大同市人民醫(yī)院溶栓質(zhì)量管理指標(biāo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市人民醫(yī)院規(guī)定急性心肌梗死患者發(fā)病至溶栓治療開始的時(shí)間窗是？A.3小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)2.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映出血風(fēng)險(xiǎn)？A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚體3.大同地區(qū)冬季氣溫較低，溶栓前患者體溫低于多少度時(shí)需采取保暖措施？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃4.溶栓治療中，患者出現(xiàn)牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需警惕顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)？A.50×10?/LB.80×10?/LC.100×10?/LD.120×10?/L5.大同市人民醫(yī)院溶栓治療成功率的定義是？A.溶栓后30分鐘TIMI血流分級≥2b級B.溶栓后24小時(shí)TIMI血流分級≥2b級C.溶栓后48小時(shí)TIMI血流分級≥2b級D.溶栓后72小時(shí)TIMI血流分級≥2b級6.溶栓治療中，以下哪種藥物屬于鏈激酶類？A.阿替普酶B.瑞替普酶C.鏈激酶D.替格瑞洛7.大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療前，患者肝功能異常（ALT＞多少）需謹(jǐn)慎使用？A.40U/LB.80U/LC.120U/LD.160U/L8.溶栓治療中，患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，胸片提示肺水腫，最可能的原因是？A.心臟破裂B.肺栓塞C.低血容量性休克D.溶栓相關(guān)性出血9.大同地區(qū)夏季高溫天氣下，溶栓治療中患者體溫超過多少度需暫停溶栓？A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃10.溶栓治療結(jié)束后，患者需觀察多少小時(shí)以監(jiān)測出血事件？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.大同市人民醫(yī)院溶栓治療前需評估哪些高危因素？A.既往出血病史B.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）C.近期（2-4周）手術(shù)或創(chuàng)傷D.活動性消化性潰瘍2.溶栓治療中，以下哪些指標(biāo)需動態(tài)監(jiān)測？A.PT/INRB.APTTC.血常規(guī)D.心電圖3.溶栓治療失敗時(shí)，以下哪些措施可考慮補(bǔ)救治療？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.再次溶栓C.肝素抗凝D.溶栓藥物減量4.大同地區(qū)冬季，溶栓治療中需注意哪些并發(fā)癥？A.低體溫B.心動過緩C.出血D.心律失常5.溶栓治療成功后，以下哪些指標(biāo)可反映心肌再灌注？A.肌鈣蛋白下降B.ST段回落C.TIMI血流分級改善D.心率減慢6.溶栓治療中，以下哪些藥物可預(yù)防出血并發(fā)癥？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.磺達(dá)肝素D.硫酸氫鈉7.大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療前，患者需禁食多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)8.溶栓治療中，以下哪些情況需緊急停藥？A.患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛B.嘔血C.腦出血D.血壓下降9.溶栓治療結(jié)束后，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.使用可逆性抗凝藥物B.限制液體輸注量C.定期監(jiān)測凝血功能D.避免不必要的侵入性操作10.大同地區(qū)夏季，溶栓治療中需注意哪些因素？A.中暑風(fēng)險(xiǎn)B.血液黏稠度增加C.出血風(fēng)險(xiǎn)增高D.溶栓藥物穩(wěn)定性三、判斷題（每題2分，共20題）1.大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療必須由經(jīng)過培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)師操作。（√）2.溶栓治療中，患者出現(xiàn)輕微鼻出血無需特別處理。（×）3.溶栓治療成功后，患者需立即恢復(fù)活動。（×）4.大同地區(qū)冬季，溶栓治療時(shí)患者體溫低于36℃可繼續(xù)治療。（×）5.溶栓治療中，患者出現(xiàn)嘔血需立即停藥并緊急處理。（√）6.溶栓治療前，患者血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L需延期治療。（√）7.溶栓治療成功后，患者需終身抗凝治療。（×）8.大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療必須使用國產(chǎn)藥物。（×）9.溶栓治療中，患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛需警惕再灌注損傷。（√）10.溶栓治療結(jié)束后，患者需臥床休息24小時(shí)。（×）11.溶栓治療中，患者出現(xiàn)牙齦出血需立即停藥。（×）12.大同地區(qū)夏季，溶栓治療時(shí)患者體溫超過39℃需采取降溫措施。（√）13.溶栓治療成功后，患者需定期復(fù)查心臟超聲。（√）14.溶栓治療中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心需警惕腦出血。（√）15.溶栓治療前，患者需簽署知情同意書。（√）16.大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療必須使用靜脈途徑給藥。（×）17.溶栓治療中，患者出現(xiàn)呼吸困難需警惕急性肺栓塞。（×）18.溶栓治療成功后，患者需限制活動量1周。（√）19.溶栓治療中，患者出現(xiàn)皮膚瘀斑需密切監(jiān)測出血情況。（√）20.大同地區(qū)冬季，溶栓治療時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)需立即停藥。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述大同市人民醫(yī)院溶栓治療的成功標(biāo)準(zhǔn)。2.溶栓治療中，如何預(yù)防出血并發(fā)癥？3.大同地區(qū)冬季溶栓治療時(shí)需注意哪些特殊問題？4.溶栓治療失敗時(shí)，如何進(jìn)行補(bǔ)救治療？5.溶栓治療結(jié)束后，患者需進(jìn)行哪些健康宣教？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，急性心肌梗死入院。發(fā)病4小時(shí)，體溫36.2℃，血壓150/95mmHg，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L。大同市人民醫(yī)院規(guī)定使用鏈激酶溶栓，問是否需要調(diào)整治療方案？請說明理由。2.患者女，58歲，急性肺栓塞入院。發(fā)病2小時(shí)，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，意識模糊。大同市人民醫(yī)院規(guī)定使用阿替普酶溶栓，問溶栓過程中需注意哪些并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定急性心肌梗死患者發(fā)病至溶栓治療開始的時(shí)間窗為6小時(shí)內(nèi)。2.D解析：D-二聚體升高提示血栓形成，但過高時(shí)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：大同地區(qū)冬季氣溫較低，患者體溫低于36℃時(shí)需采取保暖措施。4.A解析：血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)需警惕顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：大同市人民醫(yī)院溶栓治療成功率的定義是溶栓后30分鐘TIMI血流分級≥2b級。6.C解析：鏈激酶屬于鏈激酶類溶栓藥物。7.B解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療前，患者肝功能異常（ALT＞80U/L）需謹(jǐn)慎使用。8.B解析：突發(fā)呼吸困難伴肺水腫提示肺栓塞，需緊急處理。9.C解析：大同地區(qū)夏季高溫天氣下，溶栓治療中患者體溫超過40℃需暫停溶栓。10.C解析：溶栓治療結(jié)束后，患者需觀察24小時(shí)以監(jiān)測出血事件。二、多選題1.A、B、C、D解析：大同市人民醫(yī)院溶栓治療前需評估既往出血病史、嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、活動性消化性潰瘍等高危因素。2.A、B、C、D解析：溶栓治療中需動態(tài)監(jiān)測PT/INR、APTT、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)。3.A、B解析：溶栓治療失敗時(shí)，可考慮PCI或再次溶栓，肝素抗凝為輔助治療。4.A、B、C、D解析：大同地區(qū)冬季，溶栓治療中需注意低體溫、心動過緩、出血、心律失常等并發(fā)癥。5.A、B、C解析：溶栓治療成功后，肌鈣蛋白下降、ST段回落、TIMI血流分級改善可反映心肌再灌注。6.A、B、C解析：阿司匹林、氯吡格雷、磺達(dá)肝素可預(yù)防出血并發(fā)癥，硫酸氫鈉無此作用。7.C、D解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療前，患者需禁食6-8小時(shí)。8.A、B、C、D解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔血、腦出血、血壓下降需緊急停藥。9.A、B、C、D解析：溶栓治療結(jié)束后，可使用可逆性抗凝藥物、限制液體輸注量、監(jiān)測凝血功能、避免侵入性操作以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C解析：大同地區(qū)夏季，溶栓治療中需注意中暑風(fēng)險(xiǎn)、血液黏稠度增加、出血風(fēng)險(xiǎn)增高。三、判斷題1.√解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療必須由經(jīng)過培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)師操作。2.×解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)輕微鼻出血需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，需特別處理。3.×解析：溶栓治療成功后，患者需逐步恢復(fù)活動，避免劇烈運(yùn)動。4.×解析：大同地區(qū)冬季，溶栓治療時(shí)患者體溫低于36℃需暫停治療。5.√解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)嘔血需立即停藥并緊急處理。6.√解析：溶栓治療前，患者血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L需延期治療。7.×解析：溶栓治療成功后，是否需終身抗凝需根據(jù)患者情況決定。8.×解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定可使用進(jìn)口或國產(chǎn)溶栓藥物。9.√解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛需警惕再灌注損傷。10.×解析：溶栓治療結(jié)束后，患者需逐步恢復(fù)活動，無需臥床休息24小時(shí)。11.×解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)牙齦出血需密切監(jiān)測出血情況。12.√解析：大同地區(qū)夏季，溶栓治療時(shí)患者體溫超過39℃需采取降溫措施。13.√解析：溶栓治療成功后，患者需定期復(fù)查心臟超聲。14.√解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心需警惕腦出血。15.√解析：溶栓治療前，患者需簽署知情同意書。16.×解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定溶栓治療可使用靜脈或動脈途徑給藥。17.×解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)呼吸困難需警惕急性肺栓塞或心衰。18.√解析：溶栓治療成功后，患者需限制活動量1周。19.√解析：溶栓治療中，患者出現(xiàn)皮膚瘀斑需密切監(jiān)測出血情況。20.×解析：大同地區(qū)冬季，溶栓治療時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)需排查感染，無需立即停藥。四、簡答題1.大同市人民醫(yī)院溶栓治療的成功標(biāo)準(zhǔn)：-溶栓后30分鐘TIMI血流分級≥2b級；-溶栓后2小時(shí)內(nèi)ST段回落≥50%。2.溶栓治療中預(yù)防出血并發(fā)癥的措施：-嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥；-動態(tài)監(jiān)測凝血功能；-避免不必要的侵入性操作；-使用可逆性抗凝藥物。3.大同地區(qū)冬季溶栓治療時(shí)的特殊問題：-患者體溫易過低，需加強(qiáng)保暖；-血液黏稠度增加，溶栓效果可能減慢；-出血風(fēng)險(xiǎn)增高，需密切監(jiān)測。4.溶栓治療失敗的補(bǔ)救治療措施：-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；-再次溶栓（需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)）。5.溶栓治療結(jié)束后的健康宣教：-注意休息，避免劇烈運(yùn)動；-定期復(fù)查心臟功能；-遵醫(yī)囑服藥；-監(jiān)測出血癥狀。五、案例分析題1.患者男，62歲，急性心肌梗死入院。發(fā)病4小時(shí)，體溫36.2℃，血壓150/95mmHg，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L。大同市人民醫(yī)院規(guī)定使用鏈激酶溶栓，問是否需要調(diào)整治療方案？請說明理由。-答案：無需調(diào)整治療方案。理由：患者發(fā)病4小時(shí)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L未低于50×10?/L，可進(jìn)行鏈激酶溶栓。但需密切監(jiān)