哈爾濱市中醫(yī)院乳腺病理診斷專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.哈爾濱地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型是：A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.炎性乳腺癌D.分泌性癌答案：A2.以下哪種免疫組化標(biāo)志物在診斷乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌時最具有特異性？A.HER2B.CK5/6C.EGFRD.E-cadherin答案：D3.哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪種淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑最常見？A.淋巴管內(nèi)播散B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.淋巴結(jié)門靜脈侵犯答案：A4.乳腺癌術(shù)后病理切緣評價中，以下哪種描述提示切緣殘留？A.微小浸潤B.清晰切緣C.活躍出血D.肉芽組織答案：A5.以下哪種分子分型在哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中預(yù)后相對較差？A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2陽性型D.三陰性乳腺癌答案：D6.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病中，以下哪種病理特征提示惡性潛能較高？A.單純性乳頭狀增生B.浸潤性癌成分C.腺上皮高度增生D.囊性擴張答案：B7.乳腺Paget病的病理特征中，以下哪項最具有診斷意義？A.淋巴管內(nèi)癌栓B.固有層浸潤C.表皮內(nèi)乳頭狀增生D.炎性細(xì)胞浸潤答案：B8.乳腺硬化性腺病中，以下哪種病變與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)？A.囊性增生B.腺管扭曲C.固有層纖維化D.腺上皮不典型增生答案：D9.哈爾濱地區(qū)乳腺浸潤性小葉癌的病理特征中，以下哪項最具有特征性？A.彌漫性浸潤B.管腔結(jié)構(gòu)破壞C.浸潤性邊緣D.間質(zhì)反應(yīng)明顯答案：A10.乳腺髓樣癌的病理特征中，以下哪項提示預(yù)后較好？A.浸潤性邊緣清晰B.間質(zhì)成分豐富C.浸潤性癌細(xì)胞巢片大D.浸潤性導(dǎo)管癌成分答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些因素提示預(yù)后較差？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.腫瘤直徑大于5cmC.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.HER2陰性E.分泌性癌答案：B,C2.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物中，以下哪些組合提示激素受體陽性？A.ER陽性，PR陽性，HER2陰性B.ER陰性，PR陽性，HER2陽性C.ER陽性，PR陰性，HER2陽性D.ER陰性，PR陰性，HER2陰性答案：A3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征中，以下哪些提示惡性潛能較高？A.浸潤性癌成分B.淋巴管內(nèi)癌栓C.腫瘤直徑大于1cmD.浸潤性邊緣模糊答案：A,B,D4.乳腺浸潤性小葉癌的病理特征中，以下哪些提示預(yù)后較差？A.彌漫性浸潤B.浸潤性邊緣清晰C.間質(zhì)反應(yīng)明顯D.浸潤性導(dǎo)管癌成分答案：A,D5.乳腺髓樣癌的病理特征中，以下哪些提示預(yù)后較好？A.浸潤性邊緣清晰B.間質(zhì)成分豐富C.浸潤性癌細(xì)胞巢片大D.浸潤性導(dǎo)管癌成分答案：A6.乳腺硬化性腺病的病理特征中，以下哪些與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)？A.囊性增生B.腺管扭曲C.固有層纖維化D.腺上皮不典型增生答案：D7.乳腺Paget病的病理特征中，以下哪些提示預(yù)后較差？A.淋巴管內(nèi)癌栓B.固有層浸潤C.表皮內(nèi)乳頭狀增生D.炎性細(xì)胞浸潤答案：B,D8.哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些因素提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.腫瘤直徑大于2cmC.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.HER2陽性答案：B,C9.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物中，以下哪些組合提示三陰性乳腺癌？A.ER陽性，PR陽性，HER2陽性B.ER陰性，PR陰性，HER2陰性C.ER陽性，PR陰性，HER2陰性D.ER陰性，PR陽性，HER2陽性答案：B10.乳腺良性病變中，以下哪些與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)？A.囊性增生B.腺管扭曲C.固有層纖維化D.腺上皮不典型增生答案：D三、判斷題（每題1分，共10題）1.哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的病理類型。（√）2.乳腺浸潤性小葉癌的病理特征中，浸潤性邊緣清晰提示預(yù)后較好。（×）3.乳腺髓樣癌的病理特征中，浸潤性癌細(xì)胞巢片大提示預(yù)后較差。（×）4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征中，腫瘤直徑大于1cm提示惡性潛能較高。（√）5.乳腺硬化性腺病的病理特征中，腺上皮不典型增生與乳腺癌風(fēng)險增加無關(guān)。（×）6.乳腺Paget病的病理特征中，固有層浸潤提示預(yù)后較差。（√）7.哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險與腫瘤直徑成正比。（√）8.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物中，HER2陽性提示預(yù)后較差。（×）9.乳腺良性病變中，囊性增生與乳腺癌風(fēng)險增加無關(guān)。（×）10.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理特征中，間質(zhì)反應(yīng)明顯提示預(yù)后較好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌的常見免疫組化標(biāo)志物及其臨床意義。答案：哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌的常見免疫組化標(biāo)志物包括：-ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）：陽性提示激素受體陽性型，預(yù)后較好，適合內(nèi)分泌治療。-HER2（人表皮生長因子受體2）：陽性提示HER2陽性型，適合靶向治療，預(yù)后相對較差。-Ki-67：增殖指數(shù)高提示預(yù)后較差。-浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化標(biāo)志物有助于分子分型，指導(dǎo)治療及預(yù)后評估。2.簡述乳腺浸潤性小葉癌的病理特征及其與浸潤性導(dǎo)管癌的區(qū)別。答案：乳腺浸潤性小葉癌的病理特征：-彌漫性浸潤，無明顯導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。-浸潤性邊緣模糊，常沿淋巴管播散。-間質(zhì)反應(yīng)不明顯。與浸潤性導(dǎo)管癌的區(qū)別：-浸潤性導(dǎo)管癌常形成癌巢，邊界相對清晰；浸潤性小葉癌呈片狀彌漫浸潤。-浸潤性導(dǎo)管癌間質(zhì)反應(yīng)明顯，浸潤性小葉癌間質(zhì)反應(yīng)不明顯。3.簡述乳腺Paget病的病理特征及其診斷要點。答案：乳腺Paget病的病理特征：-表皮內(nèi)浸潤性癌，常伴有乳頭糜爛、結(jié)痂。-浸潤性癌細(xì)胞巢沿表皮下淋巴管浸潤。-固有層浸潤是診斷要點。診斷要點：-臨床表現(xiàn)為乳頭濕疹樣變。-病理可見表皮內(nèi)癌細(xì)胞浸潤。-必要時需結(jié)合淋巴結(jié)活檢排除轉(zhuǎn)移。4.簡述乳腺硬化性腺病的病理特征及其與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)系。答案：乳腺硬化性腺病的病理特征：-腺管扭曲、纖維化，伴有腺上皮不典型增生。-固有層纖維化明顯。與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)系：-腺上皮不典型增生提示乳腺癌風(fēng)險增加。-固有層纖維化可壓迫腺管，促進(jìn)病變發(fā)展。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，不同分子分型的病理特征及臨床意義。答案：哈爾濱地區(qū)乳腺癌患者中，不同分子分型的病理特征及臨床意義：-LuminalA型：-病理特征：ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-67低。-臨床意義：預(yù)后較好，適合內(nèi)分泌治療。-LuminalB型：-病理特征：ER/PR陽性，HER2陽性或陰性，Ki-67高。-臨床意義：預(yù)后中等，需結(jié)合HER2及Ki-67指導(dǎo)治療。-HER2陽性型：-病理特征：HER2陽性，ER/PR陰性，Ki-67高。-臨床意義：預(yù)后較差，適合靶向治療（如曲妥珠單抗）。-三陰性乳腺癌：-病理特征：ER/PR陰性，HER2陰性，Ki-67高。-臨床意義：預(yù)后最差，需化療及免疫治療聯(lián)合治療。2.論述乳腺良性病變的病理特征及其與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)系。答案：乳腺良性病變的病理特征及其與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)系：-囊性增生：-病理特征：腺管擴張，囊性變，伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生。-與乳腺癌風(fēng)險關(guān)系：一般不增加風(fēng)險，但反復(fù)發(fā)作需警惕。-腺管扭曲：-病理特征：腺管排列紊亂，管壁增厚。-與乳腺癌風(fēng)險關(guān)系：輕微扭曲不增加風(fēng)險，但嚴(yán)重扭曲可能進(jìn)展為不典型增生。-硬化性腺?。?病理特征：腺管纖維化，腺上皮不典型增生。-與乳腺癌風(fēng)險關(guān)系：腺上皮不典型增生提示乳腺癌風(fēng)險增加。-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?。?病理特征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生，伴有浸潤性癌成分提示惡性潛能。-與乳腺癌風(fēng)險關(guān)系：大腫瘤、浸潤性癌成分增加風(fēng)險。答案與解析1.A浸潤性導(dǎo)管癌是哈爾濱地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型。2.DE-cadherin在浸潤性導(dǎo)管癌中特異性較高。3.A淋巴管內(nèi)播散是哈爾濱地區(qū)乳腺癌最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。4.A微小浸潤提示切緣殘留。5.D三陰性乳腺癌預(yù)后較差。6.B浸潤性癌成分提示惡性潛能較高。7.B固有層浸潤是Paget病的診斷要點。8.D腺上皮不典型增生與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)。9.A浸潤性邊緣清晰提示預(yù)后較好。10.AER陽性，PR陽性，HER2陰性提示激素受體陽性。11.B,C腫瘤直徑大于5cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后較差。12.AER陽性，PR陽性，HER2陰性提示激素受體陽性。13.A,B,D浸潤性癌成分、淋巴管內(nèi)癌栓、浸潤性邊緣模糊提示惡性潛能較高。14.A,D彌漫性浸潤、浸潤性導(dǎo)管癌成分提示預(yù)后較差。15.A浸潤性邊緣清晰提示預(yù)后較好。16.D腺上皮不典型增生與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)。17.B,D固有層浸潤、炎性細(xì)胞浸潤提示預(yù)后較差。18.B,C腫瘤直徑大于2cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加。19.BER陰性，PR陰性，HER2陰性提示三陰性乳腺癌。20.D腺上皮不典型增生與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)。21.√浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的病理類型。22.×浸潤性邊緣清晰提示預(yù)后較好。23.×浸潤性癌細(xì)胞巢片大提示預(yù)后較好。24.√腫瘤直徑大于1cm提示惡性潛能較高。25.×腺上皮不典型增生與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)。26.√固有層浸潤提示預(yù)后較差。27.√淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險與腫瘤直徑成正比。28.×HER2陽性提示預(yù)后較差。29.×囊性增生與乳腺癌風(fēng)險增加無關(guān)。30.×間質(zhì)反應(yīng)明顯提示預(yù)后較差。31.LuminalA型：ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-67低，預(yù)后較好，適合內(nèi)分泌治療。32.LuminalB型：ER/PR陽性，HER2陽性或陰性，Ki-67高，預(yù)后中等，需結(jié)合HER2及Ki-67指導(dǎo)治療。33.HER2陽性型：HER2陽性，ER/PR陰性，Ki-67高，預(yù)后較差，適合靶向治療。34.三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER2陰性，Ki-67高，預(yù)后最差，需