2025年抗菌藥物合理使用專項(xiàng)培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D。解析：在制定抗菌治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者感染病情，如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，不同病原菌對(duì)不同抗菌藥的敏感性不同；同時(shí)要了解抗菌藥的作用特點(diǎn)，包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)等，這樣才能制定出合理有效的治療方案。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥可能難以在腦脊液中達(dá)到有效濃度，此時(shí)可輔以兩性霉素B等藥物進(jìn)行鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主，局部應(yīng)用抗菌藥效果不佳且可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，降低因延誤治療導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎一般根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性選用單一抗菌藥治療即可。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可在手術(shù)前適當(dāng)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥?；杳浴⒅卸?、上呼吸道感染一般不需要常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥，過度預(yù)防用藥可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。解析：對(duì)于有風(fēng)濕熱病史的患者，為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可長期使用青霉素等抗菌藥進(jìn)行預(yù)防?？咕幉荒苡糜陬A(yù)防任何細(xì)菌感染，長期預(yù)防性用藥易導(dǎo)致耐藥；晚期腫瘤患者免疫功能低下，但預(yù)防性使用抗菌藥并不能有效預(yù)防所有感染，且可能帶來不良反應(yīng)和耐藥問題。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥一般在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況可延長至48小時(shí)。過度延長預(yù)防用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而增加了耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。7.應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充（）A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素K答案：D。解析：頭孢哌酮可影響維生素K的合成，導(dǎo)致凝血功能異常，因此在應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K。8.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：糖肽類如萬古霉素等主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，必須調(diào)整給藥劑量，以避免藥物毒性反應(yīng)?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類藥物在腎功能減退時(shí)一般不需要嚴(yán)格調(diào)整劑量。9.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B。解析：慶大霉素主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)影響較小，一般不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素、紅霉素酯化物、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。10.厭氧菌感染不可以選用（）A.亞胺培南B.氨基糖苷類C.甲硝唑D.克林霉素答案：B。解析：氨基糖苷類抗菌藥的抗菌譜主要針對(duì)需氧革蘭陰性桿菌，對(duì)厭氧菌無效。亞胺培南、甲硝唑、克林霉素對(duì)厭氧菌有較好的抗菌活性。11.治療腸球菌屬感染首選（）A.氯霉素B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B。解析：腸球菌屬感染首選氨芐西林等青霉素類藥物，氯霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林對(duì)腸球菌的抗菌活性相對(duì)較差。12.下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者為（）A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C。解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性。氨芐西林、頭孢曲松、頭孢呋辛對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱。13.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染首選（）A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬古霉素D.青霉素答案：C。解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥，萬古霉素是治療此類感染的首選藥物。苯唑西林、頭孢唑林、青霉素對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌無效。14.新生兒感染治療不宜選用（）A.環(huán)丙沙星B.頭孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A。解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用。頭孢曲松、青霉素在新生兒感染治療中可根據(jù)具體情況合理使用。15.妊娠期不宜選用的抗菌藥有（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.磷霉素答案：C。解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可通過胎盤屏障，影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用。青霉素、頭孢呋辛、磷霉素在妊娠期相對(duì)安全，可根據(jù)病情選用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用答案：ABC。解析：抗菌藥物根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)進(jìn)行分級(jí)管理，沒有“隨意使用”這一級(jí)別。2.抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥特點(diǎn)制訂答案：ABCD。解析：抗菌藥治療性應(yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染才有應(yīng)用指征；盡早明確病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可提高治療的針對(duì)性；根據(jù)藥物的抗菌作用和體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥能確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度；綜合考慮患者病情、病原菌和藥物特點(diǎn)制定治療方案可提高治療效果，減少不良反應(yīng)。3.抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。解析：以上情況均符合抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的指征。病原菌未明的嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染單一藥物可能無法有效控制；對(duì)于易產(chǎn)生耐藥的長程治療感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥的產(chǎn)生。4.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，一般不用于預(yù)防呼吸道感染。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（）A.根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥B.預(yù)防用藥的時(shí)間控制C.預(yù)防用藥的選擇D.預(yù)防用藥的給藥方法答案：ABCD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥要根據(jù)手術(shù)野的污染情況決定是否用藥；嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥；根據(jù)手術(shù)類型和常見病原菌合理選擇預(yù)防用藥品種；規(guī)范給藥方法，如靜脈滴注等。6.抗菌藥分級(jí)管理辦法中規(guī)定限制使用類抗菌藥應(yīng)（）A.臨床應(yīng)用證明安全、有效B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大C.價(jià)格相對(duì)較高D.由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方答案：ABCD。解析：限制使用類抗菌藥是臨床應(yīng)用證明安全、有效，但對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，價(jià)格相對(duì)較高的藥物。為了規(guī)范使用，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。7.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在哪些情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥（）A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者C.異物植入手術(shù)D.高齡或免疫缺陷者等高危人群答案：ABCD。解析：清潔手術(shù)一般無需預(yù)防用藥，但在上述情況下，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或患者自身?xiàng)l件特殊，可考慮預(yù)防性使用抗菌藥以降低感染的可能性。8.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為（）A.氨基糖苷類B.林可霉素C.克林霉素D.多黏菌素答案：ABCD。解析：氨基糖苷類、林可霉素、克林霉素、多黏菌素等藥物都可能產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重后果。9.腎功能減退患者抗菌藥應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥時(shí)，要避免使用腎毒性藥物，若必須使用則調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌和藥敏結(jié)果選藥可確保治療效果；根據(jù)腎功能減退程度和藥物排出途徑調(diào)整劑量和方法可避免藥物蓄積產(chǎn)生毒性。10.下列關(guān)于青霉素類藥物的注意事項(xiàng)描述正確的是（）A.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)B.過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療C.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者D.青霉素不用于鞘內(nèi)注射答案：ABCD。解析：青霉素類藥物使用前詢問過敏史和做皮試是為了防止過敏反應(yīng)；過敏性休克的搶救措施必須及時(shí)有效；大劑量青霉素可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，老年和腎功能減退患者更易發(fā)生；青霉素不能用于鞘內(nèi)注射，以免引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥分級(jí)管理原則，非限制使用類抗菌藥價(jià)格相對(duì)較低，療效、安全性方面沒有特殊要求，可隨意使用。（×）解析：非限制使用類抗菌藥也需要嚴(yán)格按照抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則使用，不是隨意使用，要根據(jù)患者的病情、診斷等合理選用。2.診斷為病毒性感染者，為預(yù)防合并細(xì)菌感染，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。（×）解析：病毒性感染一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥，抗菌藥對(duì)病毒無效，過度預(yù)防用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。3.單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。（√）解析：聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)，單一藥物能有效治療時(shí)，無需聯(lián)合用藥。4.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（√）解析：手術(shù)時(shí)間長或術(shù)中失血量大時(shí)，預(yù)防性使用的抗菌藥在體內(nèi)的濃度可能降低，為保證預(yù)防效果，需要術(shù)中追加。5.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（√）解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，磺胺類和呋喃類可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免使用。6.確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥。（√）解析：腸球菌對(duì)頭孢類抗菌藥天然耐藥，治療腸球菌感染一般不選用頭孢類藥物。7.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥要求Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為3至7天。（×）解析：Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況可延長至48小時(shí)，而不是3至7天。8.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（√）解析：術(shù)前已有細(xì)菌性感染，使用抗菌藥是為了治療感染，不屬于預(yù)防性用藥。9.上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多數(shù)為病毒感染，抗菌藥不宜作為常規(guī)性用藥。（√）解析：上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，抗菌藥對(duì)病毒感染無效，一般不需要常規(guī)使用抗菌藥。10.氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（×）解析：氟喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，18歲以下未成年人禁用，并非適用于各年齡段感染性腹瀉患者。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，明確為細(xì)菌性感染時(shí)才有使用抗菌藥的指征，避免無指征用藥。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥：在開始抗菌治療前，應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，有條件時(shí)同時(shí)做藥敏試驗(yàn)。根據(jù)病原菌種類和藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥，提高治療的針對(duì)性。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：不同抗菌藥的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)不同，應(yīng)根據(jù)感染部位、病原菌種類等選擇能在感染部位達(dá)到有效濃度、作用較強(qiáng)的藥物。例如，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染應(yīng)選擇能透過血腦屏障的藥物。（4）抗菌藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥特點(diǎn)制訂：治療方案包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等