朔州市中醫(yī)院氣管腫瘤切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.氣管腫瘤切除術(shù)中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)氣管腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)影響最大？A.血壓B.血氧飽和度C.肺功能儲(chǔ)備（FEV1）D.心電圖異常3.氣管腫瘤切除術(shù)中，最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.肺動(dòng)脈B.氣管軟骨環(huán)C.主動(dòng)脈弓D.食管4.術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，最可能的原因是？A.肺不張B.肺炎C.氣胸D.呼吸肌疲勞5.氣管腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防吻合口狹窄最重要的措施是？A.保持呼吸道通暢B.頻繁吸痰C.使用氣道擴(kuò)張器D.口服激素6.術(shù)中出血量超過多少時(shí)，應(yīng)警惕氣管腫瘤侵犯大血管？A.200mlB.500mlC.1000mlD.1500ml7.氣管腫瘤切除術(shù)后，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低氧血癥D.以上都是8.術(shù)后早期氣道分泌物過多，首選的治療方法是？A.靜脈注射抗生素B.超聲霧化吸入C.氣管切開吸痰D.機(jī)械通氣9.氣管腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.嚴(yán)格無菌操作B.長(zhǎng)期使用抗生素C.增加病房通風(fēng)D.提高患者免疫力10.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶水腫C.氣管吻合口狹窄D.呼吸肌麻痹二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.氣管腫瘤切除術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.肺功能檢查B.心電圖檢查C.預(yù)防性抗生素應(yīng)用D.患者心理疏導(dǎo)E.氣管插管試敏2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.肺不張B.呼吸道感染C.吻合口漏D.喉返神經(jīng)損傷E.氣胸3.術(shù)中需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.氣管軟骨環(huán)B.肺血管C.喉返神經(jīng)D.食管E.胸導(dǎo)管4.氣管腫瘤切除術(shù)后，呼吸支持措施包括？A.機(jī)械通氣B.超聲霧化吸入C.氣道濕化D.呼吸鍛煉指導(dǎo)E.拔管時(shí)機(jī)選擇5.術(shù)后早期護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.保持呼吸道通暢C.定期霧化吸入D.預(yù)防性抗感染E.患者舒適體位三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.氣管腫瘤切除術(shù)首選根治性手術(shù)切除。2.術(shù)前肺功能儲(chǔ)備越好，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。3.氣管腫瘤切除術(shù)后，早期高流量吸氧可預(yù)防肺不張。4.術(shù)中出血量超過1000ml時(shí)，應(yīng)立即輸血。5.氣管腫瘤切除術(shù)通常需要?dú)夤芮虚_。6.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常提示喉返神經(jīng)損傷。7.氣管腫瘤切除術(shù)后，早期活動(dòng)可預(yù)防肺栓塞。8.吻合口漏是氣管腫瘤切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。9.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素可以完全避免感染。10.患者術(shù)后恢復(fù)期間，無需特別注意飲食。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述氣管腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述氣管腫瘤切除術(shù)的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述氣管腫瘤切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述氣管腫瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述氣管腫瘤切除術(shù)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，62歲，確診中央型氣管腫瘤，擬行氣管腫瘤切除術(shù)。術(shù)前肺功能檢查示FEV1占預(yù)計(jì)值50%。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提出術(shù)前準(zhǔn)備建議。2.患者女性，58歲，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鍪綪aO250mmHg，PaCO270mmHg。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A（全身麻醉是氣管腫瘤切除術(shù)最常用的麻醉方式，可保證手術(shù)安全。）2.C（肺功能儲(chǔ)備（FEV1）是評(píng)估手術(shù)耐受性的關(guān)鍵指標(biāo)，低FEV1預(yù)示高風(fēng)險(xiǎn)。）3.B（氣管軟骨環(huán)是手術(shù)中需特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)，損傷可導(dǎo)致氣道狹窄。）4.A（肺不張是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺。）5.A（保持呼吸道通暢是預(yù)防吻合口狹窄的關(guān)鍵措施。）6.C（術(shù)中出血量超過1000ml需警惕大血管侵犯。）7.D（呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整錯(cuò)誤可導(dǎo)致呼吸性酸中毒、堿中毒或低氧血癥。）8.B（超聲霧化吸入可稀釋痰液，便于吸痰。）9.A（嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。）10.A（聲音嘶啞通常提示喉返神經(jīng)損傷。）二、多選題答案1.ABCDE（術(shù)前準(zhǔn)備包括肺功能、心電圖、抗生素、心理疏導(dǎo)及氣管插管試敏。）2.ABCDE（術(shù)后并發(fā)癥包括肺不張、感染、吻合口漏、喉返神經(jīng)損傷及氣胸。）3.ABCD（需保護(hù)氣管軟骨環(huán)、肺血管、喉返神經(jīng)及食管。）4.ABCDE（呼吸支持措施包括機(jī)械通氣、霧化吸入、濕化、呼吸鍛煉及拔管時(shí)機(jī)選擇。）5.ABCDE（術(shù)后早期護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、霧化、抗感染及舒適體位。）三、判斷題答案1.√2.√3.×（高流量吸氧可能加重CO2潴留，宜低流量吸氧。）4.√5.√（多數(shù)患者需氣管切開。）6.√7.√8.×（吻合口漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非最常見。）9.×（預(yù)防性抗生素不能完全避免感染。）10.×（術(shù)后飲食需注意營(yíng)養(yǎng)支持。）四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：-確診氣管腫瘤，可行根治性切除術(shù)；-肺功能儲(chǔ)備良好；-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-患者全身狀況允許手術(shù)。2.禁忌癥：-肺功能嚴(yán)重下降（FEV1<30%預(yù)計(jì)值）；-氣管腫瘤侵犯大血管；-合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；-患者無法耐受手術(shù)。3.術(shù)后并發(fā)癥及處理：-肺不張：加強(qiáng)霧化吸入、鼓勵(lì)深呼吸及早期活動(dòng)；-感染：抗生素治療、加強(qiáng)氣道護(hù)理；-吻合口漏：禁食、胸腔閉式引流、營(yíng)養(yǎng)支持；-喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，需康復(fù)訓(xùn)練；-氣胸：胸腔閉式引流。4.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-肺功能、心電圖等檢查；-預(yù)防性抗生素應(yīng)用；-氣管插管試敏；-心理疏導(dǎo)；-營(yíng)養(yǎng)支持。5.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)：-呼吸鍛煉（深呼吸、有效咳嗽）；-霧化吸入；-早期活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥；-營(yíng)養(yǎng)支持；-聲音康復(fù)訓(xùn)練。五、案例分析題答案1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析：-FEV1僅50%預(yù)計(jì)值，提示肺功能儲(chǔ)備差，術(shù)后肺不張、呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)高；-中央型腫瘤可能侵犯主支氣管，增加手術(shù)難度。術(shù)前準(zhǔn)備建議：-強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練；-優(yōu)化心肺功能；-備血及呼吸機(jī)支