重慶市中醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)科」繼續(xù)教育考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.題目：重慶市特有的氣候特點(diǎn)（夏季高溫高濕、冬季濕冷）對(duì)老年患者心血管系統(tǒng)的影響，以下說(shuō)法最準(zhǔn)確的是？A.僅增加高血壓發(fā)病率B.易誘發(fā)心房顫動(dòng)C.誘發(fā)心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低D.對(duì)心律失常無(wú)顯著影響2.題目：針對(duì)重慶市老年人常見的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，以下營(yíng)養(yǎng)支持方案最優(yōu)先推薦？A.高蛋白高熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑+肌肉蛋白合成促進(jìn)劑C.靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）D.低脂高纖維飲食3.題目：重慶市某社區(qū)老年糖尿病患者，出現(xiàn)多飲多尿伴體重下降，血糖波動(dòng)大，以下治療調(diào)整最合理？A.立即加用胰島素強(qiáng)化治療B.增加口服降糖藥種類C.調(diào)整生活方式干預(yù)為主D.減少運(yùn)動(dòng)量以降低血糖4.題目：老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，重慶市某研究顯示“獨(dú)居+認(rèn)知障礙”組別跌倒發(fā)生率最高，其干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重？A.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練B.改善居住環(huán)境安全性C.立即使用助行器D.加強(qiáng)跌倒意識(shí)教育5.題目：重慶市中醫(yī)院老年科常見“老寒腿”中醫(yī)辨證多屬？A.風(fēng)寒濕痹B.濕熱痹C.痰瘀互結(jié)D.肝腎陰虛6.題目：老年患者多重用藥（≥5種）在重慶市中醫(yī)院常見，以下藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)最高的是？A.阿司匹林+氫氯噻嗪B.硫酸沙丁胺醇+倍他樂(lè)克C.阿托品+倍他樂(lè)克D.雷尼替丁+華法林7.題目：重慶市山區(qū)老年患者骨質(zhì)疏松防治中，以下篩查項(xiàng)目最優(yōu)先？A.骨密度（DXA）檢查B.骨鈣素檢測(cè)C.骨超聲檢測(cè)D.腰椎CT掃描8.題目：老年癡呆患者出現(xiàn)行為異常（如夜間游走），重慶市中醫(yī)院多采用的非藥物干預(yù)措施中，效果最顯著的是？A.安靜環(huán)境隔離B.白天活動(dòng)量增加C.忽略夜間行為D.使用抗精神病藥物9.題目：重慶市某老年患者長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢伴肝功能異常，以下排查方向最合理？A.銀屑病B.藥物性肝損傷C.腎功能衰竭D.老年性瘙癢癥10.題目：老年患者術(shù)后譫妄（POCD）在重慶市大型醫(yī)院發(fā)生率約15%，其預(yù)防核心措施是？A.延長(zhǎng)術(shù)后臥床時(shí)間B.持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥C.早期下床活動(dòng)+認(rèn)知訓(xùn)練D.減少探視次數(shù)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.題目：重慶市中醫(yī)院老年科“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）患者管理中，以下生活方式干預(yù)措施有效？A.低鹽飲食（每日<6g）B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.限制飲酒（男性每日≤25g酒精）D.攝入高飽和脂肪酸食物2.題目：老年患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，重慶市中醫(yī)院常用“MUST”量表，其評(píng)分中包含哪些指標(biāo)？A.低體重（BMI<20kg/m2）B.近3個(gè)月體重下降（≥5%）C.攝食障礙（如吞咽困難）D.慢性病數(shù)量（≥3種）3.題目：重慶市老年患者合并認(rèn)知障礙時(shí)，以下藥物需謹(jǐn)慎使用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗膽堿能藥物（如苯海拉明）C.β受體阻滯劑（美托洛爾）D.中樞興奮劑（如利他林）4.題目：中醫(yī)“治未病”理念在重慶市老年科臨床應(yīng)用中，以下養(yǎng)生方法推薦？A.太極拳鍛煉B.氣功導(dǎo)引C.飲食調(diào)養(yǎng)（如少食多餐）D.長(zhǎng)期熬夜以“補(bǔ)陰”5.題目：老年患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，重慶市中醫(yī)院護(hù)理常規(guī)中需重點(diǎn)關(guān)注？A.每2小時(shí)翻身一次B.持續(xù)使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.避免局部摩擦性損傷三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.題目：患者，男，78歲，重慶市涪陵區(qū)獨(dú)居老人，主訴“咳嗽咳痰20年，加重伴氣短1周”。既往“高血壓10年，糖尿病8年”，近3個(gè)月體重下降3kg。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，偶聞干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若確診為COPD急性加重期，治療首選藥物有哪些？2.題目：患者，女，82歲，重慶市渝中區(qū)退休教師，主訴“記憶力下降2年，近期出現(xiàn)幻覺(jué)”。既往“帕金森病5年，服用美多巴0.25g/日”。查體：靜止性震顫，肌強(qiáng)直，步態(tài)慌張。認(rèn)知評(píng)估顯示MMSE評(píng)分6分。家屬反映“患者常在夜間認(rèn)為有人偷東西”。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）若需調(diào)整用藥，如何優(yōu)化方案？（3）針對(duì)幻覺(jué)癥狀，非藥物干預(yù)可采取哪些措施？3.題目：患者，男，75歲，重慶市璧山區(qū)農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛伴身高變矮1年”入院。查體：腰椎生理彎曲消失，指骨畸形，骨密度檢查T值-3.2。既往“長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，未規(guī)律補(bǔ)鈣”。問(wèn)題：（1）該患者中醫(yī)辨證屬于何種證型？（2）西醫(yī)治療中，哪些藥物需優(yōu)先考慮？（3）家庭康復(fù)指導(dǎo)中，哪些運(yùn)動(dòng)不宜推薦？四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.題目：簡(jiǎn)述重慶市老年患者常見多重用藥（polypharmacy）的危害及其管理策略。2.題目：結(jié)合重慶市氣候特點(diǎn)，論述中醫(yī)“冬病夏治”在老年慢性病防治中的應(yīng)用原則。3.題目：分析老年患者跌倒的評(píng)估工具（如HRRF、FallsRiskTool），并舉例說(shuō)明重慶市社區(qū)干預(yù)中的實(shí)踐案例。五、論述題（1題，20分）題目：結(jié)合重慶市老齡化現(xiàn)狀（如2023年60歲以上人口占比超20%），論述老年醫(yī)學(xué)科在多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的優(yōu)勢(shì)及實(shí)踐路徑，并舉例說(shuō)明其在糖尿病足或老年綜合征管理中的應(yīng)用。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重慶高濕環(huán)境易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，高溫則加重心臟負(fù)擔(dān)。2.A解析：COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良需早期高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免靜脈營(yíng)養(yǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：血糖波動(dòng)大提示生活方式干預(yù)不足，應(yīng)優(yōu)先強(qiáng)化飲食+運(yùn)動(dòng)管理。4.B解析：獨(dú)居+認(rèn)知障礙組跌倒風(fēng)險(xiǎn)高與家居環(huán)境復(fù)雜性相關(guān)，需優(yōu)先改善環(huán)境。5.A解析：重慶冬季濕冷，老年“老寒腿”多屬中醫(yī)風(fēng)寒濕痹證。6.C解析：阿托品+倍他樂(lè)克可致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速，相互作用風(fēng)險(xiǎn)最高。7.A解析：DXA是骨質(zhì)疏松篩查金標(biāo)準(zhǔn)，山區(qū)老年人需早期篩查。8.B解析：白天活動(dòng)量增加可消耗多余精力，減少夜間游走行為。9.B解析：長(zhǎng)期服藥伴肝功能異常需警惕藥物性肝損傷，立即停藥并檢測(cè)藥物成分。10.C解析：早期下床活動(dòng)+認(rèn)知訓(xùn)練是預(yù)防POCD的核心措施。二、多選題答案與解析1.ABC解析：高飽和脂肪酸飲食不利于“三高”管理。2.ABC解析：MUST量表主要評(píng)估體重變化、攝食障礙、慢性病數(shù)量。3.ABD解析：NSAIDs、抗膽堿能藥物、中樞興奮劑均易加重認(rèn)知障礙。4.ABC解析：長(zhǎng)期熬夜反傷陰，不符合中醫(yī)養(yǎng)生。5.ACD解析：氣墊床需定期檢查，避免過(guò)度依賴。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及依據(jù)：COPD急性加重期合并營(yíng)養(yǎng)不良，依據(jù)：慢性咳嗽咳痰史+體重下降+肺啰音。（2）進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治?、肺功能、胸片、感染指?biāo)（CRP、ESR）。（3）治療藥物：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）、抗生素（若感染）、糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）。2.（1）并發(fā)癥：幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙惡化、吞咽困難。（2）用藥調(diào)整：美多巴改為卡比多巴/左旋多巴復(fù)合制劑，減少震顫。（3）非藥物干預(yù)：環(huán)境安全改造（夜燈）、認(rèn)知訓(xùn)練、家屬支持。3.（1）中醫(yī)證型：腎虛骨痿證。（2）治療藥物：骨化三醇、碳酸鈣+維生素D，中醫(yī)可加服六味地黃丸。（3）不宜推薦運(yùn)動(dòng)：劇烈跳躍、負(fù)重訓(xùn)練，可做太極拳、八段錦。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.多重用藥危害與管理：-危害：藥物相互作用、不良反應(yīng)增加、依從性差。-管理：制定用藥清單、定期評(píng)估藥物必要性、優(yōu)先使用單一成分藥物。2.冬病夏治原則：-原則：夏季陽(yáng)氣盛，借助溫陽(yáng)祛寒，如穴位貼敷（如足三里）。-重慶案例：夏季艾灸關(guān)元穴預(yù)防老年寒證。3.跌倒評(píng)估與干預(yù)：-工具：HRRF評(píng)分（含環(huán)境因素）、FallsRiskTool（含行為因素）。-社區(qū)案例：重慶某社區(qū)對(duì)獨(dú)居老人安裝防跌倒扶手、開展防跌倒講座