糖尿病知識(shí)科普

1.糖尿病介紹

1.1糖尿病背景知識(shí)介紹

什么是糖尿??？

血糖高過(guò)正常水平就是糖尿病。糖尿病是一組由于遺傳和環(huán)境因素共同作用下，以高血

糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的主要特征為持續(xù)的高血糖，這種高血糖主要是由于胰島素

分泌不足或胰島素抵抗或兩者同時(shí)存在所引起的。

糖尿病的來(lái)源

糖尿病并不是一種剛剛被發(fā)現(xiàn)的疾病。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將其稱為“消渴病”。兩千

多年前中國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于糖尿病的記載。我國(guó)隋代發(fā)現(xiàn)糖尿病尿甜，并有水果氣味

的現(xiàn)象。這是世界上最早的糖尿病尿甜、有水果氣味的文字記載，比西醫(yī)發(fā)現(xiàn)糖尿病尿甜早

一千多年。

糖尿病?詞來(lái)自西醫(yī)，他的英文全稱為Diabetesandmellitus。二千多年前的占希臘

醫(yī)生ArPtaPi.s觀察到某些病人有多飲多尿的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)他形象地將這種現(xiàn)象命名為

Diabetes。Diabetes意思是說(shuō)患者多飲，尿頻得如同液體在一個(gè)虹吸彎管中不停地流動(dòng)，

比喻人體就象管子一樣，一頭吸水，另一頭放水，水在他身體不停地流過(guò)。1675年英國(guó)醫(yī)

生ThomasWillis發(fā)現(xiàn)糖尿病尿甜,并使用mellitus這個(gè)術(shù)語(yǔ)，意思是說(shuō)“甜如蜜”。18

世紀(jì)末英國(guó)人JohnRollc和德國(guó)人JohanPeterFrank在世界上首次在醫(yī)學(xué)論文中使用

mellitus來(lái)描述尿甜,并把mellitus這一詞語(yǔ)和Diabetes放到了一起,形成Diabetesand

mcllitus（糖尿?。┑牟∶拍睢拇?，以多飲多尿、尿有甜味為上訴的糖尿病病女產(chǎn)生了，

并一直沿用至今。

一般情況下糖尿病人還會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食及體重減

輕。企不是每個(gè)糖尿病人都會(huì)表現(xiàn)出“三多一少”癥狀，研究發(fā)現(xiàn)大約只有一半的2型糖尿

病人才有癥狀。

血糖、尿糖和胰島素

▲血糖就是血液中的葡萄糖

血糖就是血液中的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。

健康人的空腹血糖應(yīng)該在3.3-6.1亳摩爾/升，而餐后2小時(shí)血糖不應(yīng)超過(guò)7.8亳摩爾

/升，一個(gè)人的血糖隨時(shí)隨地都在這個(gè)正常范圍內(nèi)變化著，每一個(gè)時(shí)刻測(cè)試到的血糖都不完

全相同。

▲血糖代表單位有兩種

血糖的代表單位有兩種表示方法，意義都是一樣的。一種是毫摩爾/升（mmol/L）,另

一種是毫克/分升（mg/dl）。兩種表示方法之間是可以換算的：

所求亳克/分升=已知亳摩爾/升義18

所求亳摩爾/升=己知亳克/分升X0.056

比如一個(gè)人的血糖為6.8亳摩爾/升，要換算成時(shí)成亳克/分升時(shí)，可以這樣計(jì)算：6.8

亳摩爾/升X18=122.4亳克/分升。

▲血糖是身體的主要能源

血糖是身體的主要能源物質(zhì)，他驅(qū)動(dòng)人體完成每件事。從走路、吃飯、工作到呼吸，甚

至消化食物都離不開(kāi)能量，換句話說(shuō)，前萄糖是人體生物〃汽油〃，他是保證人體各個(gè)器官正

常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本物資。

▲血糖主要來(lái)源于食物

血糖主要來(lái)源于食物，食物的主要成分是碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。我們吃的米、而、

薯類、糖、水果、饅頭等這些含碳水化合物多的食物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列轉(zhuǎn)化，最終會(huì)變?yōu)槠?/p>

萄糖，并吸收入血，成為血糖。食入的蛋白質(zhì)、脂肪在代謝過(guò)程中分別有58%和10%也會(huì)轉(zhuǎn)

變成葡萄糖（血糖）。由此糖尿病人可以清楚的認(rèn)識(shí)到控制飲食在治療糖尿病中的重要性。

另外，肝糖原的分解、肝中糖異生作用也能提供一部分血糖。

▲影響血糖升高的因素多

影響血糖的因素很多，比如糖尿病病情惡化、進(jìn)食過(guò)多、吃油膩性食物過(guò)多、吃零食、

運(yùn)動(dòng)量減少、腹瀉、感冒、發(fā)熱、感染、情緒波動(dòng)、創(chuàng)傷、天災(zāi)、人禍等意外事件以及疲勞

過(guò)度，生活、工作壓力過(guò)大，經(jīng)常有應(yīng)酬，喜歡刺激性夜生活等等這些因素都會(huì)使血糖升高。

知道這些因素對(duì)血糖有影響，那么平時(shí)生活就會(huì)科學(xué)的安排生活，從而保持健康的身體，減

少高血糖對(duì)身體的侵害。

▲尿糖是指尿中的葡萄糖

尿糖是指尿中的葡韻糖。正常人每天可從尿中排出微量的葡曲糖，約32?93mg,一般

尿糖常規(guī)檢驗(yàn)不能測(cè)出。每天尿中排出葡萄糖超過(guò)150塞克，則尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性。一般情況下,

血糖和尿糖之間是有關(guān)系的，也就是血糖越高，尿糖也高，自然尿糖試紙上的加號(hào)也越多。

血糖和尿糖之間的關(guān)系如下：

血糖：(mmol/L)

<9.72

9.7-11.1

11.1-13.9

13.9?16.7

16.7-19.4

>19.4

尿糖：加號(hào)

土

+

++

+++

++++

上述這種關(guān)系并不適合每一個(gè)糖尿病人，特別是有動(dòng)脈硬化的老年人，這些人的腎糖閾

可能升高，也就是血糖雖然已經(jīng)超過(guò)11.1毫摩爾/升，但尿糖還可能是陰性的。有關(guān)尿糖

與糖尿病的關(guān)系前面已經(jīng)有介紹，這里不再繁訴。

▲胰島素是唯能夠降低血糖的激素

胰島素是人體唯一具有降低血糖功能的激索。胰島素的正常分泌和作用可以使血糖維持

在正常的范圍。

胰島素由人體胰臟中痍島B細(xì)胞合成并分泌的。正常人時(shí)刻都有胰島素的分泌，每小時(shí)

基礎(chǔ)分泌量為0.5?1.0單位。正常人吃飯后，血糖升高，胰島素的分泌量也相應(yīng)增加5?

10倍。胰島素分泌量的增加，可以使我們進(jìn)餐后吸收的血糖，被身體利用。沒(méi)有胰島素或

胰島素的功能不好，糖就不能進(jìn)入細(xì)胞，糖不能進(jìn)入細(xì)胞便滯留在血液中，造成血糖升高。

?2型糖尿病

由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或者胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖

尿病。

目前新診斷的糖尿病人多數(shù)為此類型，約占糖尿病病人總數(shù)的90機(jī)發(fā)病年齡多數(shù)在35

歲以后，但目前有年輕化的趨勢(shì)，在美國(guó)己經(jīng)發(fā)現(xiàn)在6?14歲肥胖的小孩中就有2型糖尿病

發(fā)生的。

多數(shù)2型糖尿病人胰島B細(xì)胞分泌胰島素?cái)?shù)量是正常的，甚至超過(guò)正常人水平，也有一

些2型糖尿病人胰島素分泌數(shù)量不足。

胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中具有重要作用。胰島素抵抗是指身體對(duì)

胰島素反應(yīng)不良，有胰島素而作用效果(如降低血糖)不好。根據(jù)Haffner的研究報(bào)告表明

92%的2型糖尿病人存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗不但會(huì)引起血糖升高，而且還是糖尿

病并發(fā)癥的助虐者。

2型糖尿病起病緩慢、隱匿，多數(shù)病人沒(méi)有明顯的癥狀，部分病人是在健康檢查或檢查

其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)病人在控制飲食及口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上即可很好的控制血

糖，保持身體健康，一般不需要注射胰島素進(jìn)行治療。

O3.妊娠糖尿病

妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為

妊娠糖尿病。

目前妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷上升，近期江蘇南京婦幼保健院對(duì)該院3000多對(duì)有妊娠

期糖尿病高危傾向的孕婦進(jìn)行篩查時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%以上的孕婦血糖有異常，約5%的孕婦

患上妊娠期糖尿病。因?yàn)閶D女懷孕期間內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生較大的變化，對(duì)糖的代謝能力減弱，如

果飲食不合理非常容易誘發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會(huì)損害孕婦的腎、眼等多臟器，而且

對(duì)胎兒也可產(chǎn)生系列病變性影響，如畸胎、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡率高、新生兒低血糖等。

孕期一定要合理安排飲食，少食多餐為宜，應(yīng)以黃瓜、西紅柿等低糖的水果為主，體重的增

長(zhǎng)也要控制在10?15公尸以內(nèi)，有糖尿病家族史者更應(yīng)該經(jīng)常檢查。

?4.其他特殊類型糖尿病

(DB細(xì)胞功能缺陷，如M0DY。

(2)胰島素作用遺傳缺陷，如胰島素基因及受體異常。

(3)胰外分泌疾病，如慢性胰腺炎、腫瘤等，取消1985年的營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病。

(4)其他內(nèi)分泌病所致者，如生長(zhǎng)激素瘤等。

(5)藥物或化學(xué)性

(6)病毒感染，如先天性風(fēng)疹病毒等。

(7)特殊免疫調(diào)節(jié)異常，抗胰島素受體抗體。

(8)其他伴糖尿病的遺傳性代謝病，如血色病等。

誰(shuí)容易患糖尿病

▲有糖尿病遺傳史者

糖尿病是有遺傳性的，早在70年前，醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的親屬中，糖尿病的發(fā)

生率顯著高于普通人。如果自己的父母.兄弟姐妹.或其他親屬中有糖尿病的，那么自己患

糖尿病的可能性很大。

2型糖尿病人的遺傳性要比1型糖尿病人高。單卵季生子患病一致性兒乎達(dá)100%。異

卵攣生子患病一致性為17%。如果父母都是糖尿病患者，其子女中50%有糖尿病，12%有

糖耐量異常。到FI前為止，大多數(shù)2型糖尿病還沒(méi)有明確的相關(guān)基因，已經(jīng)明確的單基因突

變引起的2型糖尿病不到5%。所以，目前聲稱利用基因治療糖尿病是不客觀的。

▲肥胖者

Coldite等在1995仟報(bào)道11428名仔齡在30?55歲的婦女14年隨訪研究，結(jié)果表明

體重指數(shù)在23?25(中度肥胖者)之間的婦女患2型糖尿病的危險(xiǎn)性是體重指數(shù)小于22(正

常)的婦女的4倍，體重指數(shù)大J--35的人群患2型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常人的93.2倍。體

重指數(shù)是評(píng)價(jià)肥胖的一種指標(biāo)，他等于體重(公斤)除以身高(米)的平方。

在肥胖患者中中心性把胖的人更容易患糖病。中心性肥胖就是平時(shí)我們所說(shuō)的“將軍肚”

人士，他們的具有細(xì)胳膊、細(xì)腿、肚子大等特征。這種肥胖對(duì)身體不好，因?yàn)檫@些人的脂肪

包圍在心臟、肝臟、胰臟等重耍器官的周?chē)?，所以患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危險(xiǎn)性耍高

得多。對(duì)于中心型肥胖有些專家將其稱為"蘋(píng)果型"肥胖，可.以用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)

價(jià)。也就是測(cè)量自己的腹部周長(zhǎng)和臂部周長(zhǎng)比來(lái)進(jìn)行判斷，如果男同忐腹/臂＞0.90,女同

志＞0.85就是中心性肥脛。身體越肥胖，胰島素抵抗就越重，也就越容易患糖尿病和心血

管疾病。

▲長(zhǎng)期服用甜食，勞累、焦慮，精神壓力大者

吃甜食本身不會(huì)引起糖尿病，但到了糖尿病種種條件基本具備時(shí)，大量甜食可能就是“促

發(fā)劑”。會(huì)使已經(jīng)疲憊不堪的胰島象一匹累跨了的馬一樣，無(wú)法正常工作，血糖升高，發(fā)展

成糖尿病。

糖尿病的促發(fā)劑還有緊張的生活、焦慮、勞累、精神壓力、精神刺激、手術(shù)、外傷、感

染、分娩、其他重大疾病、以及使用升高血糖的藥物等等，這些都是導(dǎo)致糖尿病的誘因。

▲有胰島素抵抗綜合征者

胰島素?抵抗綜合征是1988年Reaven在第48屆美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上提出的，當(dāng)

時(shí)稱為X綜合征。胰島素抵抗綜合征是指一組共同具有胰島素抵抗的代謝性疾病。目前至少

包括八個(gè)“高”與胰島素抵抗綜合征有關(guān)，這八個(gè)高就是高體重（肥胖或者超重）.高血糖.高

血壓.高血脂（血脂異常）.高血黏稠度.高尿酸.高脂肪肝發(fā)生率以及高胰島素血癥。在

八個(gè)高中如果具備其中兩項(xiàng)，即使目前血糖不高，也很容易的糖尿病。

▲其他

1.牛過(guò)4公斤以匕嬰兒的婦女或好娠時(shí)血糖異常者。

2.吸煙

3.有過(guò)高血糖或尿糖陽(yáng)性者。

專家建議對(duì)下列無(wú)癥狀或診斷者需要重復(fù)檢測(cè)空腹血糖或OGTT。

年齡＞40歲空腹血糖正常者，每年復(fù)查空腹血糖或每3年查糖耐量試驗(yàn)（OGTT）o下

列情況應(yīng)復(fù):查OGTTo

1.糖耐量損傷或空腹血糖損傷；

2.肥胖（超重20%或體重指數(shù)227）：

3.一級(jí)親屬中有糖尿病者；

4.有妊娠糖尿病或分娩巨大嬰兒（＞4kg）史；

5.有高血壓,140/90mmHg；

6.低密度脂蛋白（HDDWO.91mmol/l（35mg/dl）,甘油三酯（TG）22.83mmol/l（250mg/dl）；

糖尿病能根治嗎

▲糖尿病不能根治

根治糖尿病這是每個(gè)病人及其家屬的夢(mèng)想，也是醫(yī)學(xué)工作者的追求，但目前的醫(yī)學(xué)水平,

尚達(dá)不到根治糖尿病的目的。

FI前沒(méi)有任何一種中藥或西藥可以根治糖尿病，糖尿病的治療必須是終身的。

▲根治糖尿病上的突破

國(guó)外最近幾年在基因治療、胰島或B細(xì)胞移植方面取得了顯著的成績(jī)，這為根治1型糖

尿病提供了希望。美國(guó)邁阿密大學(xué)的jayS.Skyler教授表示到2021年，也就是胰島素發(fā)現(xiàn)

100周年，人們至少在三個(gè)方面可以改善糖尿病的治療，既人工胰腺、胰島移植和基因治療、

疫苗預(yù)防1型糖尿病。

美國(guó)1996?2000年登記了4000多例胰腺移植，三年后仍有80%以上胰腺有功能，接近

10年時(shí)間的隨訪仍發(fā)現(xiàn)約70?80%的移植胰腺是有功能的。

過(guò)去胰島移植的最大問(wèn)題是胰島的生命力差，胰島移植后不依賴胰島素的比例少（弱），

還需要依賴注射胰島素。但加拿大的Edmonton研究，采用了許多方法提面胰島生存率，有

?部分病人不依賴胰島素的時(shí)間超過(guò)2年。

今后人們也期望通過(guò)基因的辦法來(lái)治療糖尿病。通過(guò)基因調(diào)控的方法使普通細(xì)胞具備胰

島B細(xì)胞的特性，可感受血糖并根據(jù)血糖的情況分泌朧島素。已經(jīng)有研究在非B細(xì)胞中導(dǎo)入

胰島素原的cDNA,在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和翻譯，可產(chǎn)生胰島素原分泌至細(xì)胞外。但是目前尚

有許多問(wèn)題沒(méi)有解決，比如目前的治療缺陷是沒(méi)有胰島素感受器，不能對(duì)胰島素分泌進(jìn)行調(diào)

控，尚需要引入多種cDNA,包括胰島素cDNA等，才能形成一系列具有B細(xì)胞特異性的基因

表達(dá)特點(diǎn)。

而對(duì)于2型糖尿病的基因研究方面，目前存在許多問(wèn)題，比如糖尿病是?個(gè)外顯不全性

疾病，具有史雜的病理生理機(jī)制，一個(gè)或幾個(gè)基因的突變并不一定導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

由此可見(jiàn)，距離根治糖尿病還有很長(zhǎng)一段距離，而上述這些研究主要針對(duì)1型糖尿病人

展開(kāi)的。2型糖尿病的根治至今還是遙遙無(wú)期，但我們應(yīng)該相信糖尿病總有一天會(huì)根治的。

認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥

▲糖尿病的多重?fù)p害

糖尿病本身并不可怕，可怕的是與其關(guān)聯(lián)的急、慢性并發(fā)癥和由其引起的巨額治疔費(fèi)用。

糖尿病會(huì)造成病人微血管病變、大血管和神經(jīng)發(fā)生病變。這些并發(fā)癥是導(dǎo)致病人致死、

致殘的主要原因。

微血管病變主要指腎加病變和眼底病變。大血管病變主要指腦血管、心血管和其他大血

管，特別是下肢血管的病變。神經(jīng)病變主要包括負(fù)責(zé)感官的感覺(jué)神經(jīng)，支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)，以及管理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。

糖尿病及具并發(fā)癥不僅給病人的健康、家庭的幸福造成很大的不辛，同時(shí)也給家庭和社

會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

▲并發(fā)癥高發(fā)病率和死亡率

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大小血管并發(fā)癥像心肌梗塞、中風(fēng)、尿毒癥等引起的

死亡率也隨之上升。美國(guó)的資料表明，與非糖尿病病人相比，糖尿病患者的缺血性心腦血管

疾病的發(fā)病率高3倍，中風(fēng)的危險(xiǎn)高2.5倍，下肢壞死發(fā)病率高5倍，神經(jīng)病變患病率高5

倍，腎功能衰竭發(fā)病率高17倍，3()?50%男性糖尿病人陽(yáng)痿。并且每年有3?5%的糖尿病患

者因并發(fā)癥而死亡，這個(gè)數(shù)字正在日益擴(kuò)大。據(jù)WHO估計(jì)到2000年將有44()萬(wàn)人死于糖尿

病，占世界總死亡率的9$,其中印度和中國(guó)死于糖尿病的人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)。

▲驚人的醫(yī)治費(fèi)用

在許多國(guó)家中，糖尿病及其并發(fā)癥已成為致死、致殘并造成醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支增高的主要原

因。

如美國(guó)自1987年至1992年每年直接或間接用于糖尿病的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支從210億美元增至

920億美元，占總體醫(yī)療費(fèi)的12%o在美國(guó)4%的住院糖尿病病人消耗了總住院醫(yī)療費(fèi)用的

14.4%o在澳大利亞新南威爾州的一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，5%的住院糖尿病人消耗了該地區(qū)10%的醫(yī)

療費(fèi)用。我國(guó)糖尿病的治療費(fèi)用也以驚人的速度增加，據(jù)調(diào)查我國(guó)糖尿病人年人均醫(yī)療費(fèi)用

約為人民幣9000元，意即我國(guó)?年僅用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)360億人民幣，如不采取積

極有效的防治措施，預(yù)計(jì)今后治療費(fèi)用將增加更快.

▲糖尿病控制的好壞與治療費(fèi)用直接相關(guān)

糖尿病控制的好壞與治療費(fèi)用直接相關(guān)。即血糖控制的越好，花費(fèi)的金錢(qián)越少。一項(xiàng)調(diào)

查表明，如果病人的糖化血紅蛋白(HbAlc,一種表示在一段時(shí)期內(nèi)血糖平均水平的指標(biāo))分

別控制在6樂(lè)8與和10%時(shí),一生用于醫(yī)治糖尿病的費(fèi)用分別為85697美元、91146美元和

132253美元。

最近結(jié)束的歐洲八國(guó)的“歐洲2型糖尿病花費(fèi)”研究結(jié)果表明：2型糖尿病如果出現(xiàn)大

血管及微血管并發(fā)癥時(shí)，其治療費(fèi)用增加三倍半。大部分費(fèi)用花在住院上，占總費(fèi)用的30?

65%,而花費(fèi)在口服降糖藥方面的費(fèi)用只不過(guò)占總開(kāi)支的2?7機(jī)這說(shuō)明及早的治療糖尿病

具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

每位糖尿病人都應(yīng)對(duì)儲(chǔ)尿病有正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)科學(xué)的控制血糖，這樣許多并發(fā)癥都是

可以避免的。今天多重視一些，明天就會(huì)少一些痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

▲我國(guó)糖尿病人治療狀況不容樂(lè)觀

目前我國(guó)糖尿病人的治療狀況不容樂(lè)觀。糖尿病防治資料收集項(xiàng)目（DCDCP）于1997

年在亞洲6個(gè)地區(qū)開(kāi)始展開(kāi)，1998年擴(kuò)展到12個(gè)地區(qū)，我國(guó)共有49個(gè)中心參與該研究。

研究結(jié)果表明：我國(guó)多數(shù)患者空腹血糖、血脂和糖化血紅蛋白處于發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)

或高危狀態(tài)，已經(jīng)有36$的患者有神經(jīng)病變，23%患者有眼底病變，32%患者出現(xiàn)白內(nèi)障.1戰(zhàn)

的患者并發(fā)中風(fēng)。對(duì)于每一位糖尿病人一定要對(duì)糖尿病給予充分的重視，并積極采取有效措

施，以免遺憾終生。

為了讓大家對(duì)糖尿病并發(fā)癥有一個(gè)全面的了解，下面對(duì)一些常見(jiàn)的并發(fā)癥簡(jiǎn)要介紹如

下。

常見(jiàn)慢性并發(fā)癥

▲眼睛病變

糖尿病很容易傷害病人的眼睛。犍尿病人眼部病變主要有三種，即視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障

和青光眼。

高血糖可引起視物模糊，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格控制血糖視力是可以恢復(fù)的。但是長(zhǎng)期的高血糖得不

到有效的控制，就會(huì)導(dǎo)致永久性視力減退，甚至失明。

美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：新的合法失明成人中，11%是由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起。

大約20%的2型糖尿病患者確診為糖尿病時(shí)已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，主要因?yàn)?型搪尿

病患者確診時(shí)己經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間（大約10年），這段時(shí)間內(nèi)高血糖已造成了視網(wǎng)膜病變“

白內(nèi)障和青光眼也可導(dǎo)致失明。白內(nèi)障在2型糖尿病患者中比非糖尿病組的患病率高

50%,而青光眼發(fā)病危險(xiǎn)性增加70%。在歐洲，90%的成年盲人的病因是糖尿病。在美國(guó)，

糖尿病人失明是非糖尿病人的25倍%

糖尿病人最少每年到醫(yī)院檢查一次自己的眼底情況,便于及時(shí)了解自己是否出現(xiàn)眼部并

發(fā)癥。早發(fā)現(xiàn)早治療可以避免許多悲劇的發(fā)生。如果你現(xiàn)在出現(xiàn)看東西模糊、眼前有固定或

飄動(dòng)的黑影出現(xiàn)等癥狀時(shí)，必須立即到醫(yī)院就疹。

▲腎臟病變

糖尿病人腎病的病變會(huì)隨病程延長(zhǎng)、病情控制不良而逐漸增高。人群調(diào)查表明：20%—

30%的患者伴微量白蛋白尿癥，20%?30%有大量白蛋白尿癥。臨床持續(xù)蛋白尿預(yù)示著腎功

能開(kāi)始衰竭，最終導(dǎo)致終末期皆病。

在波士頓Josl診所的1型糖尿病患者中，持續(xù)蛋白尿后10年有50%發(fā)生慢性腎功能

不全。發(fā)生蛋白尿的主要危險(xiǎn)因素是高血糖，具次為長(zhǎng)病程、高血壓和吸煙。約35%新發(fā)

生的終末期仔病是由糖尿病引起。在美國(guó)，糖尿病患者是增長(zhǎng)最快的需要進(jìn)行仔透析和腎移

植的人群。如1991年，48274例糖尿病患者接受腎透析或腎移植等替代治療，并有17888

例發(fā)展到終末期腎病。同年，糖尿病性終未期腎病死亡人數(shù)達(dá)11361例。每年美國(guó)用于糖尿

病終末期腎病的治療費(fèi)用超過(guò)20億美元，尚不包括影響生產(chǎn)、安排失業(yè)的費(fèi)用。

▲神經(jīng)病變

人群調(diào)兗顯示，30%—70%的糖尿病患者伴有神經(jīng)病變，主要累及周?chē)窠?jīng)和內(nèi)臟自主

神經(jīng)。隨病程延長(zhǎng)，合并神經(jīng)病變的發(fā)生率不斷增加，2型糖尿病人中神經(jīng)病變患病率比非

糖尿病人高5倍。

神經(jīng)發(fā)生病變后會(huì)造成人體感覺(jué)異常、減退甚消失，身體機(jī)能也會(huì)發(fā)生異常。有很多病

人已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)病變后，而自己沒(méi)有意識(shí)到，這是極其可怕的。神經(jīng)病變主要有兩種，一種

是周闈神經(jīng)病變，另一種是自主神經(jīng)病變。

什么是周?chē)窠?jīng)病變呢？周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙谝愿杏X(jué)異常為主，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。比

如感覺(jué)身體有異常的麻木、蟲(chóng)子爬行的感覺(jué)、觸電的感覺(jué)、如同戴上手套的感覺(jué)，而有些人

會(huì)出現(xiàn)刺痛，深入骨髓，有時(shí)劇痛的感覺(jué)如同截肢一樣。嚴(yán)重神經(jīng)病變會(huì)造成感覺(jué)減退或消

失，這時(shí)侯病人即使皮膚碰破（手、足）、針刺也亳無(wú)感覺(jué)，此時(shí)一旦受到感染或燙傷（如洗

腳時(shí)）很難治愈，以致發(fā)生壞疽而不得不進(jìn)行截肢，導(dǎo)致殘廢。

自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致三種功能異常，胃腸道、心血管和泌尿生殖系統(tǒng)°常見(jiàn)的胃腸道功

能紊亂有腹脹、惡心、嘔吐、陣發(fā)性夜間腹瀉、便秘或便秘腹瀉交替出現(xiàn)，此時(shí)許多人會(huì)誤

認(rèn)為得了胃腸炎。心血管常表現(xiàn)為心率加快、竇性心律失常。泌尿生殖系統(tǒng)紊亂常常令病人

痛苦，比如會(huì)出現(xiàn)排尿困難、逆行射精、陽(yáng)痿甚至不育等等。

陽(yáng)痿是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般認(rèn)為是由自主神經(jīng)病變和血管病變所致，并合并有精

神因素的作用。糖尿病陽(yáng)痿約占男性糖尿病病人的30?50%,且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率亦增加。

女性也同樣會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。

▲心血管疾病

近30年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病病人心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率及死亡率約為非糖

尿病病人的2?3倍。2型糖尿病患者中75%的人死于大血管病變。

糖尿病可以造成環(huán)繞心臟、四肢及腦部供血的動(dòng)脈受傷，使得這些血管僵硬、官腔變細(xì),

形成血栓，因此導(dǎo)致血流減慢、甚至阻斷血流，發(fā)生動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化的后果就是冠心病、

中風(fēng)和下肢壞疽。糖尿病人出現(xiàn)中風(fēng)和心肌梗塞的發(fā)生率比正常人高2?6倍，中風(fēng)反復(fù)發(fā)

作會(huì)造成病人跛行，甚至癱瘓。

美國(guó)JoslinClinic統(tǒng)計(jì)顯示54.6%的糖尿病病人死于心臟病。糖尿病人合并心肌病與

沒(méi)有糖尿病的人相比主要特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，無(wú)性別差異，且常呈致命性。國(guó)外最新資料表

明，沒(méi)有糖尿病的病人3誠(chéng)是以心絞痛為首發(fā)癥狀，50$以心肌梗塞為首發(fā)癥狀，10與猝死為

首發(fā)癥狀。但是對(duì)于糖尿病人就非?？膳?，因?yàn)樵S多病人由于神經(jīng)已經(jīng)受損，對(duì)疼痛的反應(yīng)

能力降低，即使造成心肌缺血、甚至出現(xiàn)心梗時(shí)也沒(méi)有心絞痛的感覺(jué)，所以就疹時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)

搶救的最佳時(shí)機(jī)，死亡率自然很高。有研究表明糖尿病人心肌梗塞的搶救成功率是10%,而

非糖尿病人的搶救成功率是90%,這足以證明糖尿病并發(fā)癥的可怕。

另外，糖尿病人患高血壓比正常人高1.5?2倍，有報(bào)道甚至高達(dá)4?5倍。歐洲35?

54歲糖尿病人高血壓患病率為30?50機(jī)

常見(jiàn)急性并發(fā)癥

糖尿病控制不好時(shí)，除了上述慢性并發(fā)癥外，還會(huì)引起急性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有

昏迷和感染兩種情況。低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷以及乳酸性酸

中毒等都是造成糖尿病昏迷的主要原因。糖尿病人一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，必須及時(shí)搶救，否

則威脅生命。

▲低血糖昏迷

一個(gè)人的血糖一般情況都不應(yīng)該低于3.3mmol/L,當(dāng)血糖值低于2.8mmol/L時(shí)患者就會(huì)

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。比如面曳蒼白、大汗淋漓、饑餓心慌、疲乏無(wú)力、雙手顫抖、眩暈、煩躁

不安等。如果血糖更低，或者低血糖持續(xù)的時(shí)間太長(zhǎng)，患者就會(huì)出現(xiàn)精神和意識(shí)障礙，甚至

昏睡、昏迷和死亡。

服藥或注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)吃食物、盲目加大降糖藥物用量、減少進(jìn)食量、空腹飲酒

等因素都可能增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。降血糖藥與心得女、水揚(yáng)酸等藥物同時(shí)服用也會(huì)增加

低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)患者血糖低于2.7mmol/L時(shí)就應(yīng)有臨床癥狀。但對(duì)于有些老年患者，血糖低于正常

值時(shí)，也沒(méi)有明顯的感覺(jué)，這是非?？膳碌?。

為了防止低血糖的發(fā)生，病人每天必須保證足夠的主食（碳水化合物），飲酒要適量，

同時(shí)將自己的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、服用藥物劑量與飲食多少的協(xié)調(diào)性做好。如果同時(shí)服用其

他藥物時(shí)也注意這種藥是否有增強(qiáng)降血糖的作用。低血糖一旦發(fā)生，只要進(jìn)食少量糖塊、糖

水或含碳水化合物品的食物，就可以得到糾正。建議病人應(yīng)及時(shí)地記錄每次發(fā)生低血糖的時(shí)

間，積極地查找發(fā)生的原因，并采取有效措施，防止再次發(fā)生。

▲糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒也是i種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率占住院糖尿病病人的14%左右。在

沒(méi)有胰島素之前，該癥的死亡率高達(dá)70%,約占糖尿病息者死亡原因的40弧在胰島素問(wèn)世

后，該病的死亡率明顯下降，目前僅占糖尿病死亡數(shù)的戰(zhàn)以下。導(dǎo)致該病的主要是由于身

體缺乏胰島索或胰島索不能正常發(fā)揮作用，因而身體不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂

肪為肌體供應(yīng)能量。脂肪分解的一部分的產(chǎn)物稱為酮體，酮體產(chǎn)生過(guò)多，即不能有效利用，

也難以完全排除體外，就會(huì)在血中大量蓄積，導(dǎo)致血液變酸，出現(xiàn)代謝性酸中毒，臨床上稱

其為糖尿病酮癥酸中毒。出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)病人原有癥狀明顯加重，表現(xiàn)為顯著的口

渴、多飲、多尿、頭昏、食欲下降，血壓下降，呼吸中有爛蘋(píng)果味。部分病人可發(fā)生嗜睡、

神志不清，甚至昏迷，如果不能及時(shí)搶救，會(huì)造成病人死亡。

糖尿病酮癥酸中毒是?完全可以預(yù)防的，因?yàn)樵摬“l(fā)生時(shí)一般有多種誘發(fā)因索。最常見(jiàn)的

誘發(fā)因素為各種感染，比如傷風(fēng)感冒、氣管炎、肺炎，還有消化道、泌尿系統(tǒng)和皮膚感染等。

飲食失調(diào)，特別是暴飲暴食也是該并發(fā)癥的誘發(fā)因素。另外胰島素不足、高脂肪飲食或者過(guò)

于限制碳水化合物（每日主食少于2兩）以及各種應(yīng)激情況下都有可能造成糖尿病酮癥酸中

毒。

▲糖尿病高滲性昏迷

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷（簡(jiǎn)稱糖尿病高滲性昏迷）約占糖尿病人的5%,其

死亡率極高，在70年代以前可高達(dá)40%?70%,近年來(lái)由于提高了對(duì)急性并發(fā)癥的警惕和認(rèn)

識(shí)，死亡率也高達(dá)15?2C%。所以必須對(duì)該并發(fā)癥給予高度的重視。

一般發(fā)病年齡在60歲以上，有一半人原來(lái)不知道自己有糖尿病。各種使血糖升高、糖

尿病加重的原因都能促使糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是各種感染，某些藥物如

激素、各種利尿藥，心得安等。引起失水、脫水的原因也可導(dǎo)致該并發(fā)癥，如引水量不足、

嘔吐、腹瀉等。腎功能不全的老年人也容易造成該病。

發(fā)病時(shí)患者主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重，皮膚干燥脫水嚴(yán)重，精神委靡不振，昏

睡乃至昏迷，經(jīng)常伴有抽搐、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，慎用心得安、甘露醇、降壓藥等這些升糖和利尿的藥

物是預(yù)防該并發(fā)癥的措施之一。糖尿病人特別要注意多飲水，一定不要限制飲水，以免造成

脫水和血液濃縮。老年人一旦出現(xiàn)感冒、泌尿系統(tǒng)感染等必須及時(shí)治療，否則也容易造成該

并發(fā)癥。

▲乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷是i1體內(nèi)乳酸堆積而發(fā)生的，也是糖尿病急性并發(fā)癥之一。在所報(bào)道

的特發(fā)性乳酸性酸中毒中，有50%為糖尿病患者。該并發(fā)癥目前沒(méi)有滿意的搶救方法，死亡

率達(dá)50%以上，尤其乳酸超過(guò)25nlmol/L時(shí)，罕有幸存者，所以預(yù)防很重要。

乳酸性酸中毒臨床在上沒(méi)有特別的癥狀，就象一般的酸中毒，如果警惕性不高，很難發(fā)

現(xiàn)?；颊呖赡芨械狡７o(wú)力、腹痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等，重者出現(xiàn)昏迷。

乳酸性酸中毒主要常見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，且伴有嚴(yán)重的心血管、肺和腎臟病變。

其中年齡6()?8()歲占55%,年齡在40歲以上的占90隊(duì)

凡是肝、腎功能不良患者服用雙胭類藥物時(shí)一定要慎重。苯乙雙呱(降糖靈)與乳酸性

酸中毒關(guān)系已經(jīng)肯定，在美國(guó)已經(jīng)禁止使用本藥。盡量避免乙醇、木糖醇、水揚(yáng)酸鹽、異煙

腓等藥物。慎用心得安，以免誘發(fā)本癥。

▲感染

糖尿病人由于代謝失調(diào)、抵抗力差，所以很容易發(fā)生感染，感染又可加重糖尿病，甚至

危及生命。全國(guó)中醫(yī)糖尿病研究協(xié)作組對(duì)1504例糖尿病人的統(tǒng)計(jì)，各種感染的發(fā)病率為

46.8%o各種感染中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率最高，其次是泌尿系統(tǒng)，老年糖尿病患者患病率明

顯高于年輕糖尿病人。

糖尿病人呼吸系統(tǒng)感奧者，主要有肺炎、感冒、支氣管炎、肺結(jié)核等。糖尿病人合并肺

結(jié)核的發(fā)生率比非糖尿病人高2?4倍.

泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)感染多數(shù)為膀胱炎和腎盂腎炎。尸解發(fā)現(xiàn)糖尿病合并泌尿道感染者約

40.8%。資料表明糖尿病婦女比非糖尿病婦女泌尿道感染發(fā)生率高2?3倍。

約20%糖尿病人發(fā)生皮膚化膿性感染，在臨床上可出現(xiàn)癰、瘡、疝等，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)

侯可引發(fā)爆發(fā)性敗血癥，治療上也比較困難。

早期診斷、早期治療糖尿病是預(yù)防感染的根本。必須注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，盡早發(fā)

觀和治疔局部損傷及感染病灶，防止感染繼續(xù)蔓延。嚴(yán)格控制血糖是防止感染的重耍手段，

因?yàn)殡S著糖代謝紊亂得到正，機(jī)體抵抗力可增強(qiáng)，感染機(jī)會(huì)就會(huì)減少。

糖尿病的治療

一但診斷患有糖尿病，許多病人會(huì)長(zhǎng)日生活在憂慮、恐懼、悲傷之中，不知如何是好。

雖然糖尿病目前不能根治，但是只要你對(duì)他有更多的了解，掌握必要的知識(shí)，采取有效的治

療措施，是完全可以控制的，并能保掙身體健康，延年益壽。

糖尿病的治療應(yīng)該是綜合性的。根據(jù)中國(guó)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)專?家提出“五架馬車(chē)”

的治療原則。他們分別是飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病病情監(jiān)測(cè)和糖尿病教育與

心里治療五個(gè)方面。糖尿病人只要按照上面五個(gè)方面去做就能獲得良好的糖尿病控制，避免

糖尿病急性和各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，享受健康人的生活。

為什么要控制血糖

嚴(yán)格控制糖尿病，可減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。為了證實(shí)這一點(diǎn)，國(guó)際上作了大量的研

究,最有名的是DCCT和IKPDS。

▲DCCT

“糖尿病控制和并發(fā)癥防止研究（DCCT）”是美國(guó)和加拿大兩個(gè)國(guó)家24個(gè)糖尿病研究中

心共同進(jìn)行的，于1993年結(jié)束，成果刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上。該研究歷經(jīng)10年（1983

-1993）,對(duì)1441例1型糖尿病患者分強(qiáng)化和常規(guī)治療組講行觀察。強(qiáng)化組嚴(yán)格控制血糖

（糖化血紅蛋白V7.0%）。結(jié)果表明：嚴(yán)格控制血糖（強(qiáng)化組）可使糖尿病性視網(wǎng)膜病變較

常規(guī)組下降了54%和76樂(lè)尿蛋白排出率（UAER反映仔仔臟受損程度）減少了56%和34%,

神經(jīng)病變下降了57%和63%。由此可見(jiàn)，嚴(yán)格控制血糖的確可預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，

但此研究沒(méi)有觀察糖尿病人大血管并發(fā)癥。

▲UKPDS

“英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）”是一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病的研究，得到國(guó)際糖尿病學(xué)

界高度重視，其成果在1998年第34屆歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表。這項(xiàng)研究共有23個(gè)中

心參與，5102例糖尿病人作為觀察對(duì)象，研究時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年之久（1977年—1997年）。

研究表明：嚴(yán)格控制高血踽會(huì)使總的糖尿病并發(fā)癥減少12%,心肌梗死減少16%,糖尿病

視網(wǎng)膜病變減少21%,腎臟并發(fā)癥減少33%。

▲單純降低血糖的思考

DCCT和UKPDS是糖尿病學(xué)發(fā)展中的兩個(gè)歷史性研究成果，人們對(duì)嚴(yán)格控制血糖有利丁

慢性并發(fā)癥的防治已不再懷疑。但是單一的嚴(yán)格控制血糖，雖然可以顯著的降低糖尿病并發(fā)

癥的發(fā)生和發(fā)展危險(xiǎn)性，但不能阻擋并發(fā)癥的發(fā)生.發(fā)展進(jìn)程，這也就預(yù)示除控制血糖外，

影響糖尿病的其他因素也必需嚴(yán)格控制，如吸煙、控制血壓等，尤其是胰島素抵抗的治療均

不能忽視。

飲食治療

▲不進(jìn)行飲食控制的治療是無(wú)效的

飲食治療是治療糖尿病的最根本的辦法，不進(jìn)行飲食控制的糖尿病治療是無(wú)效的。任何

聲稱糖尿病人可以不限飲食是不負(fù)責(zé)的。

對(duì)于剛剛診斷為2型糖尿病的病人，必須經(jīng)過(guò)1個(gè)月的飲食控制，同時(shí)配上適當(dāng)?shù)捏w育

鍛煉，這樣對(duì)于很多的病人就可以將血糖控制在理想水平，而無(wú)需服用任何降糖藥物。即使

是患病多年的糖尿病患者通過(guò)飲食控制，也可以減少口服降糖藥物或胰島索的用量.優(yōu)良的

飲食控制可以平穩(wěn)血糖，更可以預(yù)防或改善各種各樣危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

▲飲食治療的六個(gè)目標(biāo)

飲食治療要達(dá)到6個(gè)目標(biāo)，這是由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出的。

1.使食物攝入與胰島素或口服降糖藥及體力活動(dòng)之間達(dá)到平衡，使血糖水平達(dá)到或盡可

能接近正常水平。

2.認(rèn)到最適的血脂水平。

3.提供適當(dāng)?shù)哪芰?，使成人維持或達(dá)到合理的體重，對(duì)兒童和青少年則使之達(dá)到正常的

生長(zhǎng)發(fā)育速率；對(duì)孕期和哺乳期婦女或患消耗性疾病后恢復(fù)期的病人要有最適的營(yíng)養(yǎng)。

4.防治和治療糖尿病的危險(xiǎn)性合并癥，如嚴(yán)重低血糖或血糖過(guò)高。

5.預(yù)防和治療糖尿病的慢性合并癥，如腎病、自主神經(jīng)疾病、高血壓、高血脂癥和心血

管疾病。

6.通過(guò)最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)來(lái)改善仝面健康狀況.

人們會(huì)從飲食中獲得碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維、礦物質(zhì)和維生素等，來(lái)滿足身

體需求。每個(gè)糖尿病人都應(yīng)該明白飲食治療的目的和意義，同時(shí)也應(yīng)該學(xué)會(huì)根據(jù)自己的身體

情況，計(jì)算自己每天應(yīng)該攝入的熱量為多少。并根據(jù)這些熱量的數(shù)值，合理地利用營(yíng)養(yǎng)交換份

法，科學(xué)地安排自己的飲食。

運(yùn)動(dòng)治疔

▲運(yùn)動(dòng)的八項(xiàng)益處

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病最根本辦法之一。長(zhǎng)期科學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)為病人至少帶來(lái)八項(xiàng)益史，應(yīng)

該引起大家的重視。

1.運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)胰島素的作用效果，降低血糖。2型糖尿病人通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以減少

降糖藥物用量或不用降糖藥物就能很好控制血糖，1型糖尿病病人也可能減少胰島素的用

量。

2.運(yùn)動(dòng)可以降低血脂，減少并發(fā)癥。研究表明運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白、減少低密度

脂蛋白，從而有助于防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，減少心腦血管疾病并發(fā)癥。

3.運(yùn)動(dòng)可以減肥。有效的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脂蛋白酶的活性，有效的加速脂肪的分解.，使體

內(nèi)過(guò)剩的脂肪組織消耗，起到減肥作用。

4.運(yùn)動(dòng)可以降低血壓。運(yùn)動(dòng)可以增加血管彈性，降低糖尿病合并的輕中度高血壓，使收

縮壓和舒張壓均下降

5.運(yùn)動(dòng)可以提高免疫力。體質(zhì)差的病人通過(guò)鍛煉能增強(qiáng)抗病能力，減少感染等并發(fā)癥。

6.增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)全身代謝。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能和微循環(huán)，

并能強(qiáng)壯身體，因而可以對(duì)糖尿病的并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。

7.防止骨質(zhì)疏松。運(yùn)動(dòng)可以防止老年人及女性更年期后的骨質(zhì)疏松。

8.運(yùn)動(dòng)可以改善和提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)可以陶冶情操、增加生活樂(lè)趣、放松緊張恃緒，

使工作、學(xué)習(xí)精力更充沛、?；罡鋵?shí)，從而樨高牛活后最。

▲運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)分析，糖尿病人運(yùn)動(dòng)不當(dāng)時(shí)，可能帶來(lái)以下副作用：

1.血糖波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大又沒(méi)有及時(shí)加餐的時(shí)候，很容易發(fā)生低血糖，有時(shí)還可能發(fā)牛.

應(yīng)激性血糖升高。

2.心臟缺血加重，甚至誘發(fā)心率不齊、心肌梗死或者心力衰竭。

3.血壓波動(dòng)。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中血壓升高，運(yùn)動(dòng)后又發(fā)生體位性低血壓。

4.微血管并發(fā)癥加重。如增加尿蛋白，使糖尿病腎病加重。合并眼底視網(wǎng)膜病變者出血

機(jī)會(huì)增加。

5.運(yùn)動(dòng)器官病變加重，如退行性關(guān)節(jié)炎病以及下肢潰瘍的發(fā)生或加重。

當(dāng)然，對(duì)于上述這些不良作用，只要掌握好適應(yīng)證，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和及時(shí)的監(jiān)測(cè)，是

完全可以避免的。

▲哪些人不適合運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)雖然能為我們帶來(lái)許多益處,但并非適合每一位糖尿病人。因?yàn)閷?duì)于有些糖尿病人,

不合適的體育運(yùn)動(dòng)可能增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，危害身體健康，應(yīng)引起足夠的重視。對(duì)「?下列

病人最好不要運(yùn)動(dòng)，或者征求醫(yī)生意見(jiàn)，采取哪種運(yùn)動(dòng)合適。

1.糖尿病控制不佳，血糖很高或血糖波動(dòng)太大的病人。

如果空腹血糖大于12nlmol/L,有酮癥，不宜運(yùn)動(dòng)。如果空腹血糖大于16.7mmol/L無(wú)酮

癥時(shí)運(yùn)動(dòng)也要謹(jǐn)慎。

2.有急性并發(fā)癥的病人。如感染、酮癥酸中毒等。

3.嚴(yán)重的眼底病變者，過(guò)量不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加重眼底病變，甚至造成眼底血管破裂出

血，導(dǎo)致視力下降或突然失明。所以不宜從事運(yùn)動(dòng)量較大的體育鍛煉。

4.嚴(yán)重的糖尿病腎病，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)會(huì)使腎臟的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加重

糖尿病腎病。

5.嚴(yán)重的大血管病變者。劇烈運(yùn)動(dòng)可以加重冠心病息者的心肌缺血，誘發(fā)心肌梗塞或心

絞痛。

6.嚴(yán)重的高血壓。血壓控制在130/85mmHg以下時(shí)運(yùn)動(dòng)是較安全的。嚴(yán)重高血壓的病人，

在血壓沒(méi)有很好控制的情況下運(yùn)動(dòng)，很可能造成血壓上升導(dǎo)致腦血管破裂，產(chǎn)生.腦出血。

▲運(yùn)動(dòng)前最好要體檢

每一位糖尿病人都應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院做一次全面的身體檢查，尤其對(duì)40歲以上的人特別重要。

檢測(cè)的項(xiàng)目包括：血糖、精化血紅蛋白、血壓、心電圖、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、心功能、眼底

等。

如果有視網(wǎng)膜病變，不可以劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致血管破裂，造成眼底出血或失明。如

果檢查出自己的心臟缺血或有其他器官異常就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

▲選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式

并非任何運(yùn)動(dòng)都有益健康，有氧代謝運(yùn)動(dòng)才是增進(jìn)健康的最佳方式。有氧運(yùn)動(dòng)就是能增

強(qiáng)體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)送以及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)"在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣和人

體所需要的氧氣量:基本相等。有氧代謝運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),

讓人的呼吸有點(diǎn)急促，又不至于氣喘吁吁。常見(jiàn)的種類包括：步行、跑步、騎車(chē)、游泳、扭

秧歌、做健身操等。

1992年世界衛(wèi)生組織提出：最好的運(yùn)動(dòng)方式是步行。根據(jù)新的研究表明，步行可以逆

轉(zhuǎn)冠壯動(dòng)脈硬化斑快。步行還可以有效的預(yù)防糖尿?。好恐懿叫?次，糖尿病比不運(yùn)動(dòng)組減

少25m每周步行4次者減少33%,每周步行5次者減少42%。由此可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的益處之大。

在生活中我們要爭(zhēng)取一切運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，減少靜坐，少走的生活方式。很實(shí)際的措施就是

少乘電梯，改爬樓梯，多走路少坐車(chē)，路遠(yuǎn)騎自行車(chē)。吃完飯后少坐在電視機(jī)旁看電視，而

是到戶外去散步等等。

▲飯后運(yùn)動(dòng)效果好

因?yàn)轱埱斑\(yùn)動(dòng)容易造成低血糖，對(duì)身體不好。為避免對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響，參加體育

鍛煉選在飯后半小時(shí)或一小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行比較適宜。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度最好相對(duì)固

定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽高呼低。有糖尿病專家指出：糖尿病人必須堅(jiān)持“三定”原則，包括定時(shí)

定量的飲食，定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)或定時(shí)定量的服用降糖藥物。只有此三者的關(guān)系協(xié)調(diào)好，才能

保證血糖平穩(wěn)，身體健康，

▲運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備

糖尿病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)做一些適當(dāng)準(zhǔn)備動(dòng)作和逐漸停卜來(lái)的過(guò)程。

每次運(yùn)動(dòng)前都要作好唯備動(dòng)作，包括5?10分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、走路、騎車(chē)

等）。準(zhǔn)備動(dòng)作使肌肉、心臟和肺部適應(yīng)逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)后也需逐漸平靜下來(lái)，不要突然停止，一般采用放慢速度5?10分鐘，同時(shí)做上肢

活動(dòng)，逐漸使心率恢復(fù)到鍛煉前的水平。

另外運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇合適的鞋和棉襪，保證鞋內(nèi)沒(méi)有沙子等異物。要隨身攜帶?些水果糖、

巧克力等，當(dāng)出現(xiàn)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，以免發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。最好不要在雨天、雪天或冬

季早晚寒冷的時(shí)候出門(mén)鍛煉。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，60%的猝死病人星在清晨寒冷刺激下突然死亡的，

因?yàn)樵诤淇諝獾拇偈瓜?，老年人很容易出現(xiàn)腦中風(fēng)、心絞痛和心肌梗塞等疾病。

▲運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)標(biāo)

要想通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得很好的效果，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度必須達(dá)標(biāo)。

只要運(yùn)動(dòng)時(shí)自己的最高心率（次/分）=170—年齡才可以。怎樣測(cè)心率呢？很簡(jiǎn)單的辦

法就是運(yùn)動(dòng)結(jié)束立即把脈，數(shù)15秒鐘的脈搏乘以4,就是一分鐘心率。比如說(shuō)今年你60歲

的話，運(yùn)動(dòng)后的心跳是110,加起來(lái)是170就可以，這樣的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng)"

運(yùn)動(dòng)顯要循序漸進(jìn)，也許自己能夠達(dá)到要求的運(yùn)動(dòng)品，但在剛剛開(kāi)始時(shí)是達(dá)不到的，經(jīng)

過(guò)一段時(shí)間后，才能逐漸出到。如果身體好，可以多一些，身體差，可以少一些，凡事都應(yīng)

量力而行，不應(yīng)強(qiáng)求。如果有心絞痛，或有心率慢的心臟病，或有心力衰竭的病人，不要按

此公式掌握活動(dòng)量。要以不出現(xiàn)心絞痛，不引起呼吸困難，不出現(xiàn)身體不舒服為原則。

運(yùn)動(dòng)只有持之以恒，不要隨意中斷，才會(huì)收到好的效果。一般每周運(yùn)動(dòng)3次，每次持續(xù)

30分鐘；或每周運(yùn)動(dòng)4次，每次20分鐘，即可受到很好的效果。如果天天運(yùn)動(dòng)對(duì)身體更有

益處。

糖尿病教育和心理治疔

▲糖尿病教育不可忽視

糖尿病教育在糖尿病治療中的作用越來(lái)越大，目前與心里治療共同稱為一種方法，與飲

食、運(yùn)動(dòng)、藥物并列，可見(jiàn)具重要性。糖爾病教育可以是多種形式的。糖尿病人通過(guò)聽(tīng)專家

講座、讀報(bào)刊、看糖尿病書(shū)箱，都可以獲得更多的糖尿病常識(shí)，通過(guò)這些知識(shí)來(lái)指導(dǎo)生活，

并解決.生活中常見(jiàn)問(wèn)題，從而保持身體健康。

糖尿病人通過(guò)學(xué)習(xí)糖樂(lè)病知識(shí)，可以帶來(lái)許多益處?？梢愿鶕?jù)所學(xué)的知識(shí)能夠正碓處理

治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，比如低血糖的處理。也能夠通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到糖尿病是不可根治,

不至于聽(tīng)信江湖騙子之言，總想根治糖尿病。也可以通過(guò)學(xué)習(xí)知識(shí)，知道怎樣更好地改善自

己的飲食，設(shè)計(jì)治療方案，既能享受美味，又可體驗(yàn)健康的快樂(lè)。通過(guò)學(xué)習(xí)，知道怎樣運(yùn)動(dòng)

更科學(xué)。通過(guò)學(xué)習(xí)能夠明白降糖藥物的益處和副作用，是否適合自己，藥物的服用時(shí)間、每

次的服用劑量以及藥物的禁忌。在國(guó)外，專家提倡糖尿病人的治療應(yīng)該是個(gè)性化的，在治療

糖尿病的過(guò)程中，病人自身才是主角，這一切都得通過(guò)對(duì)糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)而獲得。

▲心里治療作用大

在糖尿病的治療中除了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物之外，絕對(duì)不能忽視心理治療的巨大作用。

愈來(lái)愈多的文獻(xiàn)資料及臨末事實(shí)均說(shuō)明了心理因素與糖尿病的關(guān)系密切。有學(xué)者對(duì)40D0例

糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)因精神創(chuàng)傷誘發(fā)糖尿病者占81%,其中怒、憂、思、愁等

情感過(guò)程所占比例較大。有人對(duì)美國(guó)匹茲堡市進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的流行學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)有大血

管并發(fā)癥的病人抑郁癥狀較重，生活質(zhì)量下降。因下肢疼痛就診的糖尿病神經(jīng)病變的病人均

有很大程度上患有抑郁癥，多項(xiàng)資料均表明抑郁的糖尿病人比無(wú)抑郁的糖尿病人血糖水平顯

著升高。實(shí)際生活中，我們也有這樣的經(jīng)歷，一旦自己生氣、憂慮、緊張時(shí)，血糖就會(huì)升高。

科學(xué)研究表明恐懼、抑郁、憂慮、悲觀.孤獨(dú)等心理狀態(tài)會(huì)使升高血糖的激素（如：腎

上腺素等）的分泌增加，免疫力下降，使病情加重癥狀惡化，血糖增高。

糖尿病本身控制不佳會(huì)產(chǎn)生一些焦慮、煩躁、悲觀苦惱等不良情緒，另一方面不良情緒

又反過(guò)來(lái)影響本病的康復(fù)，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。以往人們一旦糖尿病病情控制不佳，往

往譴責(zé)于飲食失控，服藥不當(dāng)以及不注意體育鍛煉等，而很少注意到感情、心理因素對(duì)糖尿

病康復(fù)的重要性。

在治疔糖尿病過(guò)程中要樹(shù)立四個(gè)觀念，這四個(gè)觀念對(duì)控制糖尿病大有裨益。首先，耍正

確地認(rèn)識(shí)糖尿病，這是克服心理障礙的關(guān)健。雖然目前的醫(yī)學(xué)水平不能根治他，但仍然可以

完全控制他，糖尿病人可以象正常人一樣享受美好生活，在現(xiàn)實(shí)到生活中也有許許多多的糖

尿病控制好的病人。其次，要消除害怕心理，克服畏難情緒，保持樂(lè)觀精神,戰(zhàn)勝糖尿病。第

三，創(chuàng)造和諧的家庭與工作環(huán)境。要作到胸懷開(kāi)闊、性格隨和，遇事冷靜，始終保持情緒穩(wěn)

定，即使遇到困難、打擊也同樣保持樂(lè)觀的態(tài)度。第四，克服急躁情緒。自己的血糖高了就

急躁，這種狀態(tài)不好，因?yàn)榧词辜痹暌步鉀Q不了問(wèn)題。應(yīng)以系統(tǒng)的學(xué)一些糖尿病知識(shí)，從自身

的生活中查找高血糖因素，不斷總結(jié)，不斷實(shí)踐，血糖總是可以降下來(lái)的。

藥物治療

▲什么人需要服用降糖藥物

并不是每個(gè)糖尿病人都要用藥物治療，只有通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)后血糖仍然未達(dá)標(biāo)后才能采

用藥物療法。特別是剛剛診斷為2型糖尿病的病人，應(yīng)該飲食控制1個(gè)月，加堅(jiān)持鍛煉后，

再根據(jù)血糖的數(shù)值，來(lái)決定是否采用藥物治療，這點(diǎn)非常關(guān)鍵。

▲中藥與西藥在治療中的地位

糖尿病人常用的臨床藥物有三類：即中藥、西藥和中西藥結(jié)合類藥物。

臨床上治療糖尿病仍以西藥為主，因?yàn)槲魉帣C(jī)理清嘶、口服用量小、攜帶方便、降糖效

果顯著，所以他在控制血鋪方面確實(shí)不可.替代的優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)中醫(yī)歷史悠久，博大精深，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)已有兩千多年的歷史，在治療糖尿病方

面也有其獨(dú)到之處，但從目前中藥的降糖效果看，很難與西藥（如胰島素、磺腺類、雙呱類

藥物）相比。實(shí)驗(yàn)表明，單憑中藥要想把中度升高的血糖降下來(lái)，往往很難。但是，中醫(yī)能

夠從人的整體出發(fā)，在改善病人的體質(zhì)、消除自覺(jué)癥狀，預(yù)防和延緩并發(fā)癥方面確實(shí)具有西

藥無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。而目毒副作用較小。中藥為了強(qiáng)化降糖作用，往往要添加?定量的西藥

（如常用的消渴丸，每10粒中就含有1粒優(yōu)降糖成分）來(lái)達(dá)到預(yù)期效果，適合于2型糖尿

病人，以及伴有慢性血管、神經(jīng)并發(fā)癥患者。目前沒(méi)有任何一種中藥或西藥可以根治糖尿病。

▲常用西藥分類

臨床常用西藥有五大類，他們是磺服類、雙服類、a葡萄糖首酶抑制劑類、胰島素增敏

劑類以及新型胰島素促泌劑等。它們各自作用機(jī)理不同，所以會(huì)給不同的患者帶來(lái)不同的益

處，產(chǎn)生的副作用也均不相同。

橫腺類藥物在二戰(zhàn)中是一種抗菌藥，后來(lái)偶然發(fā)現(xiàn)有降糖作用，并應(yīng)用于糖尿病的治療。

他主要通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮降糖作用，可增加或刺激胰島素分泌數(shù)量、分

泌速度，而且可以增高外周組織對(duì)胰島素的敏感性?；前骖愃幬锊粌H能降低升高的血糖，也

會(huì)降低正常的血糖，容易導(dǎo)致低血糖，并且對(duì)于損失大量胰島B細(xì)胞的1型糖尿病沒(méi)有效果。

磺服類降糖藥共有三代，甲磺丁胭（D860）、氯磺丙胭屬于第一代。優(yōu)降糖、美毗達(dá)、達(dá)美

康、克糖利、糖適平等為第二代磺脈突降糖藥。格列美脈屬于第二類磷喔類降糖藥。

雙胭類降糖藥也是臨床最常用的降糖藥物之一。19%年12月美國(guó)食品藥品管理局才批

準(zhǔn)此類藥物用于治療糖尿病，雙服類藥物可以抑制腸道龍葡萄糖的吸收,促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞，

促進(jìn)外周組織對(duì)血糖的利用，從而達(dá)到降低血糖的目的。雙胭類降糖藥主要代表藥品有降糖

靈、降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、丁二呱等。

第三類降糖藥為a葡荀糖苜酶抑制劑類。我們食用的米飯、饅頭等這些含淀粉、蔗糖等

碳水化合物的食物，在胃腸道內(nèi)只有通過(guò)a糖苜酶的作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖、果糖等后，才能被

吸收進(jìn)入血液。此類藥物可以通過(guò)抑制Q糖甘酶來(lái)減少精的吸收，控制餐后血糖的升高。主

要代表藥品有拜糖蘋(píng)(又稱阿卡波糖)，倍欣和米格列醵。

第四類藥物為胰島素增敏劑類(噬喋烷二酮類藥物)。噬喋烷二酮類藥物是一種新型的

改善胰島素抵抗類藥物，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)羅格列酮和毗格列酮用于臨床。根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)有

下述幾個(gè)品名:羅格列酮(rosiglitazone)、毗格列酮下述glitazone)、曲格列酮

(troglitazone)、英格列酮(englitazone)等。

目前又有一種新型胰島素促進(jìn)劑一瑞格列奈。其作月和磺腺類藥物相似。他促進(jìn)胰島素

分泌的作用快而且短暫，降糖作用也較快而短，相對(duì)出現(xiàn)低血糖的機(jī)會(huì)也會(huì)減少。可以稱為

第五類。

▲磺麻類降糖藥適用人群

體形較瘦的病人選用該類藥品較好，因?yàn)樗碳ひ葝u素的釋放，結(jié)果會(huì)使病人體重增加，

所以肥胖2型糖尿病人不宜使用。有以下情況者不宜選用此類藥物：經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法

后，血糖控制滿意的病人；1型糖尿病人；對(duì)磺胺藥物和或磺腺類藥物過(guò)敏的病人;妊娠患者；

肝功能損害的病人慎重用；2型糖尿病人伴酮癥酸中毒，高滲透性昏迷等急性并發(fā)癥；伴手

術(shù)、外傷、感染、而熱、心腦血管疾病等應(yīng)激動(dòng)情況者；出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，如肺部

感染、心肝功能紊亂、眼部肌神經(jīng)病變、胃腸道疾病等；

▲哪些藥物干擾橫腺類降糖藥效果

許多藥物會(huì)干擾磺服類藥物的作用效果，所以糖尿病人使用的時(shí)候一定要引起注意。干

擾磺腺類藥物效果有兩種，一種是增強(qiáng)降糖效果，一種是減弱降糖效果。

其中水楊酸鹽、心得安、可樂(lè)寧.磺胺.利血平.氨基比林?保泰松及其衍生物、氯霉

素、環(huán)磷酰胺、丙磺舒及酒精等與磺厥類藥物合用時(shí)會(huì)加弓金磺麻類藥物的降糖效果，應(yīng)謹(jǐn)防

低血糖發(fā)生。

而異博定、硝苯毗咤、曝嗪類利尿劑、速尿、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉及口服避孕

藥等，又能減弱磺麻類藥物的降糖效果。

▲雙服類降糖藥適用哪些人群

主要適用于2型糖尿病人，尤其應(yīng)作為肥胖的糖尿病人的首選藥物。單純用橫胭類藥物

血糖控制不好的，可以聯(lián)合使用，與胰島素合用也可。有以下情況者不宜選用此類藥物：經(jīng)

飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法后，血糖控制滿意的病人;2型糖尿病人伴酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒.高

滲透性昏迷等急性并發(fā)癥患者；有嚴(yán)重的心.肝.腎疾病的病人；伴心腦血管疾病及缺氧性

疾病者；年齡大于65歲以上；伴手術(shù).創(chuàng)傷.感染.高熱.嘔吐.腹瀉.分娩等；合并有

視網(wǎng)膜病變.神經(jīng)病變.周?chē)鷦?dòng)脈閉塞而出現(xiàn)壞疽者。

▲降糖藥物的副作用要清楚

盡管口服降糖藥物對(duì)治療2型糖尿病是非常重要的,但是藥物治療無(wú)法替代飲食及運(yùn)動(dòng)

治療在治療2型糖尿病中的重要作用，飲食及運(yùn)動(dòng)治療是2型糖尿病治療的基石。無(wú)論西藥

還是中藥，都必須以飲食、運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，只有這些措施仍不能很好的控制病情的時(shí)候才考慮

應(yīng)用藥物治療。因?yàn)樗幬飳?duì)調(diào)節(jié)血糖是有益的，但同時(shí)也可能對(duì)健康帶來(lái)新的隱患。

磺服類降糖藥最嚴(yán)重的副作用就是低血糖反應(yīng)。由于該類藥物作用時(shí)間較久，尤其是優(yōu)

降糖，低血糖可較持久，難以糾正，可致低血糖昏迷，甚至造成生命危險(xiǎn)。對(duì)于有心、腦、

腎臟功能障礙的患者以及年老、體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食過(guò)少、活動(dòng)量過(guò)大的病人，應(yīng)該警

惕低血糖的發(fā)生?；欠惖闹饕狈磻?yīng)還有胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及腹

痛等，藥物減量后可以消退。皮膚反應(yīng)有皮膚搔癢、紅斑、麻疹樣皮疹或斑丘疹等。這些皮

膚反應(yīng)于減少藥量以后可以逐漸消退。

雙臟類降糖藥最大副作用是應(yīng)用較大劑量時(shí)可致乳酸性酸中毒，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血液乳酸

濃度。胃腸道反應(yīng)也是雙弧類降穗藥常見(jiàn)的副作用，如腹部不適、惡心、腹脹、腹瀉等。由

現(xiàn)上述反應(yīng)可在吃飯時(shí)或吃飯后立即服用。

a葡萄糖任酶抑制劑類藥物服用后可有消化道反應(yīng)，如脹氣.排氣等腹部不適。有嚴(yán)重

肝、腎功能障礙最好不用以及18歲以下、妊娠及哺乳婦女禁用。

曲格列酮(troglitazone)是噪H坐烷二酮類藥物，他可以改善胰島素抵抗，在1999年

改善胰島素抵抗藥物只有曲格列酮被批準(zhǔn)上市。近幾年又有其他一些改善胰島素抵抗的噬啤

烷二酮類藥物批準(zhǔn)使用。由格列酮在治療糖尿病的安全性上是一個(gè)很杓爭(zhēng)議的約品。據(jù)報(bào)道，

在接受曲格列酮治療的患者中，到1999年有26人因肝功能衰竭而死亡，包括國(guó)立健康研窕

中心進(jìn)行的2型糖尿病預(yù)防試驗(yàn)中一位健康志愿者，有一位中年美籍非裔的中學(xué)教師，在隨

機(jī)接受曲格列酮的1月中，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度升高了23倍。雖然這時(shí)停用了曲格列酮，

但是這個(gè)患者需要進(jìn)行肝移植，不幸的是他與手術(shù)后第二天死亡。

▲降糖藥物服用常識(shí)

上述磺腺類藥物各有特點(diǎn)：優(yōu)降糖的作用最強(qiáng)，對(duì)于年齡大于7()歲的老年糖尿病患者

應(yīng)慎用，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。達(dá)美康可用于防治糖尿引起的血管并發(fā)癥。美毗噠的作用強(qiáng)

度僅次于優(yōu)降糖，但半衰期較短。糖適平95與經(jīng)膽道排泄，故輕度腎功能不全的糖尿病患者

可以選用糖適平。格列美脈對(duì)繼發(fā)性磺服類藥物失效的2型糖尿病患者仍然有效，尤其是與

胰島素合用者，可減少胰島素用量。

一曰.在服用a糖甘酶抑制劑時(shí)發(fā)牛低血糖，則不能月吃幾塊糖果餅干來(lái)解決，應(yīng)該采用

注射葡萄糖的方法。

O服用時(shí)間很重要

服用時(shí)間要在進(jìn)餐前20—30分鐘服用，這點(diǎn)非常關(guān)鍵。餐后服用很容易造成餐后3—4

小時(shí)發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)昏迷、抽筋等?；茄垲愃幬镆膊荒茉谒翱崭狗茫@樣

會(huì)造成夜間睡覺(jué)時(shí)發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)由于病人會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

?服用劑量要科學(xué)

磺腺類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，尤其在老年患者中，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，有條件者治療開(kāi)

始每天監(jiān)測(cè)血糖，5-7天調(diào)整一次劑量。

任一磺胭類藥物的每日用量不應(yīng)超過(guò)其最大用量(優(yōu)降糖15mg/d;達(dá)美康240mg/c);美

毗噠30iug/d),糖適平320iug/d)。

在高血糖糾正后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整磺服類藥物的劑量，以盡量避免低血糖發(fā)生。

?要全面了解適用癥

▲糖尿病人注射胰島素益處多

在西方許多國(guó)家倡導(dǎo)糖尿病人注射胰島素，并用一個(gè)國(guó)家2型糖尿病人刃胰島素的比例

來(lái)反映該國(guó)的糖尿病治療水平。目前西方國(guó)家大約有40%的2型糖尿病人注射胰島素，而

我國(guó)相對(duì)應(yīng)用的較少（約10%）o注射胰島素可以為精尿病人帶來(lái)很多好處，他可以使糖

尿病人各種代謝平衡（如野、脂肪、蛋白、礦物質(zhì)等）維持在正常水平，防止或延緩并發(fā)癥

的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)他的副作用也最小，因?yàn)樽⑸湟葝u素是一種生理療法，對(duì)肝.腎.胃等

的影響很少。

▲注射胰島素不會(huì)上癮

胰島素是人體內(nèi)唯一具有降低血糖功能的激素。對(duì)于1型糖尿病人而言必須要注射胰島

素，因?yàn)樗麄兊囊葝u功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭，分泌胰島素的量太少了，必須通過(guò)額外注射胰島素

來(lái)維持血糖平穩(wěn)，保持生理健康，我想這點(diǎn)大家都可以理解。

但對(duì)于2型糖尿病人能否打胰島素，許多人心存疑慮，認(rèn)為?旦打上胰島素就撤不下來(lái),

一輩子都得用，會(huì)上癮的。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)檎Ｈ梭w每天都分泌一定數(shù)量的胰島素,

用來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平，由此口「見(jiàn)胰島素是我們?nèi)梭w必須的一種激索，而不是什么便人上癮的麻

醉藥品。人體注射胰島素能否撤下來(lái)要根據(jù)病人的身體情況而定，不能一概而論。臨床發(fā)現(xiàn)

有些病人使用胰島素一段時(shí)間，如3?6個(gè)月后，胰島功能會(huì)有所恢復(fù)，改用口服降糖藥還

有效，自然可以將胰島素停下來(lái)。而有一些病人停用胰島素后改服用降糖藥仍然血糖很高，

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)他的胰島功能已經(jīng)很差，自己分泌的胰島素已經(jīng)不能滿足身體的需求，所以必須依

靠注射外源胰島素才能保持血糖正常，這與藥物成癮是兩回事。

▲誰(shuí)應(yīng)該注射胰島素

1型糖尿病人必須注射胰島素。因?yàn)榇祟惒∪艘葝u素分泌絕對(duì)不足，發(fā)病后必須盡快注

射胰島素治療，并須維持終生。只要定期檢測(cè)血糖，胰島素用量準(zhǔn)確，病人一樣健康長(zhǎng)壽。

2型糖尿病人通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等治療后多數(shù)病人都會(huì)使血糠保持在理想水平，

無(wú)需注射胰島素。但是對(duì)于一些特殊人群或發(fā)生特殊疾病時(shí)必須采用胰島素治療。

1.出現(xiàn)糖尿