2025年安全輸血管理制度范例安全輸血管理制度目的為確保臨床輸血的安全、有效，規(guī)范輸血過(guò)程管理，依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，特制定本安全輸血管理制度。輸血申請(qǐng)1.申請(qǐng)權(quán)限臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)符合輸血指征的患者，由具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出輸血申請(qǐng)。在緊急情況下，住院醫(yī)師可提出申請(qǐng)，但事后需及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名。2.申請(qǐng)流程醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，明確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、臨床診斷、輸血目的、既往輸血史、妊娠史、血型、血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，預(yù)估輸血量等。申請(qǐng)備血時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同血液成分合理安排，一般情況下，全血或紅細(xì)胞成分血應(yīng)提前1天申請(qǐng)，血小板應(yīng)提前1天以上申請(qǐng)，新鮮冰凍血漿應(yīng)提前1天申請(qǐng)。對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)提前3-5天申請(qǐng)。3.審核與審批《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)完成后，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名。對(duì)于同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。受血者血樣采集與送檢1.血樣采集護(hù)士根據(jù)《臨床輸血申請(qǐng)單》，持貼有條形碼的試管當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)等信息，確認(rèn)無(wú)誤后，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程采集血樣。血樣采集量應(yīng)符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，一般為2-5毫升。禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血樣，以防止血樣混淆。2.血樣送檢采集后的血樣應(yīng)及時(shí)送檢，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》一起送往輸血科（血庫(kù)）。送檢人員與輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血樣標(biāo)本、《臨床輸血申請(qǐng)單》等，確保信息一致。交叉配血1.檢測(cè)前準(zhǔn)備輸血科（血庫(kù)）工作人員收到受血者血樣和《臨床輸血申請(qǐng)單》后，應(yīng)再次核對(duì)患者信息和血樣標(biāo)本，檢查血樣是否符合要求，如有無(wú)溶血、凝血等情況。對(duì)不符合要求的血樣，應(yīng)及時(shí)與臨床科室聯(lián)系，重新采集血樣。2.血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的血型鑒定方法，對(duì)受血者和供血者的血型進(jìn)行鑒定，包括ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用兩種不同的方法進(jìn)行，如鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法或抗人球蛋白法等，以確保交叉配血結(jié)果的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意試劑的有效期、保存條件等。3.結(jié)果判斷與記錄交叉配血試驗(yàn)完成后，工作人員應(yīng)認(rèn)真觀察結(jié)果，判斷是否相容。如交叉配血結(jié)果相容，方可發(fā)出血液；如出現(xiàn)凝集或溶血等不相容情況，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，如進(jìn)行抗體篩查、鑒定等試驗(yàn)，直至明確原因并解決問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄交叉配血試驗(yàn)的過(guò)程和結(jié)果，包括試驗(yàn)方法、試劑名稱(chēng)、批號(hào)、結(jié)果判斷等信息，記錄應(yīng)保存至少10年。血液發(fā)放1.取血人員要求取血人員必須是醫(yī)護(hù)人員，不得讓患者或家屬取血。取血人員應(yīng)攜帶《臨床輸血申請(qǐng)單》和取血憑證，到輸血科（血庫(kù)）取血。2.血液發(fā)放核對(duì)輸血科（血庫(kù)）工作人員在發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)與取血人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血液成分、血量、血袋編號(hào)、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液外觀有無(wú)異常等情況。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在《發(fā)血記錄單》上簽字確認(rèn)。3.血液發(fā)放注意事項(xiàng)血液發(fā)出后不得退回。如因特殊情況需要退回血液，必須經(jīng)輸血科（血庫(kù)）工作人員同意，并對(duì)退回的血液進(jìn)行嚴(yán)格檢查，符合要求的方可保存。發(fā)放的血液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注，一般情況下，全血或紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，血小板應(yīng)在收到后盡快輸注，新鮮冰凍血漿應(yīng)在融化后24小時(shí)內(nèi)輸完。輸血1.輸血前核對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。同時(shí)，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型等信息，確認(rèn)與《臨床輸血申請(qǐng)單》、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽一致。2.輸血操作輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。輸血前，應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血器，然后將血液輕輕混勻后，緩慢輸入少量血液（一般為10-20毫升），觀察患者15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸血速度。在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。3.輸血記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在《輸血護(hù)理記錄單》上詳細(xì)記錄輸血過(guò)程和患者反應(yīng)情況，包括輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血結(jié)束時(shí)間、輸血量、患者反應(yīng)等。輸血結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。輸血不良反應(yīng)處理1.不良反應(yīng)報(bào)告當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。2.不良反應(yīng)調(diào)查與處理輸血科（血庫(kù)）接到報(bào)告后，應(yīng)立即與臨床科室共同調(diào)查輸血不良反應(yīng)的原因。對(duì)懷疑血型不相符或有其他輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)重新采集血樣進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、抗體篩查等檢查。同時(shí)，對(duì)血袋內(nèi)剩余血液進(jìn)行檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血型鑒定等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施，如給予抗過(guò)敏、抗休克、抗感染等治療。3.不良反應(yīng)記錄與總結(jié)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理過(guò)程和結(jié)果等信息。輸血科（血庫(kù)）應(yīng)定期對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。輸血質(zhì)量管理與監(jiān)督1.質(zhì)量管理輸血科（血庫(kù)）應(yīng)建立健全質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量管理文件，包括標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、質(zhì)量控制制度、人員培訓(xùn)制度等。定期對(duì)血液檢測(cè)、交叉配血試驗(yàn)、血液保存等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保輸血質(zhì)量。同時(shí)，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，接受上級(jí)部門(mén)的質(zhì)量檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輸血申請(qǐng)、血樣采集與送檢、交叉配血、血液發(fā)放、輸血過(guò)程、輸血不良反應(yīng)處理等環(huán)節(jié)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改情況。對(duì)違反輸血管理制度的行為，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)護(hù)人員和輸血科（血庫(kù)）工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)處理等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，以及本機(jī)構(gòu)的安全輸血管理制度。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、專(zhuān)題講座、案例分析、操作演示等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。定期組織考核，確保醫(yī)護(hù)人員和輸血科（血庫(kù)）工作人員掌握輸血相關(guān)知識(shí)和技能。應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定血液供應(yīng)短缺、輸血不良反應(yīng)突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和各部門(mén)職責(zé)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行處理。2.應(yīng)急處理措施當(dāng)出現(xiàn)血液供應(yīng)短缺時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保障急救患者的用血需求，合理調(diào)配血液資源。同時(shí)，與采供血機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解血液供應(yīng)情況，爭(zhēng)取盡快解決血液短缺問(wèn)題。當(dāng)發(fā)生輸血不良反應(yīng)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救和處理，最大限度地減少對(duì)患者的危害。檔案管理1.檔案內(nèi)容建立輸血檔案，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、交叉配血報(bào)告單、發(fā)血記錄單、輸血護(hù)理記錄單、輸血不良反應(yīng)記錄等。檔案應(yīng)妥善保存，保存期限至少為10年。2.檔案查閱與利用嚴(yán)格檔案查閱制度，非相關(guān)人員不得查閱輸血檔案。因醫(yī)療糾紛、科研等需要查閱檔案時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批