2025年麻醉技能試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，因胃癌根治術入院，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），ASA分級應為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C2.下列哪種藥物屬于去極化肌松藥？A.羅庫溴銨B.維庫溴銨C.琥珀膽堿D.順阿曲庫銨答案：C3.腰麻后最常見的早期并發(fā)癥是？A.頭痛B.尿潴留C.低血壓D.全脊髓麻醉答案：C4.成人單肺通氣時，潮氣量推薦設置為？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A5.右美托咪定的主要作用受體是？A.α1受體B.α2受體C.β1受體D.μ受體答案：B6.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級指？A.可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭上緣D.軟腭不可見答案：B7.局麻藥中毒時，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.脂肪乳劑D.苯二氮?類答案：C8.心臟手術中，ACT（活化凝血時間）應維持在？A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480秒以上答案：D9.新生兒（出生<28天）麻醉誘導時，吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度（MAC）約為成人的？A.50%B.80%C.120%D.150%答案：C10.超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯，最易損傷的血管是？A.鎖骨下動脈B.頸內靜脈C.腋動脈D.頭靜脈答案：A11.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，首選的處理措施是？A.靜脈注射氟哌啶醇B.增加氧流量C.排除疼痛或膀胱充盈D.靜脈注射丙泊酚答案：C12.妊娠期高血壓患者行剖宮產術，硬膜外麻醉局麻藥宜選擇？A.利多卡因+腎上腺素B.布比卡因+腎上腺素C.羅哌卡因D.丁卡因答案：C13.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B14.體外循環(huán)（CPB）中，血紅蛋白應維持在？A.50-70g/LB.70-90g/LC.90-110g/LD.110-130g/L答案：B15.急性喉痙攣的一線處理是？A.靜脈注射琥珀膽堿B.面罩加壓給氧C.緊急氣管插管D.環(huán)甲膜穿刺答案：B16.老年患者（>65歲）麻醉中，腦氧飽和度（rSO?）低于多少提示腦缺氧？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B17.胸腔鏡手術單肺通氣時，目標PaCO?應維持在？A.30-35mmHgB.35-45mmHgC.45-50mmHgD.50-55mmHg答案：B18.小兒（1-3歲）氣管插管內徑（ID）計算公式為？A.年齡/4+4B.年齡/2+4C.年齡+4D.年齡/3+3答案：A19.患者因嚴重創(chuàng)傷入院，血紅蛋白50g/L，心率130次/分，血壓80/50mmHg，首要處理是？A.快速輸注晶體液B.輸注紅細胞懸液C.靜脈注射去甲腎上腺素D.緊急手術止血答案：D20.左心衰竭患者麻醉中，最不宜使用的藥物是？A.嗎啡B.咪達唑侖C.氯胺酮D.丙泊酚答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.麻醉前評估中，提示困難氣道的指標包括？A.甲頦距離<6.5cmB.張口度<3cmC.頸前屈<35°D.Mallampati分級Ⅰ級答案：ABC2.全麻誘導期低血壓的常見原因有？A.麻醉藥物的血管擴張作用B.容量不足C.迷走神經反射D.高碳酸血癥答案：ABC3.椎管內麻醉后頭痛（PDPH）的處理措施包括？A.臥床休息B.靜脈補液C.硬膜外血補丁D.口服咖啡因答案：ABCD4.圍術期體溫過低（<36℃）的危害有？A.凝血功能障礙B.藥物代謝減慢C.切口感染風險增加D.心肌缺血風險增加答案：ABCD5.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.口周麻木B.肌肉震顫C.低血壓D.癲癇發(fā)作答案：ABCD6.新生兒麻醉中，需要特別注意的生理特點有？A.功能殘氣量小B.肝腎功能不成熟C.體溫調節(jié)能力差D.對缺氧耐受性強答案：ABC7.超聲引導神經阻滯的優(yōu)勢包括？A.提高阻滯成功率B.減少局麻藥用量C.實時觀察神經結構D.完全避免神經損傷答案：ABC8.心臟手術麻醉中，需要監(jiān)測的指標包括？A.有創(chuàng)動脈壓B.中心靜脈壓C.心輸出量D.血氣分析答案：ABCD9.飽胃患者急診手術的麻醉處理原則包括？A.快速順序誘導B.使用環(huán)狀軟骨壓迫C.避免面罩正壓通氣D.術后延遲拔管答案：ABCD10.ARDS患者機械通氣策略包括？A.小潮氣量（4-6ml/kg）B.高PEEP（10-15cmH?O）C.允許性高碳酸血癥D.肺復張手法答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述全麻誘導期的主要風險及預防措施。答案：主要風險包括：①低血壓（麻醉藥物擴血管、容量不足）；②高血壓（誘導不平穩(wěn)、插管反應）；③反流誤吸（飽胃、胃排空延遲）；④低氧血癥（面罩通氣困難、插管時間過長）；⑤心律失常（藥物或缺氧刺激）。預防措施：①優(yōu)化容量狀態(tài)（補液試驗）；②選擇合適誘導藥物（如依托咪酯對循環(huán)影響?。?；③飽胃患者采用快速順序誘導（RSI）+環(huán)狀軟骨壓迫；④控制插管時間（<30秒），備好困難氣道工具；⑤監(jiān)測ECG、SpO?、血壓，提前處理高危因素（如高血壓患者術前降壓）。2.比較腰麻與硬膜外麻醉的異同點。答案：相同點：均為椎管內麻醉，通過阻滯脊神經發(fā)揮作用，用于下腹部及下肢手術。不同點：①藥物注入部位：腰麻（蛛網膜下腔）、硬膜外（硬膜外腔）；②起效時間：腰麻（5-10分鐘）快于硬膜外（15-20分鐘）；③作用時間：腰麻（1-3小時）短于硬膜外（可通過置管延長）；④局麻藥用量：腰麻（5-10mg布比卡因）遠少于硬膜外（50-100mg）；⑤并發(fā)癥：腰麻易發(fā)生頭痛、尿潴留，硬膜外易發(fā)生局麻藥中毒、全脊麻；⑥適用人群：腰麻更適合短小手術，硬膜外適合長時間手術或術后鎮(zhèn)痛。3.簡述急性肺水腫的麻醉處理原則。答案：①立即改善氧合：面罩高流量吸氧（10-15L/min），必要時氣管插管機械通氣（PEEP5-10cmH?O）；②減輕心臟前負荷：限制液體輸入，靜脈注射呋塞米（20-40mg）；③增強心肌收縮力：多巴胺（2-5μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-10μg/kg/min）；④降低后負荷：硝酸甘油（0.5-5μg/kg/min）或硝普鈉（0.5-3μg/kg/min）；⑤控制病因：如高血壓者降壓（烏拉地爾），心律失常者糾正；⑥避免抑制心肌藥物（如丙泊酚大劑量），選擇對循環(huán)影響小的麻醉方式（如硬膜外阻滯）。4.簡述小兒（1-3歲）麻醉中呼吸管理的要點。答案：①氣道特點：舌體大、會厭軟，易發(fā)生氣道梗阻，需保持頭輕度后仰；②呼吸頻率快（20-30次/分），潮氣量?。?-8ml/kg），避免過度通氣（目標PaCO?35-45mmHg）；③功能殘氣量小，缺氧耐受差，誘導期需預充氧（純氧3分鐘或8次深呼吸）；④避免長時間面罩正壓通氣（防止胃脹氣、反流）；⑤機械通氣參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率20-25次/分，吸呼比1:1.5-2；⑥監(jiān)測SpO?、PETCO?，警惕喉痙攣（保持氣道濕潤，避免淺麻醉下刺激）。5.簡述困難氣道處理的“無法插管-無法通氣”（CICO）緊急流程。答案：①立即呼救，啟動困難氣道團隊；②嘗試面罩通氣（使用口咽/鼻咽通氣道，雙人加壓）；③若仍無法通氣，行聲門上氣道（LMA、i-gel）；④若聲門上氣道通氣失敗，實施緊急有創(chuàng)氣道：①環(huán)甲膜穿刺（14G套管針，連接高頻噴射通氣）；②環(huán)甲膜切開（用手術刀切開環(huán)甲膜，插入6.0氣管導管）；③氣管切開（僅在無其他工具時）；⑤所有操作需在3-5分鐘內完成，避免腦缺氧；⑥后續(xù)處理：確認氣道位置，維持通氣，完成手術或轉運至ICU。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，48歲，體重75kg，因“急性膽囊炎”急診行腹腔鏡膽囊切除術。既往有2型糖尿?。℉bA1c8.5%）、反流性食管炎病史，未規(guī)律服藥。入室血壓150/95mmHg，心率95次/分，SpO?98%（鼻導管2L/min）。Mallampati分級Ⅲ級，甲頦距離6cm，張口度3cm。問題：（1）該患者麻醉前評估的重點風險有哪些？（2）選擇何種麻醉方式？說明理由。（3）誘導期的關鍵操作步驟。答案：（1）重點風險：①飽胃（急診手術，胃排空延遲），反流誤吸風險高；②困難氣道（MallampatiⅢ級、甲頦距離<6.5cm、張口度3cm）；③糖尿病控制不佳（HbA1c升高），圍術期易發(fā)生高血糖或低血糖；④高血壓（術前血壓偏高），誘導期易出現(xiàn)波動。（2）麻醉方式：全身麻醉（快速順序誘導+氣管插管）。理由：腹腔鏡手術需CO?氣腹，要求控制呼吸；患者有反流性食管炎，飽胃風險高，需避免椎管內麻醉（可能因阻滯不全需追加鎮(zhèn)靜，增加誤吸風險）；困難氣道需做好插管準備，但全麻可控制氣道。（3）誘導期關鍵步驟：①預充氧（純氧面罩通氣3分鐘，避免正壓通氣防止胃脹氣）；②快速順序誘導：靜脈注射丙泊酚（1.5-2mg/kg，75kg約100-150mg）+羅庫溴銨（0.6-1mg/kg，45-75mg），同時助手行環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法）；③30秒內完成氣管插管，確認導管位置（聽診雙肺、PETCO?波形）；④插管后調整機械通氣參數(shù)（潮氣量500-600ml，頻率12-14次/分，維持PETCO?35-45mmHg）；⑤監(jiān)測有創(chuàng)血壓（因高血壓風險）、血糖（誘導后測血糖，維持8-10mmol/L）；⑥備好困難氣道工具（可視喉鏡、LMA、環(huán)甲膜穿刺包）。案例2：患者男性，72歲，體重60kg，因“股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術。既往有冠心?。≒CI術后2年，規(guī)律服用阿司匹林）、慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L）、COPD（FEV1=1.2L，占預計值50%）。入室血壓130/80mmHg，心率78次/分，SpO?92%（鼻導管3L/min）。問題：（1）該患者麻醉前需要完善哪些檢查？（2）選擇椎管內麻醉還是全身麻醉？說明理由。（3）圍術期需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）需完善檢查：①血氣分析（評估COPD患者氧合及酸堿平衡）；②心電圖（排除心肌缺血）；③心臟超聲（評估心功能，EF值）；④凝血功能（INR、PLT，長期服用阿司匹林可能影響）；⑤電解質（腎功能不全易出現(xiàn)高鉀）；⑥胸部X線或CT（評估肺通氣/灌注情況）。（2）麻醉方式：首選椎管內麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合）。理由：①患者高齡，全麻術后認知功能障礙（POCD）風險高；②COPD患者全麻插管可能加重氣道刺激，椎管內麻醉保留自主呼吸，減少肺不張；③股骨手術部位適合椎管內阻滯；④注意事項：患者腎功能不全，局麻藥（如布比卡因）代謝減慢，需減少劑量（羅哌卡因更安全，蛋白結合率高，中樞毒性低）；凝血功能正常（PLT>50×10?/L，INR<1.5）可