2025第三人民醫(yī)院鼻腔淚囊吻合術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，哪個(gè)部位是淚囊最常受炎癥侵犯的部位？A.淚囊頂部B.淚囊底部C.淚囊前壁D.淚囊后壁E.淚囊內(nèi)口答案：C2.鼻內(nèi)入路鼻腔淚囊吻合術(shù)中，最常用的淚囊定位方法是？A.B超引導(dǎo)B.淚道探子探查C.淚囊造影D.鼻內(nèi)鏡下直接觀察E.CT掃描答案：D3.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，為預(yù)防感染，術(shù)后幾天內(nèi)需避免擤鼻？A.1天B.3天C.5天D.7天E.10天答案：B4.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若淚囊內(nèi)口粘連嚴(yán)重，首選的處理方法是？A.直接分離粘連B.行淚囊鼻腔吻合術(shù)C.行淚囊造口術(shù)D.使用淚道支架E.放棄手術(shù)答案：A5.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚液分泌量恢復(fù)正常的時(shí)間通常是？A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個(gè)月內(nèi)D.3個(gè)月內(nèi)E.6個(gè)月內(nèi)答案：C6.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊開口直徑通常應(yīng)擴(kuò)大至？A.2mmB.4mmC.6mmD.8mmE.10mm答案：B7.鼻腔淚囊吻合術(shù)后出現(xiàn)淚溢，最常見的原因是？A.淚囊吻合口狹窄B.淚道感染C.淚囊過度膨脹D.鼻中隔偏曲E.眼部神經(jīng)麻痹答案：A8.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊壁過薄，最安全的處理方法是？A.直接吻合B.行淚囊修補(bǔ)術(shù)C.行淚囊鼻腔吻合術(shù)D.放棄手術(shù)E.使用生物膠水加固答案：C9.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚道沖洗失敗的常見原因是？A.淚囊開口過小B.淚囊位置過高C.淚囊位置過低D.鼻中隔偏曲E.以上都是答案：E10.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊擴(kuò)張不明顯，最可能的原因是？A.淚囊萎縮B.淚囊炎C.淚囊腫瘤D.淚囊開口狹窄E.以上都是答案：E二、多選題（共5題，每題3分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.慢性淚囊炎B.淚道阻塞C.淚囊腫瘤D.淚道外傷E.淚道先天性畸形答案：ABE2.鼻腔淚囊吻合術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.全身感染性疾病B.鼻腔腫瘤C.淚囊結(jié)核D.眼部急性炎癥E.對麻醉藥物過敏答案：ACD3.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，常用的淚道支架材料包括哪些？A.可吸收生物支架B.硅膠支架C.聚氨酯支架D.鋼絲支架E.羊腸線答案：ABC4.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.淚道狹窄B.淚囊感染C.鼻中隔穿孔D.眼部出血E.淚囊萎縮答案：ABCD5.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.鼻中隔B.中鼻甲C.籃竇D.額竇E.淚囊窩答案：ABE三、判斷題（共10題，每題1分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊開口的位置通常位于中鼻甲前端。答案：正確2.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動，以防支架移位。答案：正確3.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若淚囊壁過薄，可使用生物膠水加固。答案：錯(cuò)誤（應(yīng)避免，可考慮淚囊鼻腔吻合術(shù)）4.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚道沖洗成功即代表手術(shù)完全成功。答案：錯(cuò)誤（需長期隨訪）5.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊擴(kuò)張不明顯，可能需要擴(kuò)大淚囊開口。答案：正確6.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，患者需定期復(fù)查，以評估淚道恢復(fù)情況。答案：正確7.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊內(nèi)口粘連嚴(yán)重時(shí)，可直接分離粘連。答案：正確8.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚液分泌量恢復(fù)正常的時(shí)間通常為1周內(nèi)。答案：錯(cuò)誤（通常需1-3個(gè)月）9.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊位置過高，可調(diào)整手術(shù)入路。答案：正確10.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚道沖洗失敗即代表手術(shù)失敗。答案：錯(cuò)誤（可嘗試其他治療）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)癥。答案：-慢性淚囊炎-淚道阻塞（先天性或后天性）-淚液潴留-淚道外傷后狹窄-淚道先天性畸形-其他淚道疾病經(jīng)保守治療無效者2.簡述鼻腔淚囊吻合術(shù)的禁忌癥。答案：-全身感染性疾?。ㄈ缣悄虿】刂撇患?、艾滋病等）-鼻腔腫瘤或嚴(yán)重鼻中隔偏曲-淚囊結(jié)核或腫瘤-眼部急性炎癥（如急性結(jié)膜炎、角膜炎）-對麻醉藥物過敏-嚴(yán)重心肺疾病不適合手術(shù)者3.簡述鼻腔淚囊吻合術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：-術(shù)后幾天內(nèi)避免擤鼻，以防支架移位或感染-保持鼻腔清潔，避免劇烈運(yùn)動-定期復(fù)查，評估淚道恢復(fù)情況-使用抗生素預(yù)防感染-注意觀察有無淚道沖洗失敗或淚溢等癥狀4.簡述鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊開口過小的處理方法。答案：-使用淚道探子或剪刀擴(kuò)大淚囊開口-若開口過小，可考慮使用淚道支架輔助吻合-避免過度擴(kuò)大，以防淚囊壁破裂5.簡述鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊位置過高的處理方法。答案：-調(diào)整手術(shù)入路，從更高位置尋找淚囊-若淚囊位置過高，可考慮行淚囊鼻腔吻合術(shù)-避免強(qiáng)行牽拉淚囊，以防損傷周圍結(jié)構(gòu)五、論述題（共2題，每題10分）1.論述鼻腔淚囊吻合術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。答案：手術(shù)步驟：-麻醉：患者取坐位或仰臥位，行局部麻醉或全身麻醉。-鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備：使用鼻內(nèi)鏡暴露手術(shù)區(qū)域。-淚囊定位：通過淚囊造影或淚道探子探查定位淚囊位置。-淚囊開口暴露：切開中鼻甲前端或鼻腔外側(cè)壁，暴露淚囊內(nèi)口。-淚囊開口擴(kuò)大：使用淚道探子或剪刀擴(kuò)大淚囊開口至4mm左右。-淚囊吻合：將淚囊壁與鼻腔黏膜縫合，形成吻合口。-淚道支架放置：放置可吸收或不可吸收淚道支架，保持吻合口通暢。-縫合：縫合鼻腔切口，放置引流條（若需要）。注意事項(xiàng)：-術(shù)中需避免損傷鼻腔重要結(jié)構(gòu)，如中鼻甲、篩竇等。-淚囊開口擴(kuò)大不宜過大，以防撕裂淚囊壁。-淚道支架的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況決定。-術(shù)后需密切觀察淚道恢復(fù)情況，定期復(fù)查。2.論述鼻腔淚囊吻合術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。答案：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-淚道狹窄：吻合口愈合過程中可能發(fā)生狹窄，導(dǎo)致淚道沖洗失敗。-淚囊感染：術(shù)后感染可能破壞吻合口，導(dǎo)致淚道阻塞。-鼻中隔穿孔：手術(shù)操作不當(dāng)可能損傷鼻中隔黏膜，導(dǎo)致穿孔。-眼部出血：術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生眼部出血，需密切觀察。-淚囊萎縮：淚囊過度擴(kuò)張后可能發(fā)生萎縮，影響手術(shù)效果。處理方法：-淚道狹窄：可嘗試行淚道擴(kuò)張術(shù)或置入淚道支架。-淚囊感染：及時(shí)使用抗生素治療，必要時(shí)行淚囊造口術(shù)。-鼻中隔穿孔：小穿孔可保守治療，大穿孔需手術(shù)修復(fù)。-眼部出血：輕度出血可觀察，嚴(yán)重出血需手術(shù)止血。-淚囊萎縮：考慮行淚囊鼻腔吻合術(shù)或其他替代治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C解析：淚囊前壁是淚囊最常受炎癥侵犯的部位，因?yàn)樵摬课慌c鼻腔相通，易受感染影響。2.答案：D解析：鼻內(nèi)入路鼻腔淚囊吻合術(shù)中，最常用的淚囊定位方法是鼻內(nèi)鏡下直接觀察，因?yàn)樵摲椒ㄖ庇^、準(zhǔn)確。3.答案：B解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，為預(yù)防感染，術(shù)后3天內(nèi)需避免擤鼻，以防支架移位或感染。4.答案：A解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若淚囊內(nèi)口粘連嚴(yán)重，首選的處理方法是直接分離粘連，以恢復(fù)淚道通暢。5.答案：C解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚液分泌量恢復(fù)正常的時(shí)間通常是1個(gè)月內(nèi)，因?yàn)闇I道需要一定時(shí)間恢復(fù)。6.答案：B解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊開口直徑通常應(yīng)擴(kuò)大至4mm，以保證淚道通暢。7.答案：A解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后出現(xiàn)淚溢，最常見的原因是淚囊吻合口狹窄，導(dǎo)致淚液無法正常排出。8.答案：C解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊壁過薄，最安全的處理方法是行淚囊鼻腔吻合術(shù)，以避免淚囊破裂。9.答案：E解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚道沖洗失敗的常見原因是淚囊開口過小、淚囊位置異?；虮侵懈羝取?0.答案：E解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)淚囊擴(kuò)張不明顯，最可能的原因是淚囊萎縮、淚囊炎、淚囊腫瘤或淚囊開口狹窄等。二、多選題答案與解析1.答案：ABE解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)癥包括慢性淚囊炎、淚道阻塞和淚道先天性畸形等，但淚囊腫瘤和淚道外傷不屬于適應(yīng)癥。2.答案：ACD解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)的禁忌癥包括全身感染性疾病、淚囊結(jié)核和眼部急性炎癥等，但對麻醉藥物過敏不屬于禁忌癥。3.答案：ABC解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，常用的淚道支架材料包括可吸收生物支架、硅膠支架和聚氨酯支架，但鋼絲支架和羊腸線較少使用。4.答案：ABCD解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括淚道狹窄、淚囊感染、鼻中隔穿孔和眼部出血等，淚囊萎縮較少見。5.答案：ABE解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括鼻中隔、中鼻甲和淚囊窩，但篩竇和額竇與手術(shù)關(guān)系較小。三、判斷題答案與解析1.答案：正確解析：淚囊開口的位置通常位于中鼻甲前端，該部位容易暴露且與淚囊距離較近。2.答案：正確解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動，以防支架移位或脫落。3.答案：錯(cuò)誤解析：淚囊壁過薄時(shí)，使用生物膠水加固可能導(dǎo)致撕裂，應(yīng)考慮其他處理方法。4.答案：錯(cuò)誤解析：淚道沖洗成功只是初步評估，需長期隨訪以確認(rèn)手術(shù)效果。5.答案：正確解析：淚囊擴(kuò)張不明顯時(shí)，可考慮擴(kuò)大淚囊開口，以改善淚道通暢性。6.答案：正確解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)后，患者需定期復(fù)查，以評估淚道恢復(fù)情況。7.答案：正確解析：淚囊內(nèi)口粘連嚴(yán)重時(shí)，可直接分離粘連，以恢復(fù)淚道通暢。8.答案：錯(cuò)誤解析：淚液分泌量恢復(fù)正常的時(shí)間通常為1-3個(gè)月，而非1周內(nèi)。9.答案：正確解析：淚囊位置過高時(shí)，可調(diào)整手術(shù)入路，以更好地暴露淚囊。10.答案：錯(cuò)誤解析：淚道沖洗失敗不代表手術(shù)完全失敗，可嘗試其他治療或修復(fù)方法。四、簡答題答案與解析1.答案：-慢性淚囊炎-淚道阻塞（先天性或后天性）-淚液潴留-淚道外傷后狹窄-淚道先天性畸形-其他淚道疾病經(jīng)保守治療無效者解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)適用于多種淚道疾病，尤其是慢性淚囊炎和淚道阻塞。2.答案：-全身感染性疾病（如糖尿病控制不佳、艾滋病等）-鼻腔腫瘤或嚴(yán)重鼻中隔偏曲-淚囊結(jié)核或腫瘤-眼部急性炎癥（如急性結(jié)膜炎、角膜炎）-對麻醉藥物過敏-嚴(yán)重心肺疾病不適合手術(shù)者解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)的禁忌癥主要包括全身和局部健康狀況不佳的情況。3.答案：-術(shù)后幾天內(nèi)避免擤鼻，以防支架移位或感染-保持鼻腔清潔，避免劇烈運(yùn)動-定期復(fù)查，評估淚道恢復(fù)情況-使用抗生素預(yù)防感染-注意觀察有無淚道沖洗失敗或淚溢等癥狀解析：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括預(yù)防感染、保持鼻腔清潔和定期復(fù)查。4.答案：-使用淚道探子或剪刀擴(kuò)大淚囊開口-若開口過小，可考慮使用淚道支架輔助吻合-避免過度擴(kuò)大，以防淚囊壁破裂解析：淚囊開口過小時(shí)，可擴(kuò)大開口，但需避免過度操作。5.答案：-調(diào)整手術(shù)入路，從更高位置尋找淚囊-若淚囊位置過高，可考慮行淚囊鼻腔吻合術(shù)-避免強(qiáng)行牽拉淚囊，以防損傷周圍結(jié)構(gòu)解析：淚囊位置過高時(shí)，需調(diào)整手術(shù)入路或選擇其他手術(shù)方式。五、論述題答案與解析1.答案：手術(shù)步驟：-麻醉：患者取坐位或仰臥位，行局部麻醉或全身麻醉。-鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備：使用鼻內(nèi)鏡暴露手術(shù)區(qū)域。-淚囊定位：通過淚囊造影或淚道探子探查定位淚囊位置。-淚囊開口暴露：切開中鼻甲前端或鼻腔外側(cè)壁，暴露淚囊內(nèi)口。-淚囊開口擴(kuò)大：使用淚道探子或剪刀擴(kuò)大淚囊開口至4mm左右。-淚囊吻合：將淚囊壁與鼻腔黏膜縫合，形成吻合口。-淚道支架放置：放置可吸收或不可吸收淚道支架，保持吻合口通暢。-縫合：縫合鼻腔切口，放置引流條（若需要）。注意事項(xiàng)：-術(shù)中需避免損傷鼻腔重要結(jié)構(gòu)，如中鼻甲、篩竇等。-淚囊開口擴(kuò)大不宜過大，以防撕裂淚囊壁。-淚道支架的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況決定。-術(shù)后需密切觀察淚道恢復(fù)情況，定期復(fù)查。解析：鼻腔淚囊吻合術(shù)的步驟需嚴(yán)格遵循，以減少并發(fā)癥。2.答案：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-淚道狹窄：吻合口愈合過程中可能發(fā)生狹窄，導(dǎo)致淚道沖洗失敗。-淚囊感染：術(shù)后感染可能破壞吻合口，導(dǎo)致淚道阻塞。-鼻中隔穿孔：手術(shù)操作不當(dāng)可能損傷鼻中隔黏膜，導(dǎo)致穿孔。-眼部出血