幼兒園兒童轉(zhuǎn)園健康體檢報(bào)告報(bào)告編號：（由體檢機(jī)構(gòu)填寫）致：[接收幼兒園名稱]發(fā)：[體檢機(jī)構(gòu)名稱]日期：[YYYY年MM月DD日]---一、幼兒基本信息項(xiàng)目內(nèi)容:---------------:-------------------------------------**幼兒姓名**[幼兒姓名]**性別**□男□女**出生日期**[YYYY年MM月DD日]**民族**[民族]**原就讀幼兒園**[原幼兒園名稱，如無可不填]**擬轉(zhuǎn)入幼兒園**[擬轉(zhuǎn)入幼兒園名稱]**家長/監(jiān)護(hù)人姓名**[父親姓名]/[母親姓名]/[其他監(jiān)護(hù)人姓名]**聯(lián)系電話**[家長聯(lián)系電話]**家庭住址**[家庭詳細(xì)住址]**轉(zhuǎn)園原因（選填）**[簡要說明，如“家庭搬遷”、“就近入學(xué)”等]---二、既往健康狀況回顧2.1過敏史*□無過敏史*□有過敏史：*食物過敏：□無□有（具體過敏原：____________________）*藥物過敏：□無□有（具體藥物：____________________）*其他過敏原：□無□有（具體過敏原：____________________）2.2既往重大疾病史*□無重大疾病史*□有（疾病名稱：__________，發(fā)病時(shí)間：__________，治療及愈后情況：____________________）2.3手術(shù)史*□無手術(shù)史*□有（手術(shù)名稱：__________，手術(shù)時(shí)間：__________，原因：____________________）2.4預(yù)防接種史*□按國家免疫規(guī)劃程序完成所有基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)免疫*□部分接種（具體漏種疫苗及原因：____________________，建議補(bǔ)種時(shí)間：__________）**（附：預(yù)防接種證復(fù)印件或查驗(yàn)證明）*---三、本次體檢結(jié)果3.1一般狀況*身高：__________厘米（年齡別身高：□上等□中上等□中等□中下等□下等）*體重：__________公斤（年齡別體重：□上等□中上等□中等□中下等□下等）*體重指數(shù)（BMI）：__________（□正常□超重□肥胖□消瘦）*頭圍：__________厘米（□正?！醍惓＃?胸圍：__________厘米（□正常□異常）*精神狀態(tài)：□良好□一般□萎靡□煩躁*營養(yǎng)狀況：□良好□中等□不良3.2五官檢查*視力：左眼__________右眼__________（□正?！踹h(yuǎn)視□近視□散光□其他異常：__________）**（檢查方式：□視力表□圖形視力表□其他：__________）**聽力：□正?！踝蠖惓！跤叶惓！蹼p耳異常（具體描述：____________________）*鼻部：□正?！醣侨趿魈椤跗渌惓＃篲_________*口腔：*牙齒：□正?！觚x齒（顆數(shù)：____）□乳牙滯留□其他：__________*牙齦：□正常□紅腫□出血*扁桃體：□正?！酡穸饶[大□Ⅱ度腫大□Ⅲ度腫大（□伴充血□伴分泌物）*咽喉：□正?！醭溲醢捳睢鯘?.3內(nèi)科檢查*心率：__________次/分（□正常□過快□過緩□心律不齊）*呼吸：__________次/分（□正?！踉隹臁鯗p慢）*肺部聽診：□呼吸音清□粗濕啰音□干啰音□其他異常：__________*心臟聽診：□心音有力□心律齊□未聞及病理性雜音□聞及雜音（描述：____________________）*腹部觸診：□平軟□肝脾未及腫大□無壓痛□其他異常：__________*神經(jīng)系統(tǒng)：□生理反射存在□病理反射未引出□四肢活動自如3.4外科檢查*皮膚黏膜：□正?！跗ふ睢醭鲅c(diǎn)□黃疸□瘢痕□其他異常：__________*淋巴結(jié)：□全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大□頸部□腋窩□腹股溝（腫大淋巴結(jié)描述：____________________）*脊柱四肢：□無畸形□活動自如□脊柱側(cè)彎□雞胸□漏斗胸□O型腿□X型腿□其他：__________*肛門及外生殖器（根據(jù)年齡和需要）：□正?！醍惓＃枋觯篲___________________）3.5實(shí)驗(yàn)室及其他檢查*血常規(guī)（可選，建議檢查）：*血紅蛋白：__________g/L（□正?！跗汀跗撸?白細(xì)胞計(jì)數(shù)：__________×10?/L（□正?！跗汀跗撸?*（其他異常項(xiàng)及建議：____________________，具體數(shù)值詳見化驗(yàn)單）**肝功能（可選，部分幼兒園要求）：*ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）：__________U/L（□正常□異常）**（具體數(shù)值詳見化驗(yàn)單）**其他特殊檢查（如胸片、心電圖等，根據(jù)醫(yī)囑）：*項(xiàng)目：__________結(jié)果：□正?！醍惓＃枋觯篲___________________）---四、健康評價(jià)與建議4.1總體健康評價(jià)*□健康，適宜轉(zhuǎn)入幼兒園。*□基本健康，存在輕微健康問題，不影響入園，建議關(guān)注并改善。*□需進(jìn)一步檢查，待明確診斷后評估是否適宜入園。*□暫不適宜入園，建議治療或康復(fù)后復(fù)查。4.2個(gè)體化健康指導(dǎo)建議*針對本次體檢發(fā)現(xiàn)的問題：1._________________________________________________________2._________________________________________________________3._________________________________________________________*日常生活與保健建議：1.營養(yǎng)膳食：建議均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，不挑食、不偏食，控制零食及含糖飲料。2.作息安排：保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。3.體育鍛煉：每日保證足夠的戶外活動時(shí)間，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。4.衛(wèi)生習(xí)慣：繼續(xù)培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、早晚刷牙、飯后漱口等。5.心理適應(yīng)：關(guān)注幼兒轉(zhuǎn)園期間的情緒變化，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境、新伙伴。4.3針對幼兒園生活的特別提示（如有）*_________________________________________________________*_________________________________________________________---五、其他需要說明的情況*_________________________________________________________*_________________________________________________________---六、報(bào)告說明與簽署*本報(bào)告依據(jù)本次體檢結(jié)果出具，客觀反映受檢幼兒當(dāng)時(shí)的健康狀況。*本報(bào)告僅供幼兒園參考，不作為疾病診斷的唯一依據(jù)。*若幼兒在入園后出現(xiàn)健康狀況變化，請及時(shí)與幼兒園及醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通。*本報(bào)告自體檢之日起[X]個(gè)月內(nèi)有效。體檢醫(yī)生簽名：_______________職稱：_______________體檢機(jī)構(gòu)（蓋章）：日期：[YYYY年MM月DD日]---家長/監(jiān)護(hù)人確認(rèn)：本人已仔細(xì)閱讀并理解本體檢報(bào)告所有內(nèi)容，對報(bào)告結(jié)果無異議。簽名：_______________日期：[YYY