陽泉市人民醫(yī)院「計(jì)劃生育手術(shù)麻醉」安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市海拔約1100米，對于在該地區(qū)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的麻醉醫(yī)師，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？（）A.增加術(shù)前補(bǔ)液量B.提前使用高濃度吸入性麻醉藥C.注意患者高原反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低麻醉深度D.忽略高原因素，按平原地區(qū)常規(guī)麻醉2.在陽泉市某社區(qū)醫(yī)院，一名30歲女性因意外懷孕行宮腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)前心電圖提示ST段壓低。麻醉醫(yī)師應(yīng)首選哪種麻醉方式？（）A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外）C.椎管內(nèi)麻醉+局部浸潤麻醉D.局部浸潤麻醉3.計(jì)劃生育手術(shù)中，最容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射的是哪種手術(shù)？（）A.宮腔鏡檢查術(shù)B.輸卵管結(jié)扎術(shù)C.人工流產(chǎn)術(shù)D.宮外孕清宮術(shù)4.陽泉市某患者術(shù)前服用阿司匹林，若需行硬膜外麻醉，應(yīng)至少停藥多久？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)5.計(jì)劃生育手術(shù)麻醉期間，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映循環(huán)功能？（）A.心率B.動(dòng)脈壓C.血氧飽和度D.呼吸頻率6.術(shù)中若患者突發(fā)低血壓，以下哪項(xiàng)處理不正確？（）A.立即加快輸液速度B.靜脈注射去甲腎上腺素C.擴(kuò)大麻醉藥用量D.檢查輸液管路是否通暢7.陽泉市某醫(yī)院開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者呼吸抑制，首要措施是？（）A.加大呼吸機(jī)潮氣量B.靜脈注射納洛酮C.減少麻醉藥用量D.提高氧流量8.計(jì)劃生育手術(shù)中，硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？（）A.脊髓刺激征B.硬膜外血腫C.全脊麻D.麻醉平面過高9.陽泉地區(qū)冬季氣溫較低，術(shù)前禁食禁水時(shí)，如何預(yù)防患者低體溫？（）A.減少麻醉藥用量B.預(yù)熱吸入性麻醉藥C.術(shù)中使用保溫毯D.降低手術(shù)室溫度10.計(jì)劃生育手術(shù)后，患者蘇醒期間最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（）A.呼吸道梗阻B.癲癇發(fā)作C.體溫過低D.惡心嘔吐二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉市某患者術(shù)前患有高血壓，麻醉期間血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？（）A.收縮壓≥90mmHgB.收縮壓≤140mmHgC.舒張壓≤90mmHgD.舒張壓≤100mmHg2.計(jì)劃生育手術(shù)中，哪些情況需要預(yù)防性使用抗生素？（）A.宮外孕手術(shù)B.輸卵管結(jié)扎術(shù)C.人工流產(chǎn)術(shù)（清宮術(shù)）D.宮腔鏡檢查術(shù)3.陽泉地區(qū)夏季高溫，為預(yù)防麻醉期間中暑，以下哪些措施有效？（）A.加強(qiáng)手術(shù)室通風(fēng)B.使用降溫毯C.術(shù)中減少補(bǔ)液量D.預(yù)冷吸入性麻醉藥4.計(jì)劃生育手術(shù)麻醉期間，以下哪些屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？（）A.呼吸道痙攣B.肺不張C.呼吸驟停D.呼氣末二氧化碳升高5.陽泉市某患者術(shù)前長期吸煙，麻醉期間需關(guān)注哪些問題？（）A.呼吸道分泌物增多B.術(shù)后咳嗽反射減弱C.吸入性麻醉藥敏感性降低D.氧化碳結(jié)合能力下降6.計(jì)劃生育手術(shù)后，以下哪些屬于惡心嘔吐的常見原因？（）A.麻醉藥殘留B.胃腸道刺激C.低血壓D.腦部缺氧7.陽泉地區(qū)海拔較高，高原患者行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，以下哪些措施需加強(qiáng)？（）A.術(shù)前充分氧療B.避免使用高濃度吸入性麻醉藥C.術(shù)中監(jiān)測血?dú)夥治鯠.適當(dāng)提高麻醉藥用量8.計(jì)劃生育手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括哪些？（）A.凝血功能障礙B.脊柱畸形C.嚴(yán)重心臟病D.術(shù)前服用抗凝藥9.陽泉市某醫(yī)院使用腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，以下哪些操作可能增加硬膜外阻滯風(fēng)險(xiǎn)？（）A.多次穿刺B.使用大容量局麻藥C.患者肥胖D.術(shù)中體位改變10.計(jì)劃生育手術(shù)麻醉期間，以下哪些屬于心血管系統(tǒng)監(jiān)測重點(diǎn)？（）A.心電圖異常B.心率變化C.動(dòng)脈壓波動(dòng)D.脈搏血氧飽和度三、判斷題（每題1分，共20題）1.陽泉市某患者術(shù)前服用避孕藥，麻醉期間可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.計(jì)劃生育手術(shù)中，硬膜外麻醉比全身麻醉更易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。（×）3.人工流產(chǎn)術(shù)中，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，應(yīng)立即靜脈注射阿托品。（√）4.計(jì)劃生育手術(shù)后惡心嘔吐的主要原因是麻醉藥殘留。（√）5.高海拔地區(qū)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免使用吸入性麻醉藥。（×）6.輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉期間，血壓過低首選去甲腎上腺素。（√）7.陽泉地區(qū)冬季低溫，術(shù)中保溫措施對預(yù)防寒戰(zhàn)無效。（×）8.計(jì)劃生育手術(shù)后蘇醒期間，患者出現(xiàn)呼吸暫停可能是舌后墜導(dǎo)致。（√）9.硬膜外麻醉時(shí)，麻醉平面過高可能引起全脊麻。（√）10.計(jì)劃生育手術(shù)中，術(shù)前禁食6小時(shí)即可滿足大多數(shù)患者需求。（×）11.計(jì)劃生育手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）12.陽泉地區(qū)夏季高溫，術(shù)中使用降溫毯可降低中暑風(fēng)險(xiǎn)。（√）13.計(jì)劃生育手術(shù)中，局麻藥用量越多越好。（×）14.計(jì)劃生育手術(shù)后，患者咳嗽反射減弱可能導(dǎo)致誤吸。（√）15.高海拔地區(qū)患者麻醉期間，血氧飽和度監(jiān)測尤為重要。（√）16.輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉期間，硬膜外阻滯比全身麻醉更安全。（√）17.計(jì)劃生育手術(shù)后惡心嘔吐通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)消失。（×）18.陽泉地區(qū)冬季行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，可降低手術(shù)室溫度以減少患者出汗。（×）19.計(jì)劃生育手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥比全身麻醉更常見。（×）20.計(jì)劃生育手術(shù)后，患者出現(xiàn)躁動(dòng)可能是麻醉藥過量。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)麻醉期間，如何預(yù)防低體溫的發(fā)生？（答對3點(diǎn)即可）-術(shù)前保溫：預(yù)熱液體或使用保溫毯-術(shù)中保溫：保持手術(shù)室溫度適宜-避免不必要的皮膚暴露-麻醉藥預(yù)冷2.計(jì)劃生育手術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理措施有哪些？-原因：麻醉藥殘留、胃腸道刺激、低血壓等-處理：預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）、保持呼吸道通暢3.陽泉地區(qū)海拔較高，行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)如何應(yīng)對高原麻醉風(fēng)險(xiǎn)？（答對3點(diǎn)即可）-術(shù)前充分氧療-避免使用高濃度吸入性麻醉藥-術(shù)中監(jiān)測血?dú)夥治?適當(dāng)補(bǔ)充液體4.計(jì)劃生育手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉的禁忌證有哪些？（答對3點(diǎn)即可）-嚴(yán)重心臟病-凝血功能障礙-脊柱畸形或感染5.計(jì)劃生育手術(shù)后，如何預(yù)防患者蘇醒期呼吸道并發(fā)癥？（答對3點(diǎn)即可）-術(shù)前評估氣道情況-術(shù)中保持氣道通暢-蘇醒期密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：陽泉市某患者，30歲，因意外懷孕行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前心電圖提示竇性心動(dòng)過緩（心率50次/分），血壓120/80mmHg。麻醉選擇椎管內(nèi)麻醉。術(shù)中麻醉平面達(dá)T6，患者突發(fā)心率38次/分，血壓下降至90/60mmHg，呼吸抑制。麻醉醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案要點(diǎn)：-立即面罩給氧，建立人工氣道-靜脈注射阿托品0.5mg提升心率-靜脈注射麻黃堿10mg提升血壓-調(diào)整麻醉平面（降低阻滯水平）2.案例：陽泉市某患者，35歲，體重75kg，擬行輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前服用華法林抗凝。麻醉選擇全身麻醉。術(shù)中患者突發(fā)大出血，血壓下降至70/50mmHg，心率110次/分。麻醉醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案要點(diǎn)：-立即輸血補(bǔ)液，靜脈注射去甲腎上腺素提升血壓-暫停麻醉藥輸注-配合外科止血-評估抗凝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：陽泉地區(qū)海拔較高，患者可能存在高原反應(yīng)，麻醉深度需適當(dāng)降低以減少循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)。2.B-解析：心電圖ST段壓低提示心肌缺血，椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)影響較小，更適合此類患者。3.C-解析：人工流產(chǎn)術(shù)操作刺激性強(qiáng)，迷走神經(jīng)反射風(fēng)險(xiǎn)最高。4.D-解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，停藥至少12小時(shí)可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。5.B-解析：動(dòng)脈壓最能反映麻醉期間循環(huán)功能變化，需密切監(jiān)測。6.C-解析：擴(kuò)大麻醉藥用量可能導(dǎo)致呼吸抑制，應(yīng)優(yōu)先處理循環(huán)問題。7.A-解析：呼吸抑制需立即加大呼吸機(jī)潮氣量或輔助通氣。8.C-解析：全脊麻是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸麻痹。9.C-解析：術(shù)中使用保溫毯可減少低體溫發(fā)生，其他措施效果有限。10.A-解析：蘇醒期呼吸道梗阻最常見，需保持氣道通暢。二、多選題答案與解析1.A、C-解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓≥90mmHg，舒張壓≤90mmHg。2.A、C-解析：宮外孕和人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生感染，需預(yù)防性使用抗生素。3.A、B-解析：高溫環(huán)境下需加強(qiáng)通風(fēng)和降溫毯使用，減少補(bǔ)液量不合適。4.A、B、C-解析：呼吸道痙攣、肺不張和呼吸驟停均屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。5.A、B、D-解析：吸煙者呼吸道分泌物增多、咳嗽反射減弱、氧化碳結(jié)合能力下降。6.A、B-解析：麻醉藥殘留和胃腸道刺激是術(shù)后惡心嘔吐的主要原因。7.A、B、C-解析：高原患者需加強(qiáng)氧療、避免高濃度吸入性麻醉藥、監(jiān)測血?dú)狻?.A、B、C-解析：凝血功能障礙、脊柱畸形和嚴(yán)重心臟病是椎管內(nèi)麻醉禁忌證。9.A、B、C-解析：多次穿刺、大容量局麻藥和肥胖均增加硬膜外阻滯風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D-解析：心血管系統(tǒng)監(jiān)測需關(guān)注心電圖、心率、動(dòng)脈壓和血氧飽和度。三、判斷題答案與解析1.√-解析：避孕藥可影響凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.×-解析：硬膜外麻醉對術(shù)后疼痛控制效果更好。3.√-解析：阿托品可提升心率，緩解心動(dòng)過緩。4.√-解析：麻醉藥殘留是術(shù)后惡心嘔吐常見原因。5.×-解析：吸入性麻醉藥在高原地區(qū)仍需謹(jǐn)慎使用，但并非完全避免。6.√-解析：去甲腎上腺素可快速提升血壓。7.×-解析：保溫措施可有效預(yù)防寒戰(zhàn)。8.√-解析：舌后墜可導(dǎo)致呼吸道梗阻。9.√-解析：麻醉平面過高可引起全脊麻。10.×-解析：術(shù)前禁食時(shí)間需根據(jù)手術(shù)和麻醉類型確定。11.√-解析：術(shù)后發(fā)熱可能是感染跡象。12.√-解析：降溫毯可減少中暑風(fēng)險(xiǎn)。13.×-解析：局麻藥用量需根據(jù)患者情況調(diào)整，過量可能中毒。14.√-解析：咳嗽反射減弱可能導(dǎo)致誤吸。15.√-解析：高原患者血氧飽和度易受影響。16.√-解析：硬膜外阻滯對循環(huán)影響較小，更安全。17.×-解析：惡心嘔吐可能持續(xù)超過24小時(shí)。18.×-解析：冬季手術(shù)室溫度應(yīng)保持適宜，避免患者失溫。19.×-解析：全身麻醉并發(fā)癥可能更常見。20.√-解析：躁動(dòng)可能是麻醉藥過量。四、簡答題答案與解析1.答案：-術(shù)前保溫：預(yù)熱液體或使用保溫毯-術(shù)中保溫：保持手術(shù)室溫度適宜-避免不必要的皮膚暴露-麻醉藥預(yù)冷-解析：陽泉地區(qū)冬季低溫，低體溫風(fēng)險(xiǎn)較高，需綜合措施預(yù)防。2.答案：-原因：麻醉藥殘留、胃腸道刺激、低血壓等-處理：預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）、保持呼吸道通暢-解析：惡心嘔吐是常見并發(fā)癥，需提前預(yù)防和及時(shí)處理。3.答案：-術(shù)前充分氧療-避免使用高濃度吸入性麻醉藥-術(shù)中監(jiān)測血?dú)夥治?適當(dāng)補(bǔ)充液體-解析：高海拔地區(qū)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，需針對性預(yù)防。4.答案：-嚴(yán)重心臟病-凝血功能障礙-脊柱畸形或感染-解析：椎管內(nèi)麻醉有禁忌證，需嚴(yán)格評估。5.答案：-術(shù)前評估氣道情況-術(shù)中保持氣道通暢-蘇醒期密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度-解析：呼吸道并發(fā)癥是術(shù)后重點(diǎn)，需全程關(guān)注。五、案例分析題答案與解