晉中市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者女性，58歲，主訴聲音嘶啞3個(gè)月，查體見(jiàn)右側(cè)聲帶固定在旁中1/3，左側(cè)聲帶活動(dòng)正常，最可能的診斷是：A.聲帶息肉B.聲帶溝C.聲帶腫瘤D.聲帶麻痹E.聲帶炎2.患兒，5歲，因急性化膿性中耳炎就診，查體見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷，乳突區(qū)壓痛陽(yáng)性，首選的治療措施是：A.口服抗生素B.鼓膜穿刺抽液C.鼓膜切開(kāi)術(shù)D.熱敷E.硅膠鼓膜貼片3.患者男性，70歲，因反復(fù)鼻出血入院，出血點(diǎn)位于中鼻道，最可能損傷的血管是：A.眼動(dòng)脈篩前支B.蝶腭動(dòng)脈C.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段D.舌咽動(dòng)脈E.面動(dòng)脈4.患者女性，45歲，因進(jìn)行性聽(tīng)力下降伴耳鳴1年就診，純音測(cè)聽(tīng)示高頻聽(tīng)力下降，聲導(dǎo)抗檢查A型曲線，最可能的診斷是：A.感音神經(jīng)性耳聾B.中耳炎C.耳硬化癥D.外耳道膽脂瘤E.耳鳴綜合征5.患者男性，50歲，因喉阻塞感伴吞咽困難1周就診，查體見(jiàn)喉部腫瘤，氣管切開(kāi)后呼吸困難緩解，最可能的診斷是：A.喉癌B.喉結(jié)核C.喉炎D.喉軟骨炎E.喉痙攣6.患者女性，30歲，因突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐2天就診，體位誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.梅尼埃病B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動(dòng)脈供血不足D.腦震蕩E.耳石癥7.患兒，2歲，因“左耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降”就診，查體見(jiàn)鼓膜松弛部穿孔，乳突X光片示硬化型乳突，最可能的診斷是：A.急性中耳炎B.慢性中耳炎C.外耳道炎D.耳硬化癥E.膽脂瘤型中耳炎8.患者男性，40歲，因鼻塞、流涕、噴嚏1周就診，查體見(jiàn)鼻腔黏膜水腫，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，最可能的診斷是：A.慢性鼻炎B.急性鼻炎C.變應(yīng)性鼻炎D.鼻竇炎E.鼻息肉9.患者女性，60歲，因聲音嘶啞伴頸部腫塊1個(gè)月就診，電子喉鏡檢查見(jiàn)聲帶息肉，最可能的病因是：A.慢性炎癥B.肥大細(xì)胞反應(yīng)C.吸煙D.激素紊亂E.遺傳因素10.患者男性，25歲，因突發(fā)耳聾伴耳鳴1天就診，純音測(cè)聽(tīng)示全頻聽(tīng)力下降，聲導(dǎo)抗檢查B型曲線，最可能的診斷是：A.感音神經(jīng)性耳聾B.中耳炎C.耳硬化癥D.外耳道膽脂瘤E.耳鳴綜合征二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者男性，65歲，因喉癌術(shù)后放療后出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，可能的并發(fā)癥包括：A.喉狹窄B.食管瘺C.聲帶麻痹D.氣道狹窄E.肺炎2.患者女性，50歲，因慢性阻塞性鼻炎伴鼻息肉就診，可能的病因包括：A.變應(yīng)性鼻炎B.慢性鼻竇炎C.鼻中隔偏曲D.肥大細(xì)胞血管炎E.鼻息肉病3.患兒，3歲，因急性化膿性中耳炎伴乳突炎就診，可能的并發(fā)癥包括：A.膿毒血癥B.腦膜炎C.顱神經(jīng)損傷D.耳硬化癥E.膽脂瘤形成4.患者男性，40歲，因突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐就診，可能的病因包括：A.梅尼埃病B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動(dòng)脈供血不足D.耳石癥E.腦出血5.患者女性，35歲，因聲帶小結(jié)伴慢性咽炎就診，可能的病因包括：A.長(zhǎng)期大聲說(shuō)話B.吸煙C.慢性炎癥刺激D.遺傳因素E.激素紊亂三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.聲帶息肉多見(jiàn)于左側(cè)。（×）2.急性中耳炎首選手術(shù)治療。（×）3.鼻中隔偏曲一定會(huì)導(dǎo)致鼻塞。（×）4.梅尼埃病的典型癥狀是眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降和耳脹感。（√）5.喉癌早期多表現(xiàn)為聲音嘶啞。（√）6.外耳道膽脂瘤多見(jiàn)于兒童。（×）7.變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔黏膜常表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（√）8.聲帶麻痹多見(jiàn)于雙側(cè)。（×）9.慢性中耳炎常伴有鼓膜穿孔。（√）10.鼻息肉多見(jiàn)于單側(cè)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性鼻炎的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述喉癌的早期癥狀。3.簡(jiǎn)述梅尼埃病的治療原則。4.簡(jiǎn)述聲帶小結(jié)的病理特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述鼻中隔偏曲的手術(shù)適應(yīng)證。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.試述急性化膿性中耳炎的病因、診斷要點(diǎn)及治療措施。2.試述喉癌的分期及治療方案。答案及解析一、單選題1.C解析：聲帶腫瘤（尤其是惡性腫瘤）可導(dǎo)致聲帶固定，表現(xiàn)為聲音嘶啞進(jìn)行性加重，結(jié)合查體聲帶固定，最可能的診斷是聲帶腫瘤。2.C解析：急性化膿性中耳炎伴鼓膜充血、內(nèi)陷，乳突區(qū)壓痛陽(yáng)性提示中耳腔有膿液積聚，首選鼓膜切開(kāi)術(shù)引流膿液。3.B解析：中鼻道是鼻出血最常見(jiàn)的部位，該區(qū)域主要供血來(lái)自蝶腭動(dòng)脈，因此中鼻道出血多損傷蝶腭動(dòng)脈。4.A解析：純音測(cè)聽(tīng)高頻聽(tīng)力下降、聲導(dǎo)抗A型曲線提示傳導(dǎo)功能正常，符合感音神經(jīng)性耳聾的特點(diǎn)。5.A解析：喉阻塞感、吞咽困難伴喉部腫瘤，氣管切開(kāi)后呼吸困難緩解，提示腫瘤導(dǎo)致喉部梗阻，最可能是喉癌。6.A解析：突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐伴體位誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，符合梅尼埃病的典型表現(xiàn)。7.E解析：鼓膜松弛部穿孔、硬化型乳突提示膽脂瘤型中耳炎，多見(jiàn)于兒童，反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降。8.C解析：鼻塞、流涕、噴嚏伴鼻腔黏膜水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，符合變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)。9.A解析：聲帶息肉多由慢性炎癥刺激引起，長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)導(dǎo)致聲帶黏膜增生。10.A解析：突發(fā)耳聾伴純音測(cè)聽(tīng)全頻下降、聲導(dǎo)抗B型曲線，符合感音神經(jīng)性耳聾的特點(diǎn)。二、多選題1.A,B,C,D解析：喉癌術(shù)后放療可能并發(fā)喉狹窄、食管瘺、聲帶麻痹、氣道狹窄等，肺炎不屬于常見(jiàn)并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：慢性阻塞性鼻炎伴鼻息肉的病因多樣，包括變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、肥大細(xì)胞血管炎、鼻息肉病等。3.A,B,C,E解析：急性化膿性中耳炎伴乳突炎可能并發(fā)膿毒血癥、腦膜炎、顱神經(jīng)損傷、膽脂瘤形成，耳硬化癥不屬于并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐的可能病因包括梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、椎-基底動(dòng)脈供血不足、耳石癥，腦出血較少見(jiàn)。5.A,B,C,E解析：聲帶小結(jié)由長(zhǎng)期大聲說(shuō)話、吸煙、慢性炎癥刺激、激素紊亂等引起，遺傳因素較少見(jiàn)。三、判斷題1.×解析：聲帶息肉多見(jiàn)于長(zhǎng)期大聲說(shuō)話或發(fā)聲不當(dāng)?shù)膫€(gè)體，雙側(cè)聲帶均可受累，左側(cè)多見(jiàn)可能與用嗓習(xí)慣有關(guān)。2.×解析：急性中耳炎首選藥物治療，如抗生素、鼓膜穿刺抽液等，手術(shù)主要用于慢性中耳炎。3.×解析：鼻中隔偏曲未必導(dǎo)致鼻塞，若偏曲部位無(wú)骨性或軟骨性偏曲，黏膜水腫可能更嚴(yán)重。4.√解析：梅尼埃病的典型癥狀包括眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降和耳脹感。5.√解析：喉癌早期多表現(xiàn)為聲音嘶啞，常為持續(xù)性，逐漸加重。6.×解析：外耳道膽脂瘤多見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)。7.√解析：變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔黏膜常表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。8.×解析：聲帶麻痹可為單側(cè)或雙側(cè)，多見(jiàn)于神經(jīng)源性病變。9.√解析：慢性中耳炎常伴有鼓膜穿孔或增厚。10.×解析：鼻息肉多見(jiàn)于雙側(cè)，可呈多發(fā)性。四、簡(jiǎn)答題1.慢性阻塞性鼻炎的診斷要點(diǎn)：（1）反復(fù)鼻塞、流涕、噴嚏癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；（2）鼻腔黏膜慢性充血、水腫；（3）鼻竇CT或MRI檢查排除鼻竇炎；（4）排除其他鼻部疾?。ㄈ绫窍⑷?、過(guò)敏性鼻炎等）。2.喉癌的早期癥狀：（1）聲音嘶啞，初為間歇性，逐漸加重；（2）咽部異物感或梗阻感；（3）單側(cè)聲音嘶啞或喉部不適；（4）咳嗽或咳血（痰中帶血）。3.梅尼埃病的治療原則：（1）藥物治療：控制眩暈、頭痛等癥狀，如苯海拉明、地西泮等；（2）聽(tīng)力保護(hù)：避免噪聲刺激，使用助聽(tīng)器；（3）手術(shù)治療：嚴(yán)重病例可考慮內(nèi)耳減壓術(shù)。4.聲帶小結(jié)的病理特點(diǎn)：（1）位于聲帶游離緣中下1/3處；（2）表面黏膜光滑，呈淡黃色或白色；（3）組織學(xué)表現(xiàn)為聲帶黏膜下纖維組織增生；（4）多雙側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)。5.鼻中隔偏曲的手術(shù)適應(yīng)證：（1）鼻中隔偏曲導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞，影響呼吸功能；（2）鼻中隔偏曲引起鼻出血；（3）鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)發(fā)作；（4）鼻中隔偏曲影響面部美觀。五、論述題1.急性化膿性中耳炎的病因、診斷要點(diǎn)及治療措施：病因：（1）細(xì)菌感染：多為鏈球菌、葡萄球菌等；（2）病毒感染：少見(jiàn)，多為繼發(fā)性；（3）誘因：上呼吸道感染、游泳、感冒等。診斷要點(diǎn)：（1）突發(fā)耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴；（2）鼓膜充血、內(nèi)陷或穿孔；（3）乳突區(qū)壓痛陽(yáng)性；（4）純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性耳聾。治療措施：（1）抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素；（2）鼓膜穿刺或切開(kāi)引流；（3）止痛治療：如布洛芬；（4）預(yù)防并發(fā)癥：如腦膜炎、顱內(nèi)感染等。2.喉癌的分期及治療方案：分期（按AJCC分期系統(tǒng)）：（1）Ⅰ期：腫瘤局限于聲帶，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）