赤峰市人民醫(yī)院「狼瘡性腎炎」病理活動(dòng)度評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選項(xiàng)。1.在狼瘡性腎炎（LN）病理活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常不作為主要活動(dòng)度指標(biāo)？A.系膜細(xì)胞增多B.系膜基質(zhì)增寬C.腎小管萎縮D.纖維化E.蛻變答案：C解析：腎小管萎縮屬于慢性病變指標(biāo)，不直接反映急性活動(dòng)度；其余選項(xiàng)（A、B、D、E）均與LN急性活動(dòng)度密切相關(guān)。2.根據(jù)Banff2015標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)病理表現(xiàn)提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度極高？A.系膜病變（1A）B.膜性病變（M4）C.輕微系膜病變（1A）D.伴免疫復(fù)合物的腎小管沉積E.輕度系膜增寬（1B）答案：B解析：膜性病變（M4）屬于LN病理活動(dòng)度極高類別，常伴重度蛋白尿；其余選項(xiàng)為輕度或中度活動(dòng)。3.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與預(yù)后最相關(guān)？A.系膜細(xì)胞浸潤B.腎小管間質(zhì)纖維化C.膿腫形成D.免疫復(fù)合物沉積E.微血栓形成答案：B解析：慢性纖維化（B）是LN進(jìn)展的關(guān)鍵，直接影響預(yù)后；其余選項(xiàng)多反映急性活動(dòng)。4.Banff2020標(biāo)準(zhǔn)中，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分主要基于哪些病理參數(shù)？A.系膜病變、腎小管病變B.腎間質(zhì)纖維化、血管病變C.系膜病變、腎小管/間質(zhì)病變、血管病變D.膜性病變、增生性腎小球腎炎E.免疫復(fù)合物沉積、C3/C1q沉積答案：C解析：Banff評(píng)分綜合考慮腎小球、腎小管/間質(zhì)及血管病變；僅考慮部分指標(biāo)或類別為錯(cuò)誤。5.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示慢性進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.輕度系膜增寬（1B）B.腎小管萎縮C.蛻變D.微血栓E.免疫復(fù)合物沉積答案：B解析：腎小管萎縮是慢性損傷標(biāo)志，與腎功能惡化密切相關(guān)；其余選項(xiàng)多反映急性活動(dòng)。6.根據(jù)SLEDAI評(píng)分，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分為多少時(shí)需高度警惕？A.≤3分B.4-6分C.7-10分D.11-13分E.≥14分答案：E解析：≥14分提示嚴(yán)重活動(dòng)，需強(qiáng)化治療；其余為輕度或中度活動(dòng)。7.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與激素依賴性復(fù)發(fā)最相關(guān)？A.系膜細(xì)胞增多B.腎小管間質(zhì)纖維化C.免疫復(fù)合物沉積D.膿腫形成E.微血栓答案：C解析：免疫復(fù)合物沉積與激素依賴性復(fù)發(fā)密切相關(guān)；其余選項(xiàng)與復(fù)發(fā)關(guān)聯(lián)較弱。8.在LN病理評(píng)估中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.輕度系膜病變（1B）B.腎小管萎縮C.蛻變D.微血栓E.免疫復(fù)合物沉積答案：B解析：腎小管萎縮是慢性進(jìn)展標(biāo)志，預(yù)后較差；其余選項(xiàng)多反映急性活動(dòng)。9.Banff2020標(biāo)準(zhǔn)中，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪項(xiàng)權(quán)重最高？A.系膜細(xì)胞浸潤B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變D.腎小球硬化E.免疫復(fù)合物沉積答案：C解析：腎血管病變（A、C）是LN進(jìn)展關(guān)鍵，權(quán)重最高；硬化為慢性指標(biāo)。10.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示治療應(yīng)強(qiáng)化？A.輕度系膜增寬（1B）B.腎小管萎縮C.蛻變D.微血栓E.免疫復(fù)合物沉積答案：D解析：微血栓提示急性活動(dòng)，需強(qiáng)化治療；其余選項(xiàng)多反映慢性病變。二、多選題（共5題，每題3分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選項(xiàng)。1.以下哪些病理表現(xiàn)提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度較高？A.系膜細(xì)胞增多伴單核細(xì)胞浸潤B.腎小管間質(zhì)纖維化C.蛻變伴基底膜斷裂D.免疫復(fù)合物沉積伴C3/C1q沉積E.輕度系膜增寬答案：A、C、D解析：A（急性系膜病變）、C（急性壞死）、D（免疫復(fù)合物沉積）提示活動(dòng)；B為慢性；E為輕度活動(dòng)。2.根據(jù)Banff標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些病理參數(shù)與狼瘡性腎炎預(yù)后相關(guān)？A.腎間質(zhì)纖維化B.腎血管病變C.腎小管萎縮D.輕度系膜增寬E.微血栓答案：A、B、C、E解析：A、B、C、E均提示慢性進(jìn)展，影響預(yù)后；D為輕度活動(dòng)。3.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)觀察？A.系膜細(xì)胞浸潤B.腎小管萎縮C.免疫復(fù)合物沉積D.腎血管病變E.輕度系膜增寬答案：A、C、D解析：A、C、D是活動(dòng)度關(guān)鍵指標(biāo)；B為慢性；E為輕度活動(dòng)。4.根據(jù)SLEDAI評(píng)分，以下哪些指標(biāo)可增加狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分？A.腎臟受累B.血清補(bǔ)體下降C.腎小管萎縮D.微血栓E.免疫復(fù)合物沉積答案：A、B、D、E解析：A、B、D、E均提示LN活動(dòng)；C為慢性病變。5.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，以下哪些表現(xiàn)提示治療需調(diào)整？A.腎小管間質(zhì)纖維化進(jìn)展B.免疫復(fù)合物沉積增多C.輕度系膜增寬D.微血栓形成E.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤答案：A、B、D、E解析：A、B、D、E提示活動(dòng)加重，需調(diào)整治療；C為輕度活動(dòng)。三、判斷題（共5題，每題2分）要求：請(qǐng)判斷以下陳述的正誤。1.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分僅關(guān)注腎小球病變。答案：錯(cuò)解析：Banff評(píng)分綜合評(píng)估腎小球、腎小管/間質(zhì)及血管病變。2.系膜細(xì)胞增多（1A）提示狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度較高。答案：對(duì)解析：急性系膜病變是活動(dòng)度指標(biāo)之一。3.腎小管萎縮僅反映狼瘡性腎炎慢性進(jìn)展。答案：對(duì)解析：腎小管萎縮是慢性損傷標(biāo)志。4.免疫復(fù)合物沉積是狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分的核心指標(biāo)。答案：對(duì)解析：免疫復(fù)合物沉積是LN活動(dòng)關(guān)鍵。5.根據(jù)SLEDAI評(píng)分，腎臟受累（4分）可顯著增加病理活動(dòng)度評(píng)分。答案：對(duì)解析：腎臟受累是SLEDAI重要組成部分，權(quán)重較高。四、填空題（共5題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干填寫正確答案。1.Banff2020標(biāo)準(zhǔn)中，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分主要基于______、______及______病變。答案：腎小球、腎小管/間質(zhì)、血管2.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，______是急性壞死標(biāo)志，提示活動(dòng)度較高。答案：蛻變3.根據(jù)SLEDAI評(píng)分，狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分為______時(shí)需高度警惕。答案：≥144.狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分中，______是慢性進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)。答案：腎間質(zhì)纖維化5.免疫復(fù)合物沉積伴______沉積是LN病理活動(dòng)度評(píng)分的重要依據(jù)。答案：C3/C1q五、簡(jiǎn)答題（共3題，每題4分）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述以下問題。1.簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分的主要指標(biāo)。答案：-腎小球病變：系膜細(xì)胞/基質(zhì)增多/增寬、壞死/蛻變、免疫復(fù)合物沉積（伴C3/C1q）、新月體形成。-腎小管/間質(zhì)病變：腎小管萎縮/壞死、間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤、纖維化。-腎血管病變：微血栓形成、血管炎。2.簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系。答案：-活動(dòng)度越高，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)越大；-慢性病變（如纖維化、腎小管萎縮）顯著影響長期預(yù)后；-活動(dòng)度評(píng)分指導(dǎo)治療調(diào)整，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述赤峰地區(qū)狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)估的注意事項(xiàng)。答案：-結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡暹z傳背景（如蒙古族可能伴發(fā)特殊病理類型）；-注意藥物（如含金制劑）可能導(dǎo)致的特殊病理改變；-結(jié)合患者臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免過度依賴靜態(tài)評(píng)分。六、論述題（共1題，10分）要求：請(qǐng)結(jié)合赤峰地區(qū)實(shí)際情況，論述狼瘡性腎炎病理活動(dòng)度評(píng)估的臨床意義。答案：狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見的腎臟并發(fā)癥，其病理活動(dòng)度評(píng)估對(duì)臨床決策至關(guān)重要。赤峰地區(qū)作為內(nèi)蒙古自治區(qū)重要城市，患者可能存在民族遺傳背景差異（如蒙古族對(duì)藥物代謝存在特殊性），因此病理活動(dòng)度評(píng)估需結(jié)合地域特點(diǎn)。臨床意義：1.指導(dǎo)治療：活動(dòng)度評(píng)分（如Banff標(biāo)準(zhǔn)）幫助判斷是否需要強(qiáng)化免疫抑制治療（如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺），避免過度治療或治療不足。2.預(yù)測(cè)預(yù)后：活動(dòng)度與腎功能惡化、終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，可指導(dǎo)長期隨訪策略。3.評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)度高的患者激素依賴性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)維持治療。4.地域差異考量：赤峰地區(qū)患者可能伴發(fā)特殊病理類型（如伴含金制劑治療的