張家口市人民醫(yī)院「頭痛」鑒別診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季常見的原發(fā)性頭痛類型是？A.緊張型頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.偏頭痛D.集體性癔癥性頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，查體頸強(qiáng)直，腦脊液檢查示蛋白明顯升高，最可能的診斷是？A.高血壓腦病B.腦出血C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤3.患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛，每次發(fā)作前有視覺先兆（閃光、暗點(diǎn)），頭痛多位于一側(cè)，伴惡心嘔吐，最可能的診斷是？A.緊張型頭痛B.偏頭痛（有先兆型）C.三叉神經(jīng)痛D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E.癲癇性頭痛4.以下哪項(xiàng)是診斷偏頭痛的“國(guó)際頭痛分類”標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件？A.頭痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)B.頭痛伴頸強(qiáng)直C.頭痛發(fā)作前有情緒低落D.頭痛單側(cè)性E.頭痛伴畏光、畏聲5.患者女性，60歲，長(zhǎng)期頭痛，近1個(gè)月加重，伴視力模糊，頭顱CT發(fā)現(xiàn)顳葉高密度結(jié)節(jié)，最可能的診斷是？A.腦轉(zhuǎn)移瘤B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦膜瘤D.腦膠質(zhì)瘤E.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤6.治療急性偏頭痛發(fā)作，首選的藥物是？A.苯妥英鈉B.氯丙嗪C.曲坦類藥物（如舒馬曲坦）D.地西泮E.吲哚美辛7.患者男性，50歲，突發(fā)“爆炸性”頭痛，伴短暫意識(shí)喪失，查體BP180/110mmHg，最可能的診斷是？A.偏頭痛B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦靜脈竇血栓形成8.以下哪項(xiàng)是緊張型頭痛的典型特征？A.持續(xù)性鈍痛，雙側(cè)對(duì)稱B.發(fā)作性劇痛，單側(cè)性C.頭痛伴惡心嘔吐D.頭痛前有視覺先兆E.頭痛與情緒密切相關(guān)9.患者女性，35歲，長(zhǎng)期服用止痛藥（每日>10天/月），出現(xiàn)頭痛進(jìn)行性加重，伴認(rèn)知障礙，最可能的診斷是？A.偏頭痛B.腦腫瘤C.藥物過(guò)度使用性頭痛（藥物性頭痛）D.緊張型頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.張家口地區(qū)冬季常見的頭痛誘發(fā)因素包括？A.氣壓驟變B.寒冷刺激C.干燥空氣D.以上都是E.情緒波動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的“四聯(lián)征”包括？A.劇烈頭痛B.頸強(qiáng)直C.腦膜刺激征D.視網(wǎng)膜出血E.意識(shí)障礙2.偏頭痛的常見伴隨癥狀包括？A.惡心嘔吐B.視覺先兆（閃光、暗點(diǎn)）C.嗅覺先兆（聞到特殊氣味）D.言語(yǔ)障礙E.頸部僵硬3.緊張型頭痛的典型特征包括？A.鈍痛或壓迫感，雙側(cè)對(duì)稱B.頭痛在下午或傍晚加重C.伴頸肩部肌肉緊張D.頭痛與精神壓力相關(guān)E.頭痛發(fā)作前有視覺先兆4.治療偏頭痛的“三步法”包括？A.識(shí)別和避免誘發(fā)因素B.急性期治療（曲坦類藥物）C.預(yù)防性治療（β受體阻滯劑）D.調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律E.長(zhǎng)期使用強(qiáng)效止痛藥5.顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛特點(diǎn)包括？A.頭痛進(jìn)行性加重B.夜間痛明顯C.頭痛伴噴射性嘔吐D.頭痛對(duì)止痛藥反應(yīng)差E.頭痛伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征6.藥物過(guò)度使用性頭痛的常見表現(xiàn)包括？A.頭痛呈慢性、持續(xù)性B.頭痛對(duì)止痛藥反應(yīng)逐漸下降C.頭痛在停藥后加重D.頭痛伴睡眠障礙E.頭痛與情緒波動(dòng)無(wú)關(guān)7.張家口地區(qū)冬季常見的頭痛鑒別診斷疾病包括？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦膜炎D.顱內(nèi)腫瘤E.藥物性頭痛8.偏頭痛的急性期治療藥物包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.曲坦類藥物C.氯丙嗪D.乙酰唑胺E.苯二氮?類藥物9.緊張型頭痛的常見誘因包括？A.精神壓力B.頸肩部肌肉勞損C.不良睡眠姿勢(shì)D.氣候變化E.視力疲勞10.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛特點(diǎn)包括？A.頭痛晨起明顯，下午減輕B.頭痛伴噴射性嘔吐C.頭痛對(duì)甘露醇反應(yīng)良好D.頭痛伴視力障礙E.頭痛伴意識(shí)障礙三、判斷題（每題1分，共20題）1.偏頭痛發(fā)作前一定有視覺先兆。（×）2.緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型。（√）3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈黃染。（√）4.偏頭痛患者長(zhǎng)期使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛。（√）5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。（√）6.緊張型頭痛通常雙側(cè)對(duì)稱，呈鈍痛或壓迫感。（√）7.顱內(nèi)壓增高的頭痛通常在夜間加重。（√）8.偏頭痛發(fā)作時(shí)，非甾體抗炎藥是有效的治療藥物。（√）9.腦腫瘤引起的頭痛通常進(jìn)行性加重，伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（√）10.藥物過(guò)度使用性頭痛的頭痛通常對(duì)止痛藥反應(yīng)良好。（×）11.張家口地區(qū)冬季寒冷刺激是緊張型頭痛的常見誘因。（√）12.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛通常持續(xù)數(shù)天。（×）13.偏頭痛的頭痛部位多位于一側(cè)顳部。（√）14.緊張型頭痛的頭痛通常在下午或傍晚加重。（√）15.顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛通常對(duì)止痛藥反應(yīng)差。（√）16.偏頭痛的頭痛發(fā)作前一定有惡心嘔吐。（×）17.緊張型頭痛的頭痛通常伴頸肩部肌肉緊張。（√）18.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛通常呈“爆炸性”發(fā)作。（√）19.偏頭痛的頭痛發(fā)作通常持續(xù)4-72小時(shí)。（√）20.藥物過(guò)度使用性頭痛的頭痛通常在停藥后加重。（√）答案與解析一、單選題答案與解析1.C.偏頭痛解析：張家口冬季寒冷、氣壓變化明顯，是偏頭痛的常見誘發(fā)因素。偏頭痛在寒冷地區(qū)發(fā)病率較高，且冬季癥狀易加重。2.D.蛛網(wǎng)膜下腔出血解析：突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）、腦脊液蛋白升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。3.B.偏頭痛（有先兆型）解析：視覺先兆、單側(cè)頭痛、伴惡心嘔吐，符合偏頭痛（有先兆型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.E.頭痛伴畏光、畏聲解析：偏頭痛的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頭痛發(fā)作前有至少一項(xiàng)先兆（如視覺、感覺、言語(yǔ)障礙）或典型偏頭痛發(fā)作（頭痛伴先兆）。畏光、畏聲是典型伴隨癥狀。5.A.腦轉(zhuǎn)移瘤解析：老年女性，長(zhǎng)期頭痛伴視力模糊，頭顱CT發(fā)現(xiàn)顳葉高密度結(jié)節(jié)，高度懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤。6.C.曲坦類藥物（如舒馬曲坦）解析：曲坦類藥物是急性偏頭痛發(fā)作的一線治療藥物，能選擇性收縮顱內(nèi)動(dòng)脈，緩解頭痛。7.C.蛛網(wǎng)膜下腔出血解析：“爆炸性”頭痛伴短暫意識(shí)喪失、高血壓，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。8.A.持續(xù)性鈍痛，雙側(cè)對(duì)稱解析：緊張型頭痛的典型特征是雙側(cè)持續(xù)性鈍痛或壓迫感，與精神壓力、頸肩部肌肉緊張相關(guān)。9.C.藥物過(guò)度使用性頭痛（藥物性頭痛）解析：長(zhǎng)期服用止痛藥（每日>10天/月）導(dǎo)致頭痛進(jìn)行性加重，是藥物過(guò)度使用性頭痛的典型表現(xiàn)。10.D.以上都是解析：張家口冬季氣壓驟變、寒冷刺激、干燥空氣均可誘發(fā)頭痛，是當(dāng)?shù)爻Ｒ姷念^痛誘因。二、多選題答案與解析1.A.劇烈頭痛,B.頸強(qiáng)直,C.腦膜刺激征,D.視網(wǎng)膜出血解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的“四聯(lián)征”包括突發(fā)劇烈頭痛、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征、視網(wǎng)膜出血。意識(shí)障礙（E）不是必備條件。2.A.惡心嘔吐,B.視覺先兆（閃光、暗點(diǎn)）,C.嗅覺先兆（聞到特殊氣味）解析：偏頭痛的常見伴隨癥狀包括惡心嘔吐、視覺先兆（閃光、暗點(diǎn)）、嗅覺先兆（特殊氣味）。言語(yǔ)障礙（D）少見。3.A.鈍痛或壓迫感，雙側(cè)對(duì)稱,B.頭痛在下午或傍晚加重,C.伴頸肩部肌肉緊張,D.頭痛與精神壓力相關(guān)解析：緊張型頭痛的典型特征包括雙側(cè)持續(xù)性鈍痛或壓迫感、下午或傍晚加重、伴頸肩部肌肉緊張、與精神壓力相關(guān)。無(wú)視覺先兆（E）。4.A.識(shí)別和避免誘發(fā)因素,B.急性期治療（曲坦類藥物）,C.預(yù)防性治療（β受體阻滯劑）解析：偏頭痛的“三步法”包括識(shí)別和避免誘發(fā)因素、急性期治療（曲坦類藥物）、預(yù)防性治療（β受體阻滯劑）。調(diào)節(jié)睡眠（D）和長(zhǎng)期用止痛藥（E）不是核心治療。5.A.頭痛進(jìn)行性加重,B.夜間痛明顯,C.頭痛伴噴射性嘔吐,D.頭痛對(duì)止痛藥反應(yīng)差,E.頭痛伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征解析：顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛通常進(jìn)行性加重、夜間痛明顯、伴噴射性嘔吐、對(duì)止痛藥反應(yīng)差，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。6.A.頭痛呈慢性、持續(xù)性,B.頭痛對(duì)止痛藥反應(yīng)逐漸下降,C.頭痛在停藥后加重,D.頭痛伴睡眠障礙解析：藥物過(guò)度使用性頭痛的典型表現(xiàn)包括慢性持續(xù)性頭痛、對(duì)止痛藥反應(yīng)下降、停藥后頭痛加重、伴睡眠障礙。與情緒波動(dòng)（E）無(wú)關(guān)。7.A.蛛網(wǎng)膜下腔出血,B.腦出血,C.腦膜炎,D.顱內(nèi)腫瘤,E.藥物性頭痛解析：張家口地區(qū)冬季常見的頭痛鑒別診斷疾病包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、藥物性頭痛。8.A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）,B.曲坦類藥物,C.氯丙嗪,D.乙酰唑胺解析：偏頭痛的急性期治療藥物包括NSAIDs、曲坦類藥物、氯丙嗪（控制惡心嘔吐）、乙酰唑胺（低劑量）。苯二氮?類藥物（E）主要用于失眠，非首選。9.A.精神壓力,B.頸肩部肌肉勞損,C.不良睡眠姿勢(shì),D.氣候變化解析：緊張型頭痛的常見誘因包括精神壓力、頸肩部肌肉勞損、不良睡眠姿勢(shì)、氣候變化。視力疲勞（E）不是主要誘因。10.A.頭痛晨起明顯，下午減輕,B.頭痛伴噴射性嘔吐,C.頭痛對(duì)甘露醇反應(yīng)良好,D.頭痛伴視力障礙,E.頭痛伴意識(shí)障礙解析：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛特點(diǎn)包括晨起明顯、下午減輕、伴噴射性嘔吐、對(duì)甘露醇反應(yīng)良好，常伴視力障礙或意識(shí)障礙。三、判斷題答案與解析1.×解析：偏頭痛發(fā)作前并非一定有視覺先兆，也可有感覺先兆、言語(yǔ)先兆或無(wú)先兆。2.√解析：緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型，占頭痛患者的70%以上。3.√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈黃染，因紅細(xì)胞滲入蛛網(wǎng)膜下腔。4.√解析：長(zhǎng)期使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛，是偏頭痛患者常見的并發(fā)癥。5.√解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因（約85%）。6.√解析：緊張型頭痛的典型特征是雙側(cè)持續(xù)性鈍痛或壓迫感，常伴頸肩部肌肉緊張。7.√解析：顱內(nèi)壓增高的頭痛通常在晨起時(shí)因臥床平臥而加重，下午或傍晚因直立位而減輕。8.√解析：NSAIDs（如布洛芬）是偏頭痛急性期治療的常用藥物。9.√解析：腦腫瘤引起的頭痛通常進(jìn)行性加重，伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如偏癱、視野缺損）。10.×解析：藥物過(guò)度使用性頭痛的頭痛通常對(duì)止痛藥反應(yīng)差，甚至加重。11.√解析：張家口冬季寒冷刺激是緊張型頭痛的常見誘因之一。12.×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，而非數(shù)天。13.√解析：偏頭痛的頭痛部位多位于一側(cè)顳部或眶部，但也可雙側(cè)。14.√解析：緊張型頭痛的頭痛通常在下午或傍晚因精神疲勞、頸肩部肌肉緊張而加重。15.√解析：顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛通常對(duì)止痛藥