邯鄲市人民醫(yī)院病史采集與體格檢查專項考核一、選擇題（每題2分，共10題）1.在采集一位冠心病患者病史時，哪項問題最優(yōu)先詢問？A.吸煙史B.心前區(qū)疼痛性質(zhì)C.既往手術(shù)史D.家族史E.職業(yè)暴露史2.體格檢查時，測量血壓的正確方法不包括：A.被檢查者坐位，肱動脈與心臟處于同一水平B.被檢查者手臂放松，手掌向上C.被檢查者袖帶松緊適宜，聽診器緊貼肱動脈D.快速充氣至肱動脈搏動消失再緩慢放氣E.使用聽診法測量時，需在袖帶完全放氣時聽診3.患者主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”，最可能的診斷是：A.肺炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.肺結(jié)核E.肺癌4.體格檢查中，檢查腹部壓痛時，錯誤的操作是：A.患者取仰臥位，雙下肢屈膝B.檢查者以手掌或指腹進(jìn)行輕柔按壓C.依次檢查右上腹、左上腹、臍周等部位D.如患者疼痛劇烈，應(yīng)立即停止檢查E.檢查時需配合叩診和聽診5.患者主訴“口齒不清，飲水嗆咳1天”，最需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)問題是：A.偏頭痛B.腦出血C.腦梗死D.腦神經(jīng)損傷（如舌咽神經(jīng)麻痹）E.癲癇發(fā)作二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述采集高血壓病史時需重點詢問的內(nèi)容。2.描述心尖搏動檢查的方法和注意事項。3.解釋肺部聽診時“干濕性啰音”的區(qū)別及臨床意義。4.列出腹部四診（望、觸、叩、聽）的檢查順序及要點。5.說明神經(jīng)系統(tǒng)檢查中“腦膜刺激征”的陽性表現(xiàn)及臨床意義。三、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者男，65歲，農(nóng)民。主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴冷汗、惡心”。既往有高血壓、糖尿病史5年。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音奔馬律，雙肺呼吸音清晰，腹部軟，無壓痛。問題：（1）請采集該患者的重點病史；（2）描述必要的體格檢查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)；（3）分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女，28歲，教師。主訴“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽2年，加重伴夜間憋醒1周”。查體：BP120/80mmHg，神清，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。問題：（1）請采集該患者的重點病史；（2）描述必要的體格檢查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)；（3）分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。答案與解析一、選擇題1.B（心前區(qū)疼痛性質(zhì)是評估冠心病急性發(fā)作的核心指標(biāo)，需優(yōu)先詢問。）2.E（聽診法測量時，需在袖帶緩慢放氣至血壓讀數(shù)穩(wěn)定時聽診，而非完全放氣。）3.C（慢性咳嗽咳痰史+急性加重伴發(fā)熱，符合COPD急性加重的典型表現(xiàn)。）4.D（壓痛檢查需持續(xù)按壓片刻以評估疼痛性質(zhì)，若患者劇烈疼痛應(yīng)暫停而非立即停止。）5.D（口齒不清伴嗆咳需警惕腦神經(jīng)損傷，尤其是舌咽神經(jīng)麻痹。）二、簡答題1.高血壓病史采集要點：-癥狀：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊等；-既往史：高血壓治療情況（藥物、依從性）、并發(fā)癥（心腦腎損害）；-生活方式：飲食（高鹽高脂）、運動、吸煙飲酒史；-家族史：高血壓或其他心血管疾病史。2.心尖搏動檢查方法：-患者取平臥位，檢查者將聽診器胸件置于左側(cè)第5肋間鎖骨中線附近，輕觸感受心尖搏動；-注意搏動位置、范圍、強(qiáng)度及有無抬舉性搏動。3.干濕性啰音區(qū)別：-干啰音：吸氣末或呼氣早期出現(xiàn)，無痰音，見于哮喘、支氣管痙攣；-濕啰音：吸氣全段或呼氣早期出現(xiàn)，伴痰音，見于肺炎、肺水腫。4.腹部四診順序及要點：-望診：腹部外形、皮疹、靜脈曲張；-觸診：壓痛、反跳痛、包塊、肌緊張；-叩診：肝濁音界、鼓音區(qū)、移動性濁音；-聽診：腸鳴音（頻率、性質(zhì)）、血管雜音。5.腦膜刺激征陽性表現(xiàn)：-頸強(qiáng)直（壓頭試驗陽性）；-Kernig征（伸膝受限）；-Brudzinski征（屈頸時雙髖屈曲）。意義：提示腦膜炎癥（如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。三、病例分析題1.病例分析：（1）重點病史：-胸痛性質(zhì)（壓榨性）、持續(xù)時間（>15分鐘）、放射部位（左肩背）；-伴隨癥狀（冷汗、惡心、瀕死感）；-既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）；-吸煙史、飲酒史。（2）體格檢查：-生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；-心臟檢查：心尖搏動位置、強(qiáng)度，有無奔馬律、雜音；-肺部檢查：呼吸音是否清晰，有無啰音；-腹部檢查：有無壓痛、包塊。（3）診斷及鑒別：-可能診斷：急性心肌梗死（下壁）；-鑒別：心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞。2.病例分析：（1）重點病史：-喘息發(fā)作頻率、誘因（冷空氣、過敏）；-夜間憋醒、雙肺哮鳴音；-既往過敏史、藥物使用史。（2）體格檢查：-呼吸頻率、節(jié)律、有無三凹征；-雙肺滿布哮鳴音，尤其在