天津市中醫(yī)院「血小板減少癥」病因診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，58歲，因「反復(fù)牙齦出血、皮膚瘀點1年」就診。血常規(guī)示：血小板計數(shù)28×10?/L。骨髓穿刺提示巨核細胞增生伴成熟障礙。最可能的病因是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.肝硬化2.患者男性，45歲，因「發(fā)熱、乏力、鼻出血2周」入院。血常規(guī)示：血小板計數(shù)15×10?/L，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞核左移。骨髓象提示中性粒細胞顯著增生，巨核細胞減少。最可能的病因是？A.ITPB.白血病C.再生障礙性貧血D.慢性粒細胞白血?。–ML）E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)「皮膚紫癜、鼻出血」，產(chǎn)后緩解。實驗室檢查示：血小板計數(shù)50×10?/L，抗血小板抗體陽性。最可能的病因是？A.ITPB.妊娠期血小板減少C.肝硬化D.白血病E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4.患者男性，70歲，有「慢性肝病病史」多年，近期出現(xiàn)「皮膚瘀斑、肝功能異?！埂嶒炇覚z查示：血小板計數(shù)30×10?/L，肝功能AST/ALT升高。最可能的病因是？A.ITPB.肝硬化C.白血病D.再生障礙性貧血E.DIC5.患者女性，25歲，因「月經(jīng)過多、牙齦出血」就診。血常規(guī)示：血小板計數(shù)45×10?/L，骨髓象正常。最可能的病因是？A.ITPB.妊娠期血小板減少C.肝硬化D.白血病E.特發(fā)性血小板增多癥6.患者男性，50歲，因「黑便、發(fā)熱」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)20×10?/L，凝血酶原時間延長。最可能的病因是？A.ITPB.DICC.白血病D.再生障礙性貧血E.肝硬化7.患者女性，40歲，有「系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史」3年，近期出現(xiàn)「關(guān)節(jié)疼痛、血小板減少」。實驗室檢查示：抗核抗體（ANA）陽性，血小板計數(shù)25×10?/L。最可能的病因是？A.ITPB.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.白血病D.再生障礙性貧血E.DIC8.患者男性，60歲，因「骨痛、乏力」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)35×10?/L，骨髓象見異常細胞。最可能的病因是？A.ITPB.淋巴瘤C.白血病D.再生障礙性貧血E.肝硬化9.患者女性，35歲，因「產(chǎn)后「血小板減少」」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)40×10?/L，無其他異常。最可能的病因是？A.ITPB.妊娠期血小板減少C.白血病D.再生障礙性貧血E.DIC10.患者男性，55歲，因「頭暈、乏力」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)50×10?/L，骨髓象正常。最可能的病因是？A.ITPB.白血病C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.肝硬化二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是ITP的實驗室檢查特征？A.血小板計數(shù)減少B.骨髓巨核細胞增生伴成熟障礙C.凝血功能正常D.抗血小板抗體陽性E.脾臟腫大2.以下哪些是肝硬化導(dǎo)致血小板減少的原因？A.肝功能減退導(dǎo)致血小板生成原料不足B.脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加C.抗血小板抗體產(chǎn)生D.骨髓抑制E.DIC3.以下哪些是妊娠期血小板減少的常見原因？A.妊娠期生理性血小板減少B.活動性血小板減少性紫癜（ITP）C.肝硬化D.DICE.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.以下哪些是白血病導(dǎo)致血小板減少的原因？A.骨髓被白血病細胞浸潤B.骨髓巨核細胞成熟障礙C.脾臟腫大導(dǎo)致血小板破壞增加D.抗血小板抗體產(chǎn)生E.DIC5.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的原因？A.抗血小板抗體產(chǎn)生B.骨髓抑制C.脾臟腫大D.DICE.肝功能異常6.以下哪些是再生障礙性貧血的實驗室檢查特征？A.血小板計數(shù)減少B.骨髓象示全血細胞減少C.凝血功能正常D.脾臟腫大E.骨髓增生異常7.以下哪些是DIC導(dǎo)致血小板減少的原因？A.血小板被消耗B.骨髓抑制C.脾臟腫大D.抗血小板抗體產(chǎn)生E.肝功能異常8.以下哪些是慢性肝病導(dǎo)致血小板減少的原因？A.肝功能減退導(dǎo)致血小板生成原料不足B.脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加C.抗血小板抗體產(chǎn)生D.骨髓抑制E.DIC9.以下哪些是藥物導(dǎo)致血小板減少的原因？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗癲癇藥C.抗腫瘤藥D.阿司匹林E.肝功能異常10.以下哪些是感染導(dǎo)致血小板減少的原因？A.細菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.骨髓抑制E.DIC三、判斷題（每題1分，共10題）1.ITP患者的血小板壽命縮短。（正確）2.肝硬化患者的血小板計數(shù)通常正常。（錯誤）3.妊娠期血小板減少通常不需要治療。（錯誤）4.白血病患者的血小板減少通常是進行性的。（正確）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血小板減少通常是自限性的。（錯誤）6.再生障礙性貧血患者的血小板減少通常是輕微的。（錯誤）7.DIC患者的血小板減少通常是急性的。（正確）8.慢性肝病患者的血小板計數(shù)通常低于50×10?/L。（錯誤）9.藥物導(dǎo)致血小板減少通常是免疫介導(dǎo)的。（正確）10.感染導(dǎo)致血小板減少通常是病毒感染的直接作用。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ITP的病因診斷思路。2.簡述肝硬化導(dǎo)致血小板減少的機制。3.簡述妊娠期血小板減少的病因分類。4.簡述白血病導(dǎo)致血小板減少的機制。5.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的機制。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，45歲，因「反復(fù)皮膚瘀點、牙齦出血3個月」就診。既往有「系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史」2年。實驗室檢查示：血小板計數(shù)28×10?/L，抗核抗體（ANA）1:640陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。骨髓穿刺提示巨核細胞增生伴成熟障礙。請分析該患者的病因診斷。2.患者男性，60歲，因「黑便、發(fā)熱」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)20×10?/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。既往有「肝硬化病史」5年。請分析該患者的病因診斷。3.患者女性，30歲，妊娠32周，因「皮膚紫癜、鼻出血」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)50×10?/L，抗血小板抗體陰性。請分析該患者的病因診斷。4.患者男性，50歲，因「骨痛、乏力、皮膚瘀斑」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)35×10?/L，骨髓象見異常細胞，CD34陽性。請分析該患者的病因診斷。5.患者女性，25歲，因「月經(jīng)過多、牙齦出血」就診。實驗室檢查示：血小板計數(shù)45×10?/L，骨髓象正常。請分析該患者的病因診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：患者為中年女性，癥狀為反復(fù)出血，骨髓象提示巨核細胞增生伴成熟障礙，符合ITP的典型表現(xiàn)。其他選項中，急性白血病通常伴白細胞異常；再生障礙性貧血全血細胞減少；溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血和黃疸；肝硬化主要影響凝血功能。2.答案：D解析：患者為中年男性，發(fā)熱、白細胞升高、核左移，提示感染或白血病。骨髓象提示中性粒細胞增生伴巨核細胞減少，符合CML的典型表現(xiàn)。其他選項中，ITP骨髓象通常正常；急性白血病常伴貧血和血小板減少；再生障礙性貧血全血細胞減少；系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴自身抗體陽性。3.答案：B解析：患者為年輕女性，妊娠期出現(xiàn)血小板減少，產(chǎn)后緩解，抗血小板抗體陽性，符合妊娠期血小板減少的特點。其他選項中，ITP通常無妊娠期特異性；肝硬化主要影響凝血功能；白血病通常無妊娠期特異性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴自身抗體陽性。4.答案：B解析：患者為老年男性，有慢性肝病病史，出現(xiàn)皮膚瘀斑和肝功能異常，符合肝硬化導(dǎo)致血小板減少的特點。其他選項中，ITP無肝病相關(guān)性；白血病通常伴貧血和骨痛；再生障礙性貧血全血細胞減少；DIC通常伴凝血功能異常。5.答案：A解析：患者為年輕女性，月經(jīng)過多、牙齦出血，血小板減少但骨髓象正常，符合ITP的特點。其他選項中，妊娠期血小板減少通常發(fā)生在妊娠中晚期；肝硬化主要影響凝血功能；白血病通常伴貧血和骨痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴自身抗體陽性。6.答案：B解析：患者為中年男性，黑便、發(fā)熱，血小板減少伴凝血功能異常，符合DIC的特點。其他選項中，ITP主要影響血小板計數(shù)；白血病通常伴貧血和骨痛；再生障礙性貧血全血細胞減少；肝硬化主要影響凝血功能。7.答案：B解析：患者為中年女性，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和血小板減少，抗核抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的特點。其他選項中，ITP無自身抗體陽性；白血病通常伴貧血和骨痛；再生障礙性貧血全血細胞減少；DIC通常伴凝血功能異常。8.答案：C解析：患者為老年男性，骨痛、乏力，血小板減少伴骨髓異常細胞，符合白血病的典型表現(xiàn)。其他選項中，ITP骨髓象通常正常；淋巴瘤主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；再生障礙性貧血全血細胞減少；肝硬化主要影響凝血功能。9.答案：B解析：患者為年輕女性，產(chǎn)后出現(xiàn)血小板減少，抗血小板抗體陰性，符合妊娠期血小板減少的特點。其他選項中，ITP通常無妊娠期特異性；白血病通常無妊娠期特異性；再生障礙性貧血全血細胞減少；DIC通常伴凝血功能異常。10.答案：E解析：患者為中年男性，頭暈、乏力，血小板計數(shù)輕度減少但骨髓象正常，符合肝硬化導(dǎo)致血小板減少的特點。其他選項中，ITP骨髓象通常正常；白血病通常伴貧血和骨痛；再生障礙性貧血全血細胞減少；溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血和黃疸。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：ITP的實驗室檢查特征包括血小板計數(shù)減少、骨髓巨核細胞增生伴成熟障礙、凝血功能正常、抗血小板抗體陽性。脾臟腫大不是典型表現(xiàn)。2.答案：A、B、C解析：肝硬化導(dǎo)致血小板減少的原因包括肝功能減退導(dǎo)致血小板生成原料不足、脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加、抗血小板抗體產(chǎn)生。骨髓抑制和DIC不是主要原因。3.答案：A、B、C、D解析：妊娠期血小板減少的常見原因包括妊娠期生理性血小板減少、活動性ITP、肝硬化、DIC。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是主要原因。4.答案：A、B、C、D解析：白血病導(dǎo)致血小板減少的原因包括骨髓被白血病細胞浸潤、骨髓巨核細胞成熟障礙、脾臟腫大導(dǎo)致血小板破壞增加、抗血小板抗體產(chǎn)生。DIC不是主要原因。5.答案：A、B、C、D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的原因包括抗血小板抗體產(chǎn)生、骨髓抑制、脾臟腫大、DIC。肝功能異常不是主要原因。6.答案：A、B、C解析：再生障礙性貧血的實驗室檢查特征包括血小板計數(shù)減少、骨髓象示全血細胞減少、凝血功能正常。脾臟腫大和骨髓增生異常不是典型表現(xiàn)。7.答案：A、B、C解析：DIC導(dǎo)致血小板減少的原因包括血小板被消耗、骨髓抑制、脾臟腫大?？寡“蹇贵w產(chǎn)生和肝功能異常不是主要原因。8.答案：A、B、C解析：慢性肝病導(dǎo)致血小板減少的原因包括肝功能減退導(dǎo)致血小板生成原料不足、脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加、抗血小板抗體產(chǎn)生。骨髓抑制和DIC不是主要原因。9.答案：A、B、C、D解析：藥物導(dǎo)致血小板減少的原因包括NSAIDs、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、阿司匹林。肝功能異常不是主要原因。10.答案：A、B、C、E解析：感染導(dǎo)致血小板減少的原因包括細菌感染、病毒感染、真菌感染、DIC。骨髓抑制不是主要原因。三、判斷題答案與解析1.正確解析：ITP患者的血小板壽命縮短，通常為5-10天，而正常人為7-10天。2.錯誤解析：肝硬化患者的血小板計數(shù)通常升高，因為脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加，但肝功能嚴重受損時可能伴血小板生成障礙。3.錯誤解析：妊娠期血小板減少若影響較大，需要治療，如輸注血小板或糖皮質(zhì)激素。4.正確解析：白血病患者的血小板減少通常是進行性的，因為骨髓被白血病細胞浸潤逐漸加重。5.錯誤解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血小板減少通常是持續(xù)性的，需要治療。6.錯誤解析：再生障礙性貧血患者的血小板減少通常是嚴重的，因為全血細胞減少。7.正確解析：DIC患者的血小板減少通常是急性的，因為血小板被消耗迅速。8.錯誤解析：慢性肝病患者的血小板計數(shù)通常在50-150×10?/L之間，嚴重時可能低于50×10?/L。9.正確解析：藥物導(dǎo)致血小板減少通常是免疫介導(dǎo)的，如NSAIDs、抗癲癇藥等。10.錯誤解析：感染導(dǎo)致血小板減少通常是免疫介導(dǎo)的，如病毒感染誘導(dǎo)抗血小板抗體產(chǎn)生。四、簡答題答案與解析1.簡述ITP的病因診斷思路解析：ITP的病因診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和骨髓象。首先排除繼發(fā)性血小板減少，如肝病、藥物、感染、自身免疫病等。若排除繼發(fā)性因素，則考慮ITP。ITP的診斷標準包括：①血小板計數(shù)減少；②骨髓巨核細胞增生伴成熟障礙；③排除其他引起血小板減少的疾?。虎芸寡“蹇贵w陽性。2.簡述肝硬化導(dǎo)致血小板減少的機制解析：肝硬化導(dǎo)致血小板減少的主要機制包括：①肝功能減退導(dǎo)致血小板生成原料不足；②脾功能亢進導(dǎo)致血小板破壞增加；③抗血小板抗體產(chǎn)生。此外，肝硬化常伴凝血功能異常，進一步加重出血風險。3.簡述妊娠期血小板減少的病因分類解析：妊娠期血小板減少主要分為：①妊娠期生理性血小板減少（約30%孕婦血小板計數(shù)輕度下降，產(chǎn)后恢復(fù)）；②活動性ITP（妊娠期加重或首次發(fā)病）；③肝病（如肝硬化）；④DIC（常伴凝血功能異常）；⑤其他自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）。4.簡述白血病導(dǎo)致血小板減少的機制解析：白血病導(dǎo)致血小板減少的主要機制包括：①骨髓被白血病細胞浸潤，替代正常造血組織；②骨髓巨核細胞成熟障礙，血小板生成減少；③脾臟腫大導(dǎo)致血小板破壞增加；④抗血小板抗體產(chǎn)生。5.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的機制解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板減少的主要機制包括：①抗血小板抗體產(chǎn)生，直接破壞血小板；②骨髓抑制，巨核細胞成熟障礙；③脾臟腫大導(dǎo)致血小板破壞增加；④DIC（常伴凝血功能異常）。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，45歲，因「反復(fù)皮膚瘀點、牙齦出血3個月」就診。既往有「系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史」2年。實驗室檢查示：血小板計數(shù)28×10?/L，抗核抗體（ANA）1:640陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。骨髓穿刺提示巨核細胞增生伴成熟障礙。請分析該患者的病因診斷解析：該患者為中年女性，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，出現(xiàn)血小板減少、抗核抗體陽性，骨髓象提示巨核細胞增生伴成熟障