忻州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市常見的甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征中，以下哪項(xiàng)最具有診斷意義？A.纖維血管間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變C.腺泡結(jié)構(gòu)消失，被實(shí)性巢狀結(jié)構(gòu)取代D.病變局限于甲狀腺內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.診斷Graves病的病理依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.橋本氏甲狀腺炎的背景伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.甲狀腺濾泡內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞C.濾泡旁的嗜酸性聚集體（Hürthle細(xì)胞）增生D.甲狀腺濾泡上皮呈柱狀增生，伴膠質(zhì)吸收3.糖尿病腎病早期病理改變的主要特征是？A.腎小球囊壁層增厚B.腎小管玻璃樣變C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生D.腎小管間質(zhì)纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)4.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺濾泡上皮的病理變化不包括？A.增生，呈高柱狀B.膠質(zhì)減少，濾泡腔空虛C.纖維血管間質(zhì)水腫D.核染色質(zhì)濃縮，呈空泡樣改變5.胰島細(xì)胞瘤的病理診斷中，最具特征性的免疫組化標(biāo)志物是？A.CD10B.Syn（突觸素）C.CK19D.Ki-676.甲狀腺髓樣癌的病理診斷依據(jù)不包括？A.膠質(zhì)纖維背景B.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性或巢狀分布C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CKit（CD117）D.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)可見淀粉樣物質(zhì)沉積7.甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征中，以下哪項(xiàng)不典型？A.濾泡破壞，被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀疏C.濾泡上皮細(xì)胞呈嗜酸性變D.間質(zhì)纖維化明顯8.甲狀腺濾泡性腺瘤的病理特征中，以下哪項(xiàng)不正確？A.濾泡結(jié)構(gòu)保留，但大小不一B.濾泡內(nèi)膠質(zhì)含量豐富C.濾泡上皮細(xì)胞異型性明顯D.間質(zhì)纖維血管間質(zhì)纖細(xì)9.2型糖尿病合并糖尿病足的病理特征中，以下哪項(xiàng)最支持診斷？A.足部皮膚潰瘍伴細(xì)菌感染B.肌肉組織脂肪變性C.足部神經(jīng)節(jié)段性壞死D.皮膚微血管病變伴纖維素樣壞死10.胰島L細(xì)胞瘤的病理診斷依據(jù)不包括？A.腫瘤細(xì)胞分泌胰高血糖素B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)C-peptideC.腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀排列D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK7二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征中，以下哪些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變B.腺腔內(nèi)可見乳頭狀結(jié)構(gòu)C.腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)TTF-12.Graves病的病理改變中，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.甲狀腺濾泡上皮增生B.間質(zhì)血管增生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少D.間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積3.糖尿病腎病不同時(shí)期的病理特征中，以下哪些是正確的？A.微小病變期：腎小球無(wú)明顯改變B.簡(jiǎn)單性腎病期：腎小球系膜輕度增生C.腎病綜合征期：腎小球系膜和毛細(xì)血管壁增厚D.腎衰竭期：腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化4.甲狀腺髓樣癌的病理診斷中，以下哪些標(biāo)志物支持診斷？A.CKit（CD117）B.CalcitoninC.Syn（突觸素）D.CK195.胰島細(xì)胞瘤的病理特征中，以下哪些是正確描述？A.腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀或巢狀排列B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)InsulinC.間質(zhì)纖維血管間質(zhì)豐富D.腫瘤細(xì)胞Ki-67指數(shù)通常較低6.甲狀腺濾泡性腺瘤的病理特征中，以下哪些是典型表現(xiàn)？A.濾泡結(jié)構(gòu)保留，大小不一B.濾泡上皮細(xì)胞無(wú)異型性C.濾泡內(nèi)膠質(zhì)含量豐富D.間質(zhì)纖維血管間質(zhì)纖細(xì)7.甲狀腺未分化癌的病理特征中，以下哪些是正確描述？A.腫瘤細(xì)胞呈高度異型性B.腫瘤細(xì)胞呈片狀或條索狀生長(zhǎng)C.間質(zhì)纖維化明顯D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK5/68.2型糖尿病合并糖尿病足的病理特征中，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.足部皮膚潰瘍伴細(xì)菌感染B.肌肉組織脂肪變性C.足部神經(jīng)節(jié)段性壞死D.皮膚微血管病變伴纖維素樣壞死9.胰島L細(xì)胞瘤的病理診斷中，以下哪些標(biāo)志物支持診斷？A.腫瘤細(xì)胞分泌胰高血糖素B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)C-peptideC.腫瘤細(xì)胞表達(dá)NeuroendocrineMarkerD.腫瘤細(xì)胞Ki-67指數(shù)通常較高10.甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征中，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.濾泡破壞，被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀疏C.濾泡上皮細(xì)胞呈嗜酸性變D.間質(zhì)纖維化不明顯三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷中，細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變是特異性表現(xiàn)。（√）2.Graves病的病理改變中，甲狀腺濾泡內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞是典型表現(xiàn)。（×）3.糖尿病腎病早期病理改變以腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主。（√）4.甲狀腺髓樣癌的病理診斷中，腫瘤細(xì)胞表達(dá)CKit（CD117）是特異性標(biāo)志物。（√）5.胰島細(xì)胞瘤的病理診斷中，腫瘤細(xì)胞Ki-67指數(shù)通常較低。（√）6.甲狀腺濾泡性腺瘤的病理診斷中，濾泡上皮細(xì)胞異型性明顯。（×）7.甲狀腺未分化癌的病理診斷中，腫瘤細(xì)胞呈高度異型性。（√）8.2型糖尿病合并糖尿病足的病理特征中，足部神經(jīng)節(jié)段性壞死是典型表現(xiàn)。（√）9.胰島L細(xì)胞瘤的病理診斷中，腫瘤細(xì)胞分泌胰高血糖素是特異性表現(xiàn)。（√）10.甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征中，間質(zhì)纖維化明顯。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的病理分期及各期主要特征。3.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的病理診斷依據(jù)及免疫組化標(biāo)志物。4.簡(jiǎn)述胰島細(xì)胞瘤的病理分類及免疫組化標(biāo)志物。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合忻州市臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退的病理鑒別要點(diǎn)。2.結(jié)合糖尿病腎病的病理改變，論述其進(jìn)展為終末期腎病的機(jī)制及防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：甲狀腺微小乳頭狀癌的典型病理特征是細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，伴核溝、核內(nèi)假包膜等，這是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。其他選項(xiàng)中，A、C、D均可見于其他甲狀腺病變。2.A解析：Graves病的病理基礎(chǔ)是自身免疫性甲狀腺炎，伴濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但橋本氏甲狀腺炎的背景更符合此描述。B、C、D均可見于其他甲狀腺病變。3.C解析：糖尿病腎病早期病理改變以腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，表現(xiàn)為系膜增寬、基底膜輕度thickening。A、B、D均為晚期表現(xiàn)。4.D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，濾泡上皮細(xì)胞核染色質(zhì)濃縮，但通常無(wú)空泡樣改變。A、B、C均為典型表現(xiàn)。5.B解析：Syn（突觸素）是胰島細(xì)胞瘤的特異性標(biāo)志物，其他標(biāo)志物均可見于其他腫瘤或正常組織。6.A解析：甲狀腺髓樣癌的病理特征是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性或巢狀分布，伴淀粉樣物質(zhì)沉積，但通常無(wú)膠質(zhì)纖維背景。B、C、D均可見于髓樣癌。7.C解析：甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征是濾泡破壞伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但濾泡上皮細(xì)胞通常無(wú)嗜酸性變。A、B、D均可見于此病變。8.C解析：甲狀腺濾泡性腺瘤的濾泡上皮細(xì)胞通常無(wú)異型性，其他選項(xiàng)均符合濾泡性腺瘤的病理特征。9.D解析：糖尿病足的病理特征是皮膚微血管病變伴纖維素樣壞死，其他選項(xiàng)均可見于糖尿病足，但D最具特異性。10.D解析：胰島L細(xì)胞瘤的病理診斷中，CK7通常不表達(dá)，其他標(biāo)志物均可見于L細(xì)胞瘤。二、多選題答案與解析1.A、B解析：甲狀腺乳頭狀癌的典型病理特征是細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，伴乳頭狀結(jié)構(gòu)。C、D均可見于其他甲狀腺病變。2.A、B、C解析：Graves病的病理改變包括甲狀腺濾泡上皮增生、間質(zhì)血管增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少。D通常見于髓樣癌。3.A、B、C、D解析：糖尿病腎病不同時(shí)期的病理特征依次為微小病變期、簡(jiǎn)單性腎病期、腎病綜合征期、腎衰竭期，各期表現(xiàn)如題所述。4.A、B、C解析：甲狀腺髓樣癌的病理診斷標(biāo)志物包括CKit（CD117）、Calcitonin、Syn（突觸素）。D通常見于甲狀腺癌。5.A、B、C解析：胰島細(xì)胞瘤的病理特征包括腺泡狀或巢狀排列、分泌Insulin、間質(zhì)纖維血管間質(zhì)豐富。D通常較低。6.A、B、C、D解析：甲狀腺濾泡性腺瘤的典型病理特征包括濾泡結(jié)構(gòu)保留、濾泡上皮細(xì)胞無(wú)異型性、濾泡內(nèi)膠質(zhì)豐富、間質(zhì)纖維血管間質(zhì)纖細(xì)。7.A、B、D解析：甲狀腺未分化癌的病理特征包括高度異型性、片狀或條索狀生長(zhǎng)、表達(dá)CK5/6。C通常不明顯。8.A、C、D解析：糖尿病足的病理特征包括皮膚潰瘍伴細(xì)菌感染、神經(jīng)節(jié)段性壞死、皮膚微血管病變伴纖維素樣壞死。B通常見于糖尿病脂質(zhì)代謝異常。9.A、B、C解析：胰島L細(xì)胞瘤的病理診斷標(biāo)志物包括分泌胰高血糖素、表達(dá)C-peptide、表達(dá)NeuroendocrineMarker。D通常較低。10.A、B、C解析：甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征包括濾泡破壞伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀疏、濾泡上皮細(xì)胞呈嗜酸性變。D通常不明顯。三、判斷題答案與解析1.√解析：甲狀腺微小乳頭狀癌的典型病理特征是細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，這是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。2.×解析：甲狀腺濾泡內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)，而非Graves病。3.√解析：糖尿病腎病早期病理改變以腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，表現(xiàn)為系膜增寬、基底膜輕度thickening。4.√解析：CKit（CD117）是甲狀腺髓樣癌的特異性標(biāo)志物，有助于診斷。5.√解析：胰島細(xì)胞瘤的Ki-67指數(shù)通常較低，提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢。6.×解析：甲狀腺濾泡性腺瘤的濾泡上皮細(xì)胞通常無(wú)異型性，異型性是甲狀腺癌的特征。7.√解析：甲狀腺未分化癌的腫瘤細(xì)胞呈高度異型性，是典型表現(xiàn)。8.√解析：糖尿病足的病理特征是皮膚微血管病變伴纖維素樣壞死，是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。9.√解析：L細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞分泌胰高血糖素，是特異性表現(xiàn)。10.×解析：甲狀腺術(shù)后橋本氏甲狀腺炎的病理特征中，間質(zhì)纖維化通常明顯，是慢性炎癥的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)-細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，伴核溝、核內(nèi)假包膜等；-腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，分支多，間質(zhì)血管纖細(xì)；-腫瘤細(xì)胞表達(dá)TTF-1、PAX8等標(biāo)志物；-腫瘤細(xì)胞通常無(wú)異型性，生長(zhǎng)緩慢。2.糖尿病腎病的病理分期及各期主要特征-微小病變期：腎小球無(wú)明顯改變；-簡(jiǎn)單性腎病期：腎小球系膜輕度增生，基底膜輕度thickening；-腎病綜合征期：腎小球系膜和毛細(xì)血管壁增厚，伴系膜基質(zhì)沉積；-腎衰竭期：腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3.甲狀腺髓樣癌的病理診斷依據(jù)及免疫組化標(biāo)志物-病理診斷依據(jù)：腫瘤細(xì)胞呈彌漫性或巢狀生長(zhǎng)，間質(zhì)可見淀粉樣物質(zhì)沉積；-免疫組化標(biāo)志物：CKit（CD117）、Calcitonin、Syn（突觸素）。4.胰島細(xì)胞瘤的病理分類及免疫組化標(biāo)志物-病理分類：根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型分為A細(xì)胞瘤（分泌胰高血糖素）、B細(xì)胞瘤（分泌Insulin）、D細(xì)胞瘤（分泌生長(zhǎng)抑素）；-免疫組化標(biāo)志物：Syn（突觸素）、NeuroendocrineMarker、C-peptide。五、論述題答案與解析1.甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退的病理鑒別要點(diǎn)-甲狀腺功能亢進(jìn)：濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，間質(zhì)血管增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；-甲狀腺功能減退：濾泡內(nèi)膠質(zhì)豐富，濾泡上皮扁平，間質(zhì)纖維化明顯伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；-忻