律作息、避免勞累、保持心情舒暢；-營養(yǎng)補(bǔ)充：鐵劑糾正貧血；-藥物指導(dǎo)：按時服藥，了解副作用；-定期復(fù)查：監(jiān)測病情變化；-疾病知識：了解功血性質(zhì)，避免過度焦慮。五、案例分析題答案與解析1.青春期功血案例分析（1）初步診斷：無排卵性功血。（2）確診方法：-排除妊娠（尿HCG）；-B超排除器質(zhì)性病變；-性激素測定（如FSH、E2、LH）；-必要時內(nèi)膜活檢。（3）治療方案：-首選孕激素撤退出血（地屈孕酮10mg，每日2次，連服10天）；-若出血量多，可加用雌激素補(bǔ)充（如戊酸雌二醇）；-定期復(fù)查，必要時調(diào)整方案。2.圍絕經(jīng)期功血案例分析（1）初步診斷：圍絕經(jīng)期