醫(yī)院安全保衛(wèi)方案與執(zhí)行手冊(cè)前言醫(yī)院作為保障人民群眾生命健康的重要場所，其安全穩(wěn)定直接關(guān)系到患者的生命安危、醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境以及社會(huì)的和諧安寧。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，人員密集且流動(dòng)性大，既有弱勢(shì)群體（患者），也有高價(jià)值設(shè)備與藥品，同時(shí)還可能面臨各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疊加影響。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、完善且具有可操作性的安全保衛(wèi)方案與執(zhí)行體系，是醫(yī)院管理工作的重中之重，亦是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的基本前提。本手冊(cè)旨在為醫(yī)院安全保衛(wèi)工作提供全面指導(dǎo)，明確職責(zé)，規(guī)范流程，強(qiáng)化措施，以期最大限度地預(yù)防和減少各類安全事故的發(fā)生，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。一、指導(dǎo)思想與基本原則（一）指導(dǎo)思想以國家相關(guān)法律法規(guī)為根本遵循，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，圍繞醫(yī)院中心工作，以保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的人身財(cái)產(chǎn)安全為核心，以維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和公共安全為目標(biāo)，構(gòu)建人防、物防、技防相結(jié)合，點(diǎn)線面全覆蓋的現(xiàn)代化安全防控體系，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。（二）基本原則1.生命至上，安全第一：始終將人的生命安全放在首位，任何時(shí)候、任何情況下都不能以犧牲安全為代價(jià)。2.預(yù)防為主，防治結(jié)合：立足源頭防范，強(qiáng)化日常管理，及時(shí)排查并消除各類安全隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。3.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)：建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)體系，明確各級(jí)各類人員的安全職責(zé)，層層壓實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。4.系統(tǒng)構(gòu)建，綜合治理：整合各方資源，協(xié)調(diào)各方力量，運(yùn)用人防、物防、技防等多種手段，形成齊抓共管的安全保衛(wèi)工作格局。5.依法依規(guī)，科學(xué)規(guī)范：嚴(yán)格遵守國家及地方關(guān)于安全生產(chǎn)、治安管理、消防安全、衛(wèi)生防疫等方面的法律法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)方法和先進(jìn)技術(shù)提升安全保衛(wèi)工作水平。6.快速反應(yīng)，有效處置：建立健全各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速響應(yīng)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、妥善處置，最大限度減少損失。二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工（一）組織架構(gòu)醫(yī)院應(yīng)成立由院長任組長，分管副院長任副組長，相關(guān)職能科室（如保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、院感科、財(cái)務(wù)科、人事科等）負(fù)責(zé)人及臨床科室主任為成員的安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，通常設(shè)在保衛(wèi)科，負(fù)責(zé)日常安全保衛(wèi)工作的組織、協(xié)調(diào)、督促和落實(shí)。（二）主要職責(zé)1.安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：貫徹落實(shí)國家及上級(jí)部門關(guān)于安全保衛(wèi)工作的方針政策和指示精神；審定醫(yī)院安全保衛(wèi)工作規(guī)劃、年度計(jì)劃及重要規(guī)章制度；組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)安全保衛(wèi)工作的開展；定期召開安全工作會(huì)議，分析研判安全形勢(shì)，研究解決重大安全問題；組織對(duì)重大安全事故的調(diào)查處理。2.保衛(wèi)科（或安全管理部門）職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院日常安全保衛(wèi)工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；制定和完善各項(xiàng)安全管理制度、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案；負(fù)責(zé)門衛(wèi)、巡邏、監(jiān)控等安防力量的管理和調(diào)度；組織開展安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和督促整改安全隱患；負(fù)責(zé)消防設(shè)施、技防系統(tǒng)的日常維護(hù)與管理；協(xié)助公安機(jī)關(guān)處置各類治安案件和突發(fā)事件；組織開展安全宣傳教育和培訓(xùn)演練活動(dòng)；管理消防檔案、安全記錄等資料。3.各科室/部門職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全保衛(wèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則；指定專人負(fù)責(zé)本科室的安全工作，定期進(jìn)行安全自查自糾；加強(qiáng)對(duì)本科室人員的安全教育和管理，提高安全防范意識(shí)；妥善保管本科室的貴重物品、危險(xiǎn)藥品、涉密資料等；確保本科室消防通道暢通，消防設(shè)施完好有效；發(fā)生安全事件時(shí)，立即組織自救互救，并按規(guī)定上報(bào)。4.全院職工職責(zé)：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)安全管理規(guī)定；積極參加安全學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握基本的安全知識(shí)和應(yīng)急技能；增強(qiáng)安全防范意識(shí)，發(fā)現(xiàn)安全隱患或可疑情況及時(shí)報(bào)告；正確使用消防器材和設(shè)施；在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，服從指揮，積極參與應(yīng)急處置。三、安全防范體系構(gòu)建（一）人防體系建設(shè)人防是安全保衛(wèi)工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模、床位數(shù)量、業(yè)務(wù)特點(diǎn)等因素，科學(xué)配置安保力量。1.保安隊(duì)伍建設(shè)：建立一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)保安隊(duì)伍。明確保安人員的招聘標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核、崗位職責(zé)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。定期組織保安人員進(jìn)行法律法規(guī)、職業(yè)道德、崗位技能（如巡邏、盤問、應(yīng)急處置、消防操作等）的培訓(xùn)，確保其具備履職能力。2.內(nèi)部治安防范：嚴(yán)格執(zhí)行門衛(wèi)管理制度，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的人員、車輛進(jìn)行必要的查驗(yàn)和引導(dǎo)，特別是對(duì)攜帶可疑物品、危險(xiǎn)品的人員要加強(qiáng)盤查。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域（如門診、急診、住院部、手術(shù)室、藥房、財(cái)務(wù)科、檔案室、設(shè)備間等）的巡邏密度和頻次，實(shí)行24小時(shí)不間斷巡邏制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止各類違法違規(guī)行為。3.醫(yī)患糾紛調(diào)解與治安維護(hù)：設(shè)立專門的醫(yī)患溝通與糾紛調(diào)解機(jī)制，積極化解矛盾。對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)療秩序的行為，安保人員應(yīng)迅速介入，控制事態(tài)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全，并及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。（二）物防設(shè)施建設(shè)物防是安全保衛(wèi)工作的物理屏障。醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備必要的安全防護(hù)設(shè)施。1.實(shí)體防護(hù)：對(duì)財(cái)務(wù)室、藥房、藥庫、檔案室、重要設(shè)備機(jī)房等重點(diǎn)部位，應(yīng)采取加固門窗、安裝防盜欄（網(wǎng)）、防爆玻璃等措施。門診、急診等區(qū)域應(yīng)設(shè)置必要的隔離護(hù)欄、防撞設(shè)施，引導(dǎo)人流，防止擁擠踩踏。2.消防設(shè)施：按照消防法規(guī)要求，在各建筑物內(nèi)規(guī)范配置滅火器、消防栓、消防水帶、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志等消防器材和設(shè)施，并確保其完好有效，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)。3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備：儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如急救藥品、擔(dān)架、警戒帶、擴(kuò)音器、照明設(shè)備等，以便在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)啟用。（三）技防系統(tǒng)建設(shè)技防是現(xiàn)代安全保衛(wèi)工作的重要技術(shù)支撐，能夠有效提升安全防范的科技含量和預(yù)警能力。1.視頻監(jiān)控系統(tǒng)：在醫(yī)院大門、門診大廳、急診室、候診區(qū)、走廊、樓梯間、電梯轎廂、財(cái)務(wù)室、藥房、藥庫、停車場、重要設(shè)備間等重點(diǎn)部位和公共區(qū)域，應(yīng)安裝高清視頻監(jiān)控?cái)z像頭，實(shí)現(xiàn)無死角覆蓋。監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)具備錄像存儲(chǔ)、回放、檢索功能，存儲(chǔ)時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。建立監(jiān)控中心，實(shí)行24小時(shí)專人值守。2.入侵報(bào)警系統(tǒng)：在財(cái)務(wù)室、藥房、藥庫等重點(diǎn)要害部位安裝入侵報(bào)警裝置，并與監(jiān)控系統(tǒng)、保安值班室聯(lián)動(dòng)，確保發(fā)生入侵時(shí)能及時(shí)發(fā)出警報(bào)并通知安保人員處置。3.出入口控制系統(tǒng)：對(duì)一些限制進(jìn)入的區(qū)域（如手術(shù)室、ICU、實(shí)驗(yàn)室、檔案室等），可采用門禁系統(tǒng)進(jìn)行管理，控制人員進(jìn)出權(quán)限。4.消防報(bào)警系統(tǒng)：設(shè)置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，并與城市消防遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。確保消防報(bào)警信號(hào)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)到消防控制室和相關(guān)人員。5.停車場管理系統(tǒng)：對(duì)醫(yī)院停車場進(jìn)行規(guī)范化管理，采用智能停車系統(tǒng)，引導(dǎo)車輛有序停放，防止車輛刮擦、被盜等事件發(fā)生。6.一鍵報(bào)警裝置：在急診室、護(hù)士站、收費(fèi)處等重點(diǎn)崗位設(shè)置一鍵報(bào)警裝置，方便在緊急情況下快速向保衛(wèi)科或監(jiān)控中心求助。（四）重點(diǎn)部位安全管理醫(yī)院重點(diǎn)部位眾多，需實(shí)施精細(xì)化管理。1.財(cái)務(wù)部門：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，現(xiàn)金存放不得超過規(guī)定限額，大額現(xiàn)金存取應(yīng)按規(guī)定由安保人員護(hù)送。保險(xiǎn)柜應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，并做到雙人雙鎖管理。下班前要認(rèn)真檢查門窗、保險(xiǎn)柜，確保安全。2.藥房與藥庫：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，特別是毒、麻、精、放等特殊藥品，要按照“五?！保▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）管理要求進(jìn)行存放和使用，防止流失和被盜。3.手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、精密儀器的管理，防止損壞和被盜。嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，無關(guān)人員不得入內(nèi)。4.信息機(jī)房與網(wǎng)絡(luò)中心：嚴(yán)格遵守信息安全管理規(guī)定，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)要求，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫的防護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失或被篡改。做好數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)備份工作。5.消防控制室：實(shí)行24小時(shí)專人值班制度，值班人員必須持證上崗，熟悉消防設(shè)備操作規(guī)程，能夠熟練處置各類報(bào)警信息。（五）消防安全管理醫(yī)院是消防安全重點(diǎn)單位，消防安全管理尤為重要。1.制度建設(shè)：建立健全消防安全責(zé)任制和各項(xiàng)消防安全管理制度，明確各級(jí)、各崗位的消防安全職責(zé)。2.設(shè)施維護(hù)：定期對(duì)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志等消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，確保其完好有效。3.通道暢通：嚴(yán)禁占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口和消防車通道。保持防火門處于正常關(guān)閉狀態(tài)，嚴(yán)禁在防火卷簾下堆放物品。4.用火用電用氣安全：嚴(yán)格規(guī)范用火、用電、用氣管理，禁止私拉亂接電線，禁止違規(guī)使用明火和電器設(shè)備。定期對(duì)電氣線路、燃?xì)夤艿肋M(jìn)行檢查。5.重點(diǎn)部位消防管理：針對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、病理科、藥房等存在易燃易爆品或用火用電集中的部位，制定專項(xiàng)消防安全管理措施。四、應(yīng)急處置預(yù)案與演練（一）應(yīng)急預(yù)案體系醫(yī)院應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生的各類突發(fā)事件，如火災(zāi)、治安事件（盜竊、斗毆、醫(yī)鬧等）、醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、建筑物倒塌、停水停電、特種設(shè)備故障等，制定相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、預(yù)警機(jī)制、響應(yīng)程序、處置措施、后期處置等內(nèi)容，并具有針對(duì)性和可操作性。（二）應(yīng)急演練定期組織開展不同類型、不同規(guī)模的應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和可操作性，提高各部門、各科室之間的協(xié)調(diào)配合能力和應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)處置能力。演練結(jié)束后，要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)應(yīng)急預(yù)案和處置流程進(jìn)行修訂和完善。演練內(nèi)容應(yīng)包括消防疏散演練、治安事件處置演練、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置演練等。（三）應(yīng)急響應(yīng)與處置一旦發(fā)生突發(fā)事件，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案，按照“統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、各司其職、協(xié)同配合”的原則，迅速開展應(yīng)急處置工作。1.信息報(bào)告：發(fā)生安全事件后，相關(guān)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人和保衛(wèi)科（或總值班）報(bào)告。重大事件應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并按規(guī)定向上級(jí)主管部門和相關(guān)部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、程度、傷亡情況及已采取的措施等。2.先期處置：事件發(fā)生初期，所在科室人員應(yīng)立即組織進(jìn)行自救互救，控制事態(tài)發(fā)展，防止次生災(zāi)害發(fā)生。保衛(wèi)科接到報(bào)告后，應(yīng)迅速組織安保力量趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場秩序維護(hù)、人員疏散、傷員救助等工作。3.指揮協(xié)調(diào)：醫(yī)院安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急指揮體系，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)各部門力量進(jìn)行處置。4.人員疏散與救護(hù)：在確保安全的前提下，優(yōu)先組織患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員有序疏散至安全區(qū)域。對(duì)受傷人員，立即組織醫(yī)療救護(hù)力量進(jìn)行救治。5.現(xiàn)場保護(hù)與調(diào)查取證：在處置過程中，要注意保護(hù)事發(fā)現(xiàn)場，為后續(xù)的調(diào)查取證和事件處理提供條件。五、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)（一）日常檢查與專項(xiàng)檢查建立健全安全檢查制度，實(shí)行日常檢查、定期檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合。保衛(wèi)科應(yīng)每日對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行巡查；各科室每周進(jìn)行一次安全自查；醫(yī)院每月或每季度組織一次全院性安全大檢查；在重大節(jié)假日、重要活動(dòng)前或根據(jù)上級(jí)要求，組織開展針對(duì)性的專項(xiàng)安全檢查（如消防安全專項(xiàng)檢查、治安防范專項(xiàng)檢查等）。（二）隱患排查與整改對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要建立臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人、整改措施、整改期限，并跟蹤督辦，確保隱患及時(shí)消除。對(duì)重大安全隱患，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并采取必要的防范措施，直至隱患消除。（三）考核與獎(jiǎng)懲將安全保衛(wèi)工作納入醫(yī)院年度考核體系，對(duì)在安全保衛(wèi)工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)、成績突出的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反安全管理制度、工作失職瀆職導(dǎo)致發(fā)生安全事故或造成重大損失的，要嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（四）宣傳教育與培訓(xùn)定期組織全院職工進(jìn)行安全知識(shí)、法律法規(guī)、應(yīng)急技能的宣傳教育和培訓(xùn)，提高全員安全意識(shí)和自我防范能力。新職工上崗前必須接受安全培訓(xùn)，考