朔州市人民醫(yī)院病理分級(jí)分期考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市常見的肺癌病理類型中，占比最高的為：A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌2.評(píng)估甲狀腺微小癌（Microcarcinoma）時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)是國際通用的標(biāo)準(zhǔn)：A.直徑＞1cmB.直徑≤1cm且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.直徑≤1cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.直徑＞2cmE.僅憑臨床觸診診斷3.朔州市消化道腫瘤中，早期胃癌最常見的病理分型為：A.增殖型B.囊性型C.浸潤型D.腺管狀E.黏液細(xì)胞型4.在病理科日常工作中，以下哪種情況屬于“快速病理”的范疇：A.胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查B.腫瘤免疫組化檢測(cè)C.手術(shù)中冰凍切片診斷D.石蠟切片HE染色常規(guī)診斷E.瘤細(xì)胞培養(yǎng)鑒定5.朔州市宮頸癌篩查中，宮頸活檢發(fā)現(xiàn)“鱗狀細(xì)胞癌珠”提示：A.良性病變B.癌前病變C.鱗狀細(xì)胞癌早期表現(xiàn)D.宮頸炎E.感染性病變6.診斷骨肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)記物最具有特異性：A.CK19B.VimentinC.S100D.CD99E.CD457.肝細(xì)胞癌（HCC）的典型病理特征不包括：A.肝細(xì)胞巢團(tuán)狀排列B.血竇侵犯C.胞漿內(nèi)脂滴D.腫瘤內(nèi)出血壞死E.腫瘤細(xì)胞角化8.朔州市乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌最常見的組織學(xué)分級(jí)為：A.I級(jí)（低分化）B.II級(jí)（中分化）C.III級(jí)（高分化）D.IV級(jí)（未分化）E.分化不良型9.診斷腦膠質(zhì)瘤時(shí)，以下哪個(gè)分子標(biāo)志物可用于判斷預(yù)后：A.Ki-67B.EGFRC.IDH1突變D.P53表達(dá)E.VEGF10.在病理診斷中，以下哪種情況屬于“假陰性”：A.患者實(shí)際有癌但切片未檢出B.患者實(shí)際無癌但切片檢出癌細(xì)胞C.切片制作不規(guī)范導(dǎo)致癌細(xì)胞模糊D.免疫組化試劑失效E.患者有癌但癌細(xì)胞已凋亡二、多選題（每題3分，共10題）1.朔州市結(jié)直腸癌的常見病理分型包括：A.直腸型B.腺癌型C.黏液癌型D.未分化癌型E.鱗狀細(xì)胞癌型2.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征中，以下哪些屬于高危因素：A.腺體浸潤B.細(xì)胞核毛玻璃樣變C.腫瘤直徑＞1cmD.多灶性生長E.侵犯包膜外3.在病理診斷卵巢腫瘤時(shí)，以下哪些屬于交界性腫瘤（Mucinousborderlinetumor）：A.腺瘤樣結(jié)構(gòu)B.微乳頭狀結(jié)構(gòu)C.浸潤性生長D.浸潤灶＜5mmE.腔面乳頭狀結(jié)構(gòu)4.骨肉瘤的病理診斷中，以下哪些指標(biāo)具有參考價(jià)值：A.腫瘤細(xì)胞核分裂象B.膠原纖維排列紊亂C.骨樣或軟骨樣基質(zhì)D.陽性反應(yīng)的S100蛋白E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況5.乳腺癌的分子分型中，以下哪些屬于“三陰性乳腺癌”的特征：A.HER2陰性B.ER陰性C.PR陰性D.腺泡蛋白A陽性E.Ki-67高表達(dá)6.腦膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于IV級(jí)（惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）：A.腫瘤細(xì)胞異型性顯著B.高度增殖活性C.侵犯血管周圍腦組織D.鈣化灶明顯E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.病理科常見的小活檢（Smallbiopsy）評(píng)估中，以下哪些情況需要結(jié)合影像學(xué)補(bǔ)充：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑B.腫瘤浸潤深度不明確C.切片數(shù)量不足D.免疫組化標(biāo)記物缺失E.腫瘤邊緣切緣不清8.甲狀腺髓樣癌的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物陽性：A.CalcitoninB.CEAC.CK19D.S100E.CD59.肝癌的鑒別診斷中，以下哪些情況需排除：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝內(nèi)膽管癌C.肝轉(zhuǎn)移癌D.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝癌E.淋巴瘤10.病理報(bào)告中的“切緣陽性”通常指：A.腫瘤細(xì)胞侵犯到組織邊緣B.切片制作時(shí)組織擠壓變形C.免疫組化染色失敗D.腫瘤細(xì)胞凋亡明顯E.患者有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.朔州市乳腺癌的浸潤性導(dǎo)管癌中，Ki-67指數(shù)＞20%通常提示預(yù)后不良。（√）2.甲狀腺微小癌（直徑≤1cm）若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般無需手術(shù)切除。（×）3.肝細(xì)胞癌的“三聯(lián)征”（結(jié)節(jié)性肝硬化、動(dòng)脈期強(qiáng)化、門靜脈癌栓）可輔助病理診斷。（√）4.腦膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí)中，I級(jí)通常為良性且生長緩慢。（√）5.骨肉瘤的“Codman三角”征象在影像學(xué)上更典型，但病理診斷仍需組織學(xué)證實(shí)。（√）6.宮頸癌的“宮頸原位癌”（CIN3）若未累及基底膜，不屬于浸潤癌。（√）7.病理科快速冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性通常低于常規(guī)石蠟切片。（√）8.腎細(xì)胞癌的透明細(xì)胞亞型中，約80%存在VHL基因突變。（×）9.乳腺癌的“浸潤性小葉癌”通常表現(xiàn)為癌細(xì)胞單個(gè)散在浸潤。（×）10.卵巢交界性黏液性腫瘤若浸潤灶＞5mm，則診斷為浸潤性癌。（√）四、填空題（每題2分，共5題）1.朔州市消化道腫瘤中，早期食管癌的典型病理表現(xiàn)為__________和__________。答：鱗狀上皮內(nèi)瘤變；黏膜下浸潤2.肺癌的病理分級(jí)中，G1級(jí)癌細(xì)胞分化程度最高，表現(xiàn)為__________和__________。答：腺泡結(jié)構(gòu)；細(xì)胞異型性輕微3.甲狀腺髓樣癌的遺傳易感性相關(guān)基因是__________。答：RET4.肝細(xì)胞癌的“三聯(lián)征”影像學(xué)表現(xiàn)包括__________、__________和__________。答：動(dòng)脈期強(qiáng)化；門靜脈癌栓；結(jié)節(jié)性肝硬化5.腦膠質(zhì)瘤的WHO分級(jí)中，III級(jí)通常稱為__________，其特征為__________。答：間變性星形細(xì)胞瘤；高增殖活性五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述朔州市乳腺癌常見的三種組織學(xué)分級(jí)及其特點(diǎn)。答：-I級(jí)（低分化）：腺管結(jié)構(gòu)保存較好，細(xì)胞異型性輕，核分裂象少見，預(yù)后較好。-II級(jí)（中分化）：腺管結(jié)構(gòu)部分破壞，細(xì)胞異型性中等，核分裂象增多，預(yù)后居中。-III級(jí)（高分化）：腺管結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見，預(yù)后較差。2.甲狀腺微小癌的病理診斷要點(diǎn)及臨床處理建議。答：病理診斷要點(diǎn)：直徑≤1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見微小浸潤時(shí)需結(jié)合臨床。臨床處理建議：若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且患者無高危因素，可定期隨訪；有高危因素者建議手術(shù)切除。3.骨肉瘤的病理診斷中，需要與哪些腫瘤鑒別？主要鑒別點(diǎn)是什么？答：需鑒別：尤文氏肉瘤（細(xì)胞密度高，血管豐富）、軟骨肉瘤（無骨樣形成）、轉(zhuǎn)移癌（多灶性，原發(fā)灶不明確）。主要鑒別點(diǎn)：骨肉瘤可見骨樣或軟骨樣基質(zhì)，尤文氏肉瘤無骨化，轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞異型性更顯著。4.肝細(xì)胞癌的病理診斷中，若小活檢無法確診，如何結(jié)合其他檢查？答：-結(jié)合影像學(xué)（增強(qiáng)CT/MRI）觀察腫瘤形態(tài)、血供及轉(zhuǎn)移情況；-補(bǔ)充免疫組化（AFP、GPC3等）；-若仍不明確，可考慮重復(fù)活檢或結(jié)合臨床資料綜合判斷。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合朔州市臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中“細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)”（FNA）與手術(shù)活檢的互補(bǔ)作用。答：朔州市甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，F(xiàn)NA是首選篩查手段，能快速區(qū)分良性（90%以上）、可疑惡性及惡性（10%以下）?；パa(bǔ)作用：-FNA陽性者（尤其是可疑惡性及以上）需手術(shù)活檢確診；-FNA陰性但臨床高危者（如結(jié)節(jié)增大快、伴甲亢）仍需手術(shù)排除微小癌；-FNA結(jié)果不確定時(shí)（如濾泡性病變不明確），手術(shù)活檢可同時(shí)行冰凍和石蠟診斷。2.詳細(xì)闡述消化道腫瘤病理分級(jí)分期的臨床意義及朔州市常見實(shí)踐案例。答：臨床意義：-分級(jí)反映腫瘤分化程度，指導(dǎo)治療方案（如分化差的需化療）；-分期反映腫瘤擴(kuò)散范圍，決定手術(shù)方式（如晚期需聯(lián)合放化療）。朔州市常見實(shí)踐案例：-結(jié)直腸癌：T3N1M0（局部晚期）需D2淋巴結(jié)清掃+化療；-胃癌：潰瘍型分化差（G3）伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T2N2）需新輔助治療；-食管癌：中分化（G2）T1期可內(nèi)鏡切除，G3期需根治性手術(shù)。答案與解析一、單選題1.A（朔州肺癌多為腺癌，占70%以上）2.C（國際標(biāo)準(zhǔn)為直徑≤1cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）3.D（早期胃癌多為腺管狀結(jié)構(gòu)）4.C（手術(shù)冰凍切片需快速報(bào)告，≤30分鐘）5.C（鱗狀細(xì)胞癌珠是癌早期表現(xiàn)）6.D（CD99在骨肉瘤中陽性率達(dá)90%以上）7.E（肝細(xì)胞癌不伴角化，角化見于鱗癌）8.B（II級(jí)最常見，約50%病例）9.C（IDH1突變型膠質(zhì)瘤預(yù)后較好）10.A（假陰性指漏診實(shí)際存在的病變）二、多選題1.ABC（結(jié)直腸癌以腺癌、黏液癌為主，少見鱗癌）2.ADE（高危特征包括浸潤、多灶、包膜外侵犯）3.ABD（交界性腫瘤無浸潤，但微乳頭結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)）4.ABC（骨肉瘤典型特征為腫瘤細(xì)胞、骨樣基質(zhì)、血管侵犯）5.ABCE（三陰性乳腺癌指HER2/ER/PR均陰性）6.ABCE（IV級(jí)特征為高增殖、浸潤血管、鈣化少見）7.ABCDE（小活檢需結(jié)合多方面因素綜合評(píng)估）8.AB（髓樣癌由C細(xì)胞起源，CEA、Calcitonin陽性）9.ABCD（需排除以上病變，E為少見類型）10.AE（切緣陽性指腫瘤細(xì)胞距邊緣＜1mm，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題1.√2.×（微小癌若高危仍需手術(shù)）3.√4.√5.√6.√7.√8.×（VHL突變占40%左右）9.×（小葉癌呈簇狀浸潤）10.√四、填空