忻州市人民醫(yī)院「老年貧血」病因診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市老年人貧血最常見(jiàn)的病因是：A.慢性腎臟病B.惡性腫瘤C.慢性炎癥D.鐵缺乏E.維生素B12缺乏2.以下哪項(xiàng)是診斷老年貧血時(shí)需優(yōu)先排除的疾??？A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.甲狀腺功能減退D.鐵過(guò)載E.溶血性貧血3.老年人慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是：A.鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高C.鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高D.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.鐵蛋白正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常4.忻州市老年人貧血中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持缺鐵性貧血的診斷？A.血清鐵蛋白＜15ng/mLB.總鐵結(jié)合力＜50μmol/LC.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高D.骨髓鐵染色可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞減少E.血清鐵＜8.95μmol/L5.老年人維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.貧血伴神經(jīng)精神癥狀B.口腔黏膜萎縮性舌炎C.指尖麻木、手套樣感覺(jué)障礙D.骨髓象可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞E.皮膚黏膜蒼白伴黃疸6.忻州市老年人貧血中，以下哪項(xiàng)是慢性病貧血的鐵代謝特征？A.鐵蛋白顯著升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常B.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高C.鐵蛋白正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常7.老年人鐵過(guò)載性貧血的常見(jiàn)病因不包括：A.血液透析B.鐵劑過(guò)量補(bǔ)充C.慢性病貧血的鐵代謝紊亂D.肝臟疾病E.貧血伴肝功能衰竭8.診斷老年人缺鐵性貧血時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血清鐵B.紅細(xì)胞壓積C.血清鐵蛋白D.總鐵結(jié)合力E.紅細(xì)胞游離原卟啉9.老年人慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵機(jī)制？A.鐵吸收減少B.鐵儲(chǔ)存增加C.鐵利用障礙D.鐵丟失增加E.鐵合成減少10.忻州市老年人貧血中，以下哪項(xiàng)是維生素B12缺乏性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血清維生素B12＜200pg/mLB.甲基丙二酸輔酶A（MMA）正常C.紅細(xì)胞形態(tài)正常D.骨髓象見(jiàn)粒系細(xì)胞減少E.血清葉酸＜3ng/mL二、多選題（每題3分，共10題）11.忻州市老年人貧血的常見(jiàn)病因包括：A.慢性腎臟病B.惡性腫瘤C.慢性炎癥D.鐵缺乏E.維生素B12缺乏12.老年人貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)支持缺鐵性貧血的診斷？A.血清鐵蛋白＜15ng/mLB.總鐵結(jié)合力＜50μmol/LC.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高D.骨髓鐵染色可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞減少E.血清鐵＜8.95μmol/L13.老年人慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)包括：A.鐵蛋白顯著升高B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.鐵吸收減少D.鐵利用障礙E.鐵丟失增加14.老年人維生素B12缺乏性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括：A.血清維生素B12＜200pg/mLB.甲基丙二酸輔酶A（MMA）升高C.紅細(xì)胞形態(tài)變大、核染色質(zhì)邊集D.骨髓象見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞E.血清葉酸＜3ng/mL15.忻州市老年人貧血中，以下哪些是慢性病貧血的鐵代謝特征？A.鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高C.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高E.鐵蛋白正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常16.老年人鐵過(guò)載性貧血的常見(jiàn)病因包括：A.血液透析B.鐵劑過(guò)量補(bǔ)充C.慢性病貧血的鐵代謝紊亂D.肝臟疾病E.貧血伴肝功能衰竭17.診斷老年人貧血時(shí)，以下哪些檢查是必要的？A.血常規(guī)B.血清鐵蛋白C.骨髓穿刺D.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查E.甲狀腺功能檢查18.老年人慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，以下哪些是關(guān)鍵機(jī)制？A.鐵吸收減少B.鐵儲(chǔ)存增加C.鐵利用障礙D.鐵丟失增加E.鐵合成減少19.老年人維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)包括：A.貧血伴神經(jīng)精神癥狀B.口腔黏膜萎縮性舌炎C.指尖麻木、手套樣感覺(jué)障礙D.骨髓象見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞E.皮膚黏膜蒼白伴黃疸20.忻州市老年人貧血的鑒別診斷中，以下哪些疾病需考慮？A.慢性腎臟病B.惡性腫瘤C.慢性炎癥D.鐵過(guò)載E.溶血性貧血三、判斷題（每題1分，共10題）21.老年人貧血最常見(jiàn)的病因是缺鐵性貧血。22.慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。23.維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)精神癥狀和巨幼紅細(xì)胞。24.老年人慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵吸收減少是關(guān)鍵機(jī)制。25.鐵過(guò)載性貧血的常見(jiàn)病因包括血液透析和鐵劑過(guò)量補(bǔ)充。26.診斷老年人缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵蛋白是最敏感的指標(biāo)。27.老年人貧血的鑒別診斷中，惡性腫瘤需優(yōu)先排除。28.慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制。29.維生素B12缺乏性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括血清維生素B12＜200pg/mL和MMA升高。30.忻州市老年人貧血的常見(jiàn)病因中，慢性炎癥占比較高。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述老年人缺鐵性貧血的診斷思路。32.慢性病貧血的鐵代謝紊亂機(jī)制是什么？33.維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)有哪些？34.忻州市老年人貧血的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合忻州市老年人貧血的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述慢性病貧血的診療策略。36.分析老年人貧血的病因診斷難點(diǎn)，并提出針對(duì)性解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：忻州市老年人貧血最常見(jiàn)的原因是慢性病貧血和缺鐵性貧血，其中缺鐵性貧血占比較高，主要與慢性失血（如消化道出血）、鐵攝入不足有關(guān)。2.C解析：老年人貧血需優(yōu)先排除甲狀腺功能減退，因其可導(dǎo)致貧血且易被忽視。其他選項(xiàng)中，慢性病貧血和缺鐵性貧血較常見(jiàn)，但惡性腫瘤需結(jié)合病史和影像學(xué)檢查排除。3.A解析：慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高（反映鐵儲(chǔ)存增加），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（反映鐵利用減少）。4.B解析：缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力應(yīng)升高（＞50μmol/L），而非降低。其他選項(xiàng)均支持缺鐵性貧血的診斷。5.E解析：維生素B12缺乏性貧血不伴黃疸，黃疸多見(jiàn)于溶血性貧血或肝臟疾病。其他選項(xiàng)均為典型臨床表現(xiàn)。6.D解析：慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。7.C解析：慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制，而非鐵吸收減少。8.C解析：血清鐵蛋白是最敏感的缺鐵性貧血指標(biāo)，＜15ng/mL提示缺鐵。9.C解析：慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制，導(dǎo)致鐵在體內(nèi)堆積。10.A解析：維生素B12缺乏性貧血時(shí)，血清維生素B12＜200pg/mL，提示缺乏。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：忻州市老年人貧血的常見(jiàn)病因包括慢性腎臟病、惡性腫瘤、慢性炎癥、鐵缺乏和維生素B12缺乏。12.A,B,C,D,E解析：以上均為缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。13.A,C,D解析：慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高、鐵吸收減少和鐵利用障礙。14.A,B,C,D解析：以上均為維生素B12缺乏性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征。15.A,D解析：慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低或正常。16.A,B,D,E解析：鐵過(guò)載性貧血的常見(jiàn)病因包括血液透析、鐵劑過(guò)量補(bǔ)充、肝臟疾病和貧血伴肝功能衰竭。17.A,B,D,E解析：診斷老年人貧血時(shí)，血常規(guī)、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和甲狀腺功能檢查是必要的。18.A,B,C解析：慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵吸收減少、鐵儲(chǔ)存增加和鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制。19.A,B,C,D解析：以上均為維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)。20.A,B,C,D,E解析：老年人貧血的鑒別診斷需考慮慢性腎臟病、惡性腫瘤、慢性炎癥、鐵過(guò)載和溶血性貧血。三、判斷題答案與解析21.正確解析：老年人貧血最常見(jiàn)的病因是缺鐵性貧血和慢性病貧血，其中缺鐵性貧血占比較高。22.錯(cuò)誤解析：慢性病貧血的鐵代謝特點(diǎn)是鐵蛋白升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。23.正確解析：維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)精神癥狀和巨幼紅細(xì)胞。24.錯(cuò)誤解析：慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制。25.正確解析：鐵過(guò)載性貧血的常見(jiàn)病因包括血液透析和鐵劑過(guò)量補(bǔ)充。26.正確解析：血清鐵蛋白是最敏感的缺鐵性貧血指標(biāo)。27.正確解析：惡性腫瘤是老年人貧血需優(yōu)先排除的疾病之一。28.正確解析：慢性病貧血的鐵代謝紊亂中，鐵利用障礙是關(guān)鍵機(jī)制。29.正確解析：維生素B12缺乏性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括血清維生素B12＜200pg/mL和MMA升高。30.正確解析：忻州市老年人貧血的常見(jiàn)病因中，慢性炎癥占比較高，與地區(qū)慢性病高發(fā)有關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.老年人缺鐵性貧血的診斷思路-病史：慢性失血（如消化道出血）、鐵攝入不足（如飲食缺乏鐵）、鐵吸收障礙（如胃切除術(shù)后）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（貧血、小細(xì)胞低色素性）、血清鐵蛋白（＜15ng/mL）、總鐵結(jié)合力（＞50μmol/L）、紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高、骨髓鐵染色（鐵粒幼細(xì)胞減少）。-鑒別診斷：慢性病貧血、維生素B12缺乏性貧血。32.慢性病貧血的鐵代謝紊亂機(jī)制-鐵吸收減少：慢性炎癥或腎病時(shí)，鐵調(diào)素分泌增加，抑制鐵吸收。-鐵利用障礙：細(xì)胞因子（如TNF-α）抑制鐵進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。-鐵儲(chǔ)存增加：鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致鐵在肝臟、脾臟等器官堆積。33.維生素B12缺乏性貧血的典型臨床表現(xiàn)-貧血：面色蒼白、乏力、頭暈。-神經(jīng)精神癥狀：肢體麻木、感覺(jué)障礙、記憶減退、抑郁。-口腔黏膜萎縮性舌炎：舌面光滑、疼痛。34.忻州市老年人貧血的鑒別診斷要點(diǎn)-慢性腎臟病：腎功能下降導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少。-惡性腫瘤：慢性失血或骨髓浸潤(rùn)。-慢性炎癥：鐵調(diào)素升高導(dǎo)致鐵吸收減少。-鐵過(guò)載：鐵劑過(guò)量補(bǔ)充或遺傳性鐵過(guò)載。-溶血性貧血：需結(jié)合外周血涂片和乳酸脫氫酶（LDH）檢查。五、論述題答案與解析35.結(jié)合忻州市老年人貧血的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述慢性病貧血的診療策略-忻州市老年人貧血以慢性病貧血和缺鐵性貧血為主，需關(guān)注慢性腎臟病、慢性炎癥和鐵攝入不足等因素。-診療策略：1.明確病因：通過(guò)血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)、炎癥標(biāo)志物等鑒別診斷。2.鐵劑補(bǔ)充：缺鐵性貧血需補(bǔ)充鐵劑，慢性病貧血需結(jié)合病因調(diào)整（如抗炎治療）。3.定期監(jiān)測(cè)：老年人需定期復(fù)查血常規(guī)和鐵蛋白，避免鐵過(guò)載。4.生活方式干預(yù)：增加富含鐵的食物攝入，如紅肉、動(dòng)物肝臟。36.分析老年人貧血的病因診斷難點(diǎn)，并提出針對(duì)性解決方案-難點(diǎn)：1.病因復(fù)雜：缺鐵性貧血、