朔州市中醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者男，68歲，因「右下肺結(jié)節(jié)」入院，病理診斷為「不典型腺瘤樣增生伴局灶性原位腺癌」，臨床最合適的處理方案是？A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.放射治療D.化學(xué)藥物治療2.患者女，45歲，乳腺腫塊穿刺病理顯示「浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，HER2陽性」，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇的靶向藥物是？A.阿霉素B.紫杉醇C.曲妥珠單抗D.環(huán)磷酰胺3.患者男，52歲，肝硬化病史5年，超聲發(fā)現(xiàn)「肝內(nèi)占位」，穿刺病理為「肝細(xì)胞癌」，下列哪項(xiàng)是首選的根治性治療方法？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融C.全身化療D.肝移植4.患者女，38歲，反復(fù)「口腔潰瘍」，活檢病理為「阿弗他潰瘍」，臨床診斷應(yīng)考慮？A.白塞病B.皰疹性口炎C.口腔鱗狀細(xì)胞癌D.血液病5.患者男，70歲，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)「腺瘤性息肉」，病理分級(jí)為「高級(jí)別別島狀瘤」，臨床建議？A.立即手術(shù)治療B.1年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡C.3年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡D.口服阿司匹林預(yù)防6.患者女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理為「濾泡性甲狀腺癌」，臨床分期為Ⅰ期，最佳治療方案是？A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.甲狀腺次全切+放射性碘治療C.定期隨訪觀察D.綜合治療（手術(shù)+化療）7.患者男，60歲，咳嗽伴咯血，痰找結(jié)核菌陰性，支氣管鏡活檢病理為「非小細(xì)胞肺癌，肺腺癌」，臨床分期為ⅢA期，推薦的治療方案是？A.放化療聯(lián)合B.單純手術(shù)C.單純放療D.免疫治療8.患者女，55歲，皮膚黑色素瘤轉(zhuǎn)移至肺，病理證實(shí)為「BRAFV600E突變」，首選的靶向治療藥物是？A.伊馬替尼B.維甲酸C.達(dá)拉非尼+曲美替尼D.順鉑9.患者男，40歲，因「黑便」就診，腸鏡活檢病理為「潰瘍性結(jié)腸炎伴肉芽腫」，臨床應(yīng)首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑10.患者女，65歲，乳腺癌術(shù)后病理為「三陰性乳腺癌」，化療方案應(yīng)首選？A.CAF方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）B.TAC方案（紫杉醇+阿霉素+環(huán)磷酰胺）C.AC方案（阿霉素+環(huán)磷酰胺）D.基因靶向治療二、多選題（每題4分，共20題）11.患者男，45歲，肝癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期，術(shù)后輔助治療可選哪些？A.TACEB.放射治療C.化療D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑12.患者女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴「口腔潰瘍」，活檢病理支持，臨床應(yīng)檢查哪些自身抗體？A.ANAB.anti-dsDNAC.ENA譜D.類風(fēng)濕因子13.患者男，50歲，前列腺按摩后尿檢發(fā)現(xiàn)「前列腺癌」，PSA20ng/mL，臨床分期為T3a，治療可選哪些？A.前列腺切除術(shù)B.放射性粒子植入C.藥物去勢(shì)+內(nèi)分泌治療D.聯(lián)合化療14.患者女，28歲，妊娠期發(fā)現(xiàn)「葡萄胎」，病理診斷為「完全性葡萄胎」，臨床處理原則包括？A.清宮術(shù)B.化療（用于高危病例）C.黃體酮支持D.定期隨訪hCG15.患者男，60歲，胰腺頭癌，病理證實(shí)「KRAS突變」，不可切除，可選哪些治療？A.姑息性放療B.化療（如Gemzar+nab-PTX）C.靶向治療（如Sotorasib）D.免疫治療（如PD-1抑制劑）16.患者女，40歲，多發(fā)性硬化，活檢病理支持，治療可選哪些？A.甲基強(qiáng)的松龍B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.靜脈注射免疫球蛋白D.特異性免疫調(diào)節(jié)劑17.患者男，55歲，腦膜瘤術(shù)后病理為「纖維型星形細(xì)胞瘤」，臨床處理包括？A.放療（適用于WHO分級(jí)較高的病例）B.觀察隨訪C.化療（不作為首選）D.定期復(fù)查MRI18.患者女，45歲，甲狀腺髓樣癌，家族史陽性，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)RET突變，臨床處理建議？A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.側(cè)頸淋巴結(jié)清掃C.定期隨訪C細(xì)胞標(biāo)志物D.靶向治療（如Vemurafenib）19.患者男，70歲，直腸癌，病理T4N2M0，治療可選哪些？A.根治性手術(shù)+化療B.新輔助放化療C.術(shù)后放療D.免疫治療（如Keytruda）20.患者女，50歲，卵巢癌，病理為「高級(jí)別漿液性癌」，鉑類敏感，治療可選哪些？A.手術(shù)+化療（如TCHE方案）B.PARP抑制劑（如奧拉帕利）C.免疫治療（如PD-L1抑制劑）D.腹腔化療三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，62歲，因「右肺占位」入院，影像學(xué)提示「磨玻璃結(jié)節(jié)」，穿刺病理為「浸潤(rùn)性腺癌，T778G突變」。臨床分期為IA期，患者有輕度肺氣腫，無法耐受手術(shù)。問：（1）該患者的病理-臨床結(jié)合診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何隨訪？22.患者女，48歲，乳腺腫塊，穿刺病理為「浸潤(rùn)性癌，三陰性，ER/PR陰性，HER2陰性」，影像學(xué)提示「多灶性浸潤(rùn)」。問：（1）該患者的病理分期如何判斷？（2）治療首選哪些方案？（3）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？23.患者男，58歲，肝硬化失代償期，超聲發(fā)現(xiàn)「肝內(nèi)多發(fā)占位」，穿刺病理為「肝細(xì)胞癌」，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)。問：（1）該患者的治療選擇有哪些？（2）若行TACE治療，術(shù)后如何隨訪？（3）若患者肝功能惡化，是否可考慮肝移植？24.患者女，35歲，妊娠10周，超聲發(fā)現(xiàn)「葡萄胎」，hCG100,000mIU/mL，病理診斷為「完全性葡萄胎，低?！?。問：（1）該患者的治療首選是什么？（2）術(shù)后如何監(jiān)測(cè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）復(fù)發(fā)？（3）若hCG下降不理想，可能的原因有哪些？25.患者男，70歲，前列腺增生手術(shù)切除，病理為「Gleason評(píng)分4+3=7，T2cN0M0」。術(shù)后PSA0.2ng/mL，問：（1）該患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如何分級(jí)？（2）術(shù)后如何監(jiān)測(cè)？（3）若PSA升高，是否需立即行根治性治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：不典型腺瘤樣增生伴局灶性原位腺癌屬于癌前病變，臨床應(yīng)定期隨訪觀察，避免過度治療。2.C解析：HER2陽性乳腺癌首選曲妥珠單抗靶向治療，聯(lián)合化療可提高療效。3.B解析：對(duì)于肝硬化伴肝細(xì)胞癌，若無法手術(shù)，射頻消融是根治性治療的首選。4.A解析：阿弗他潰瘍活檢病理支持，臨床需排除白塞病等自身免疫性疾病。5.B解析：高級(jí)別別島狀瘤有癌變風(fēng)險(xiǎn)，1年內(nèi)需復(fù)查結(jié)腸鏡。6.A解析：濾泡性甲狀腺癌Ⅰ期首選甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。7.A解析：非小細(xì)胞肺癌ⅢA期推薦放化療聯(lián)合治療。8.C解析：BRAFV600E突變黑色素瘤首選達(dá)拉非尼+曲美替尼聯(lián)合靶向治療。9.B解析：潰瘍性結(jié)腸炎伴肉芽腫首選柳氮磺吡啶治療。10.A解析：三陰性乳腺癌推薦CAF方案化療。二、多選題答案與解析11.ABD解析：肝癌術(shù)后輔助治療可選TACE、放療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑。12.ABC解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡需檢查ANA、anti-dsDNA、ENA譜。13.ABC解析：前列腺癌T3a期可選手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療。14.ABD解析：完全性葡萄胎治療原則是清宮術(shù)、化療（高危）、隨訪hCG。15.ABCD解析：胰腺癌不可切除可選姑息性放療、化療、靶向治療、免疫治療。16.ACD解析：多發(fā)性硬化治療可選甲基強(qiáng)的松龍、靜脈注射免疫球蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑。17.ABD解析：纖維型星形細(xì)胞瘤處理包括放療、觀察隨訪、定期復(fù)查MRI。18.AB解析：甲狀腺髓樣癌需行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。19.ABC解析：直腸癌T4N2M0可選根治性手術(shù)+化療、新輔助放化療、術(shù)后放療。20.ABC解析：卵巢癌鉑類敏感可選手術(shù)+化療、PARP抑制劑、免疫治療。三、案例分析題答案與解析21.（1）病理-臨床結(jié)合診斷：右肺浸潤(rùn)性腺癌，T778G突變，IA期。（2）首選治療方案：立體定向放療（SBRT）。（3）術(shù)后隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查CT、PSA、基因檢測(cè)。22.（1）病理分期：根據(jù)影像學(xué)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。（2）治療首選：化療（如AC方案）+免疫治療（如PD-1抑制劑）。（3）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：高，需術(shù)后5年密切隨訪。23.（1）治療選擇：TACE、放療、消融。（2）術(shù)后隨訪：每月復(fù)查AFP、hCG、超聲。（3）肝移植：Child-PughA級(jí)才考慮，C級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高