運城市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)上崗資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是？A.膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶間隙B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶間隙C.肘關(guān)節(jié)鷹嘴突下方D.腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處E.膝關(guān)節(jié)前方髕骨下方2.以下哪種情況不宜進行關(guān)節(jié)腔穿刺？A.關(guān)節(jié)積液伴發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛劇烈C.關(guān)節(jié)活動受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)畸形E.化膿性關(guān)節(jié)炎3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后為防止出血，穿刺部位應(yīng)加壓包扎多長時間？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時E.4小時4.以下哪種藥物最常用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以緩解疼痛？A.透明質(zhì)酸B.皮質(zhì)類固醇C.青霉素D.阿司匹林E.蛋白質(zhì)抑制劑5.膝關(guān)節(jié)積液穿刺時，進針角度通常為？A.15°～20°B.30°～40°C.45°～55°D.60°～70°E.75°～85°6.穿刺關(guān)節(jié)腔時，以下哪個部位最易損傷神經(jīng)血管？A.膝關(guān)節(jié)外側(cè)B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)C.肘關(guān)節(jié)前方D.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)E.膝關(guān)節(jié)后方7.關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片檢查最常用于診斷？A.病毒感染B.結(jié)核菌C.真菌感染D.鏈球菌感染E.腫瘤細胞8.以下哪種情況提示關(guān)節(jié)腔穿刺液可能為無菌性炎癥？A.白細胞計數(shù)＞50×10?/L，以中性粒細胞為主B.白細胞計數(shù)＜5×10?/LC.發(fā)現(xiàn)細菌菌落D.涂片見真菌孢子E.涂片見腫瘤細胞9.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫熱痛，可能的原因是？A.注射藥物反應(yīng)B.血管神經(jīng)損傷C.感染D.液體滲漏E.以上都是10.膝關(guān)節(jié)穿刺時，進針點通常選擇？A.膝關(guān)節(jié)正前方B.膝關(guān)節(jié)外側(cè)C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)D.膝關(guān)節(jié)后側(cè)E.膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶間隙11.關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)時，最常用的培養(yǎng)基是？A.血平板B.麥康凱平板C.嗜血平板D.營養(yǎng)肉湯E.中國藍平板12.以下哪種情況需在超聲引導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)腔穿刺？A.積液量極少B.穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜C.患者肥胖D.穿刺多次失敗E.以上都是13.關(guān)節(jié)腔穿刺液細胞學(xué)檢查最常用于篩查？A.病毒感染B.結(jié)核菌C.腫瘤細胞D.真菌感染E.細菌感染14.穿刺膝關(guān)節(jié)積液時，為避免損傷腘動脈，進針點應(yīng)避免？A.膝關(guān)節(jié)外側(cè)B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)C.膝關(guān)節(jié)正前方D.腘窩正中E.膝關(guān)節(jié)后方15.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后為防止感染，以下哪項措施最重要？A.嚴(yán)格無菌操作B.及時使用抗生素C.壓迫止血D.石膏固定E.冰敷16.肘關(guān)節(jié)穿刺時，進針點通常選擇？A.鷹嘴突下方B.肘關(guān)節(jié)前方C.肘關(guān)節(jié)后方D.肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)E.肘關(guān)節(jié)外側(cè)17.關(guān)節(jié)腔穿刺液外觀呈膿性，最可能的原因是？A.淋巴液漏出B.血液滲出C.化膿性感染D.透明質(zhì)液E.腫瘤細胞18.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重，可能的原因是？A.注射藥物反應(yīng)B.關(guān)節(jié)內(nèi)出血C.感染D.軟組織損傷E.以上都是19.關(guān)節(jié)腔穿刺液沉渣涂片找抗酸桿菌，最適用于？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)20.以下哪種藥物常用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以改善關(guān)節(jié)功能？A.透明質(zhì)酸B.青霉素C.阿司匹林D.皮質(zhì)類固醇E.蛋白質(zhì)抑制劑二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.關(guān)節(jié)積液伴發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛劇烈C.關(guān)節(jié)活動受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)畸形E.化膿性關(guān)節(jié)炎2.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.局部紅腫熱痛B.關(guān)節(jié)活動受限加重C.血管神經(jīng)損傷D.感染E.注射藥物反應(yīng)3.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查的項目包括？A.外觀檢查B.白細胞計數(shù)C.細胞學(xué)檢查D.細菌培養(yǎng)E.免疫學(xué)檢測4.膝關(guān)節(jié)穿刺時，為避免損傷腘動脈，應(yīng)注意？A.進針點選擇外側(cè)間隙B.進針角度≤30°C.進針深度不宜過深D.穿刺前超聲評估血管位置E.穿刺后立即加壓包扎5.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限C.患者凝血功能障礙D.關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重E.患者患有嚴(yán)重心臟病6.皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)腔注射的禁忌癥包括？A.活動性感染B.患者有糖尿病C.關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重D.患者有精神疾病E.關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限7.關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)？A.細菌B.真菌C.腫瘤細胞D.病毒E.紅細胞8.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺的優(yōu)勢包括？A.提高穿刺成功率B.減少血管神經(jīng)損傷C.適用于積液量極少的情況D.可實時監(jiān)測穿刺過程E.減少感染風(fēng)險9.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后為防止感染，應(yīng)采取的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.及時使用抗生素C.壓迫止血D.石膏固定E.保持穿刺部位清潔干燥10.關(guān)節(jié)腔穿刺液細胞學(xué)檢查可幫助診斷？A.腫瘤細胞B.炎性細胞C.細菌D.真菌E.血細胞三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺液外觀呈黃色、渾濁，提示可能為化膿性感染。（√）2.膝關(guān)節(jié)穿刺時，進針點通常選擇髕骨下方正前方。（×）3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫熱痛，一定是感染。（×）4.皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)腔注射可長期緩解關(guān)節(jié)疼痛。（√）5.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺可減少血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。（√）6.關(guān)節(jié)腔穿刺液沉渣涂片找抗酸桿菌，主要用于診斷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。（√）7.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后為防止出血，穿刺部位應(yīng)立即加壓包扎。（√）8.關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)病毒。（×）9.關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)時，最常用的培養(yǎng)基是血平板。（×）10.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限加重，一定是注射藥物反應(yīng)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述膝關(guān)節(jié)穿刺的步驟。2.簡述關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查的項目及意義。3.簡述關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。4.簡述超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺的優(yōu)勢。5.簡述皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)腔注射的禁忌癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，65歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴積液1周”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，活動受限。關(guān)節(jié)腔穿刺液外觀渾濁，白細胞計數(shù)80×10?/L，以中性粒細胞為主。提問：(1)該患者的關(guān)節(jié)腔穿刺液最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)采取何種治療措施？2.患者女性，45歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年”就診。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，活動受限。關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查：外觀淡黃色，白細胞計數(shù)15×10?/L，以淋巴細胞為主。提問：(1)該患者的關(guān)節(jié)腔穿刺液最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)采取何種治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶間隙是膝關(guān)節(jié)穿刺最常用的部位，此處血管神經(jīng)較少，穿刺安全性高。2.D解析：關(guān)節(jié)畸形提示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，穿刺可能加重?fù)p傷，不宜進行關(guān)節(jié)腔穿刺。3.C解析：穿刺術(shù)后為防止出血，穿刺部位應(yīng)加壓包扎1小時，確保止血效果。4.B解析：皮質(zhì)類固醇是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射最常用的藥物，可緩解疼痛和炎癥。5.C解析：膝關(guān)節(jié)穿刺進針角度通常為45°～55°，避免損傷血管神經(jīng)。6.C解析：肘關(guān)節(jié)前方是尺神經(jīng)和肱動脈走行區(qū)域，穿刺時易損傷神經(jīng)血管。7.E解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片檢查最常用于篩查腫瘤細胞，如白血病轉(zhuǎn)移等。8.B解析：白細胞計數(shù)＜5×10?/L提示無菌性炎癥或液體滲漏。9.E解析：局部紅腫熱痛可能是注射藥物反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、感染或液體滲漏。10.C解析：膝關(guān)節(jié)穿刺進針點通常選擇內(nèi)側(cè)間隙，此處血管神經(jīng)較少。11.D解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)最常用的培養(yǎng)基是營養(yǎng)肉湯，可促進細菌生長。12.E解析：超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺適用于積液量極少、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、肥胖或多次穿刺失敗的情況。13.C解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液細胞學(xué)檢查最常用于篩查腫瘤細胞，如白血病轉(zhuǎn)移等。14.D解析：腘動脈位于腘窩正中，穿刺時應(yīng)避免此處進針。15.A解析：嚴(yán)格無菌操作是防止感染最重要的措施。16.A解析：肘關(guān)節(jié)穿刺進針點通常選擇鷹嘴突下方，此處血管神經(jīng)較少。17.C解析：膿性穿刺液提示化膿性感染，需立即處理。18.E解析：關(guān)節(jié)活動受限加重可能是注射藥物反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染或軟組織損傷。19.D解析：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液沉渣涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。20.A解析：透明質(zhì)酸可改善關(guān)節(jié)功能，常用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)積液伴發(fā)熱、疼痛劇烈、活動受限，但關(guān)節(jié)畸形不宜穿刺。2.A、B、C、D、E解析：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛、活動受限加重、血管神經(jīng)損傷、感染或注射藥物反應(yīng)。3.A、B、C、D、E解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查包括外觀、白細胞計數(shù)、細胞學(xué)、細菌培養(yǎng)和免疫學(xué)檢測。4.A、B、C、D解析：為避免損傷腘動脈，應(yīng)選擇外側(cè)間隙進針、角度≤30°、深度不宜過深，并超聲評估血管位置。5.A、B、C、D、E解析：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括感染、活動嚴(yán)重受限、凝血功能障礙、軟骨破壞嚴(yán)重、嚴(yán)重心臟病等。6.A、C解析：皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)腔注射的禁忌癥包括活動性感染和軟骨破壞嚴(yán)重。7.A、B、C解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片可發(fā)現(xiàn)細菌、真菌和腫瘤細胞，但病毒需特殊檢測。8.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺可提高成功率、減少血管神經(jīng)損傷、適用于積液量極少的情況，并實時監(jiān)測穿刺過程。9.A、B、E解析：為防止感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、及時使用抗生素、保持穿刺部位清潔干燥。10.A、B解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液細胞學(xué)檢查可幫助診斷腫瘤細胞和炎性細胞。三、判斷題答案與解析1.√解析：黃色渾濁液提示化膿性感染。2.×解析：膝關(guān)節(jié)穿刺進針點通常選擇內(nèi)側(cè)間隙，而非正前方。3.×解析：局部紅腫熱痛可能是注射藥物反應(yīng)或血腫。4.√解析：皮質(zhì)類固醇可長期緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。5.√解析：超聲引導(dǎo)可減少血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。6.√解析：抗酸桿菌檢查主要用于診斷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。7.√解析：穿刺術(shù)后應(yīng)立即加壓包扎，防止出血。8.×解析：病毒需特殊檢測，涂片無法發(fā)現(xiàn)。9.×解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)最常用的培養(yǎng)基是營養(yǎng)肉湯。10.×解析：活動受限加重可能是感染、出血等。四、簡答題答案與解析1.膝關(guān)節(jié)穿刺步驟(1)常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。(2)用2%利多卡因局部麻醉。(3)在髕骨下方內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙進針，角度45°～55°。(4)抽吸積液，觀察液性狀。(5)如需注射藥物，可注入藥物。(6)拔針后加壓包扎。2.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查項目及意義-外觀檢查：判斷液性狀（如渾濁、膿性、血性等）。-白細胞計數(shù)：判斷炎癥程度（>50×10?/L提示感染）。-細胞學(xué)檢查：篩查腫瘤細胞。-細菌培養(yǎng)：診斷細菌感染。-免疫學(xué)檢測：輔助診斷自身免疫性疾病。3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后不良反應(yīng)及處理-局部紅腫熱痛：可能是注射藥物反應(yīng)或血腫，可冷敷或使用消炎藥。-關(guān)節(jié)活動受限加重：可能是感染或血腫，需復(fù)查或抗感染治療。-血管神經(jīng)損傷：立即停止操作，必要時手術(shù)處理。-感染：及時抗感染治療，必要時引流。4.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺優(yōu)勢-提高穿刺成功率，尤其積液量極少時。-減少血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。-實時監(jiān)測穿刺過程，確保安全。-適用于肥胖、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜患者。5.皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)腔注射禁忌癥-活動性感染（需先抗感染治療）。-軟骨破壞嚴(yán)重（可能加速破壞）。-患者有精神疾