陽泉市人民醫(yī)院「計劃生育手術麻醉」安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市海拔約1100米，對于在該地區(qū)實施計劃生育手術的麻醉醫(yī)師，以下哪項措施最為關鍵？（）A.增加術前補液量B.提前使用高濃度吸入性麻醉藥C.注意患者高原反應風險，適當降低麻醉深度D.忽略高原因素，按平原地區(qū)常規(guī)麻醉2.在陽泉市某社區(qū)醫(yī)院，一名30歲女性因意外懷孕行宮腔鏡下輸卵管結扎術，術前心電圖提示ST段壓低。麻醉醫(yī)師應首選哪種麻醉方式？（）A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內麻醉（腰麻或硬膜外）C.椎管內麻醉+局部浸潤麻醉D.局部浸潤麻醉3.計劃生育手術中，最容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射的是哪種手術？（）A.宮腔鏡檢查術B.輸卵管結扎術C.人工流產(chǎn)術D.宮外孕清宮術4.陽泉市某患者術前服用阿司匹林，若需行硬膜外麻醉，應至少停藥多久？（）A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時5.計劃生育手術麻醉期間，監(jiān)測哪項指標最能反映循環(huán)功能？（）A.心率B.動脈壓C.血氧飽和度D.呼吸頻率6.術中若患者突發(fā)低血壓，以下哪項處理不正確？（）A.立即加快輸液速度B.靜脈注射去甲腎上腺素C.擴大麻醉藥用量D.檢查輸液管路是否通暢7.陽泉市某醫(yī)院開展無痛人工流產(chǎn)術，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者呼吸抑制，首要措施是？（）A.加大呼吸機潮氣量B.靜脈注射納洛酮C.減少麻醉藥用量D.提高氧流量8.計劃生育手術中，硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥是？（）A.脊髓刺激征B.硬膜外血腫C.全脊麻D.麻醉平面過高9.陽泉地區(qū)冬季氣溫較低，術前禁食禁水時，如何預防患者低體溫？（）A.減少麻醉藥用量B.預熱吸入性麻醉藥C.術中使用保溫毯D.降低手術室溫度10.計劃生育手術后，患者蘇醒期間最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（）A.呼吸道梗阻B.癲癇發(fā)作C.體溫過低D.惡心嘔吐二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉市某患者術前患有高血壓，麻醉期間血壓控制目標應是多少？（）A.收縮壓≥90mmHgB.收縮壓≤140mmHgC.舒張壓≤90mmHgD.舒張壓≤100mmHg2.計劃生育手術中，哪些情況需要預防性使用抗生素？（）A.宮外孕手術B.輸卵管結扎術C.人工流產(chǎn)術（清宮術）D.宮腔鏡檢查術3.陽泉地區(qū)夏季高溫，為預防麻醉期間中暑，以下哪些措施有效？（）A.加強手術室通風B.使用降溫毯C.術中減少補液量D.預冷吸入性麻醉藥4.計劃生育手術麻醉期間，以下哪些屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？（）A.呼吸道痙攣B.肺不張C.呼吸驟停D.呼氣末二氧化碳升高5.陽泉市某患者術前長期吸煙，麻醉期間需關注哪些問題？（）A.呼吸道分泌物增多B.術后咳嗽反射減弱C.吸入性麻醉藥敏感性降低D.氧化碳結合能力下降6.計劃生育手術后，以下哪些屬于惡心嘔吐的常見原因？（）A.麻醉藥殘留B.胃腸道刺激C.低血壓D.腦部缺氧7.陽泉地區(qū)海拔較高，高原患者行計劃生育手術時，以下哪些措施需加強？（）A.術前充分氧療B.避免使用高濃度吸入性麻醉藥C.術中監(jiān)測血氣分析D.適當提高麻醉藥用量8.計劃生育手術中，椎管內麻醉的禁忌證包括哪些？（）A.凝血功能障礙B.脊柱畸形C.嚴重心臟病D.術前服用抗凝藥9.陽泉市某醫(yī)院使用腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）進行計劃生育手術，以下哪些操作可能增加硬膜外阻滯風險？（）A.多次穿刺B.使用大容量局麻藥C.患者肥胖D.術中體位改變10.計劃生育手術麻醉期間，以下哪些屬于心血管系統(tǒng)監(jiān)測重點？（）A.心電圖異常B.心率變化C.動脈壓波動D.脈搏血氧飽和度三、判斷題（每題1分，共20題）1.陽泉市某患者術前服用避孕藥，麻醉期間可能增加出血風險。（√）2.計劃生育手術中，硬膜外麻醉比全身麻醉更易導致術后疼痛。（×）3.人工流產(chǎn)術中，若患者出現(xiàn)心動過緩，應立即靜脈注射阿托品。（√）4.計劃生育手術后惡心嘔吐的主要原因是麻醉藥殘留。（√）5.高海拔地區(qū)行計劃生育手術時，應避免使用吸入性麻醉藥。（×）6.輸卵管結扎術麻醉期間，血壓過低首選去甲腎上腺素。（√）7.陽泉地區(qū)冬季低溫，術中保溫措施對預防寒戰(zhàn)無效。（×）8.計劃生育手術后蘇醒期間，患者出現(xiàn)呼吸暫?？赡苁巧嗪髩媽е?。（√）9.硬膜外麻醉時，麻醉平面過高可能引起全脊麻。（√）10.計劃生育手術中，術前禁食6小時即可滿足大多數(shù)患者需求。（×）11.計劃生育手術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）12.陽泉地區(qū)夏季高溫，術中使用降溫毯可降低中暑風險。（√）13.計劃生育手術中，局麻藥用量越多越好。（×）14.計劃生育手術后，患者咳嗽反射減弱可能導致誤吸。（√）15.高海拔地區(qū)患者麻醉期間，血氧飽和度監(jiān)測尤為重要。（√）16.輸卵管結扎術麻醉期間，硬膜外阻滯比全身麻醉更安全。（√）17.計劃生育手術后惡心嘔吐通常在術后24小時內消失。（×）18.陽泉地區(qū)冬季行計劃生育手術時，可降低手術室溫度以減少患者出汗。（×）19.計劃生育手術中，椎管內麻醉的并發(fā)癥比全身麻醉更常見。（×）20.計劃生育手術后，患者出現(xiàn)躁動可能是麻醉藥過量。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉地區(qū)計劃生育手術麻醉期間，如何預防低體溫的發(fā)生？（答對3點即可）-術前保溫：預熱液體或使用保溫毯-術中保溫：保持手術室溫度適宜-避免不必要的皮膚暴露-麻醉藥預冷2.計劃生育手術后惡心嘔吐的常見原因及處理措施有哪些？-原因：麻醉藥殘留、胃腸道刺激、低血壓等-處理：預防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）、保持呼吸道通暢3.陽泉地區(qū)海拔較高，行計劃生育手術時如何應對高原麻醉風險？（答對3點即可）-術前充分氧療-避免使用高濃度吸入性麻醉藥-術中監(jiān)測血氣分析-適當補充液體4.計劃生育手術中，椎管內麻醉的禁忌證有哪些？（答對3點即可）-嚴重心臟病-凝血功能障礙-脊柱畸形或感染5.計劃生育手術后，如何預防患者蘇醒期呼吸道并發(fā)癥？（答對3點即可）-術前評估氣道情況-術中保持氣道通暢-蘇醒期密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：陽泉市某患者，30歲，因意外懷孕行人工流產(chǎn)術。術前心電圖提示竇性心動過緩（心率50次/分），血壓120/80mmHg。麻醉選擇椎管內麻醉。術中麻醉平面達T6，患者突發(fā)心率38次/分，血壓下降至90/60mmHg，呼吸抑制。麻醉醫(yī)師應如何處理？答案要點：-立即面罩給氧，建立人工氣道-靜脈注射阿托品0.5mg提升心率-靜脈注射麻黃堿10mg提升血壓-調整麻醉平面（降低阻滯水平）2.案例：陽泉市某患者，35歲，體重75kg，擬行輸卵管結扎術。術前服用華法林抗凝。麻醉選擇全身麻醉。術中患者突發(fā)大出血，血壓下降至70/50mmHg，心率110次/分。麻醉醫(yī)師應如何處理？答案要點：-立即輸血補液，靜脈注射去甲腎上腺素提升血壓-暫停麻醉藥輸注-配合外科止血-評估抗凝風險，必要時調整抗凝方案答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：陽泉地區(qū)海拔較高，患者可能存在高原反應，麻醉深度需適當降低以減少循環(huán)抑制風險。2.B-解析：心電圖ST段壓低提示心肌缺血，椎管內麻醉對循環(huán)影響較小，更適合此類患者。3.C-解析：人工流產(chǎn)術操作刺激性強，迷走神經(jīng)反射風險最高。4.D-解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，停藥至少12小時可減少出血風險。5.B-解析：動脈壓最能反映麻醉期間循環(huán)功能變化，需密切監(jiān)測。6.C-解析：擴大麻醉藥用量可能導致呼吸抑制，應優(yōu)先處理循環(huán)問題。7.A-解析：呼吸抑制需立即加大呼吸機潮氣量或輔助通氣。8.C-解析：全脊麻是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥，可導致呼吸麻痹。9.C-解析：術中使用保溫毯可減少低體溫發(fā)生，其他措施效果有限。10.A-解析：蘇醒期呼吸道梗阻最常見，需保持氣道通暢。二、多選題答案與解析1.A、C-解析：高血壓患者血壓控制目標為收縮壓≥90mmHg，舒張壓≤90mmHg。2.A、C-解析：宮外孕和人工流產(chǎn)術可能發(fā)生感染，需預防性使用抗生素。3.A、B-解析：高溫環(huán)境下需加強通風和降溫毯使用，減少補液量不合適。4.A、B、C-解析：呼吸道痙攣、肺不張和呼吸驟停均屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。5.A、B、D-解析：吸煙者呼吸道分泌物增多、咳嗽反射減弱、氧化碳結合能力下降。6.A、B-解析：麻醉藥殘留和胃腸道刺激是術后惡心嘔吐的主要原因。7.A、B、C-解析：高原患者需加強氧療、避免高濃度吸入性麻醉藥、監(jiān)測血氣。8.A、B、C-解析：凝血功能障礙、脊柱畸形和嚴重心臟病是椎管內麻醉禁忌證。9.A、B、C-解析：多次穿刺、大容量局麻藥和肥胖均增加硬膜外阻滯風險。10.A、B、C、D-解析：心血管系統(tǒng)監(jiān)測需關注心電圖、心率、動脈壓和血氧飽和度。三、判斷題答案與解析1.√-解析：避孕藥可影響凝血功能，增加出血風險。2.×-解析：硬膜外麻醉對術后疼痛控制效果更好。3.√-解析：阿托品可提升心率，緩解心動過緩。4.√-解析：麻醉藥殘留是術后惡心嘔吐常見原因。5.×-解析：吸入性麻醉藥在高原地區(qū)仍需謹慎使用，但并非完全避免。6.√-解析：去甲腎上腺素可快速提升血壓。7.×-解析：保溫措施可有效預防寒戰(zhàn)。8.√-解析：舌后墜可導致呼吸道梗阻。9.√-解析：麻醉平面過高可引起全脊麻。10.×-解析：術前禁食時間需根據(jù)手術和麻醉類型確定。11.√-解析：術后發(fā)熱可能是感染跡象。12.√-解析：降溫毯可減少中暑風險。13.×-解析：局麻藥用量需根據(jù)患者情況調整，過量可能中毒。14.√-解析：咳嗽反射減弱可能導致誤吸。15.√-解析：高原患者血氧飽和度易受影響。16.√-解析：硬膜外阻滯對循環(huán)影響較小，更安全。17.×-解析：惡心嘔吐可能持續(xù)超過24小時。18.×-解析：冬季手術室溫度應保持適宜，避免患者失溫。19.×-解析：全身麻醉并發(fā)癥可能更常見。20.√-解析：躁動可能是麻醉藥過量。四、簡答題答案與解析1.答案：-術前保溫：預熱液體或使用保溫毯-術中保溫：保持手術室溫度適宜-避免不必要的皮膚暴露-麻醉藥預冷-解析：陽泉地區(qū)冬季低溫，低體溫風險較高，需綜合措施預防。2.答案：-原因：麻醉藥殘留、胃腸道刺激、低血壓等-處理：預防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）、保持呼吸道通暢-解析：惡心嘔吐是常見并發(fā)癥，需提前預防和及時處理。3.答案：-術前充分氧療-避免使用高濃度吸入性麻醉藥-術中監(jiān)測血氣分析-適當補充液體-解析：高海拔地區(qū)麻醉風險較高，需針對性預防。4.答案：-嚴重心臟病-凝血功能障礙-脊柱畸形或感染-解析：椎管內麻醉有禁忌證，需嚴格評估。5.答案：-術前評估氣道情況-術中保持氣道通暢-蘇醒期密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度-解析：呼吸道并發(fā)癥是術后重點，需全程關注。五、案例分析題答案與解