赤峰市中醫(yī)院「超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管」術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)常見(jiàn)的中心靜脈置管部位不包括以下哪一項(xiàng)？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈E.靜脈留置針（非中心靜脈導(dǎo)管）2.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，首選的超聲頻率是多少？A.5MHzB.10MHzC.15MHzD.20MHzE.25MHz3.赤峰市中醫(yī)院使用的超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管首選消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.戊二醛D.氯己定E.碘伏+乙醇混合液4.置管過(guò)程中，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可能的原因是？A.靜脈過(guò)深B.靜脈過(guò)淺C.導(dǎo)管刺激迷走神經(jīng)D.靜脈血腫E.導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，識(shí)別血管的最佳特征是？A.壁厚B.內(nèi)部血流信號(hào)C.血管搏動(dòng)D.血管彈性E.血管顏色6.赤峰地區(qū)冬季患者血管脆性增加，置管時(shí)需特別注意？A.麻醉深度B.導(dǎo)管推送力度C.超聲探頭的壓力D.消毒范圍E.穿刺角度7.若置管后患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.氣胸C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.血腫E.導(dǎo)管堵塞8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，避免“偽影”干擾的操作是？A.探頭涂抹過(guò)多凝膠B.患者深呼吸配合C.探頭與皮膚角度過(guò)大D.使用高頻率探頭E.患者肢體過(guò)度移動(dòng)9.赤峰市中醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)？A.72小時(shí)B.5天C.7天D.14天E.30天10.置管成功后，固定導(dǎo)管時(shí)需確保？A.導(dǎo)管末端完全在體外B.導(dǎo)管與皮膚呈30°角C.敷料覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)?cmD.敷料張力過(guò)大E.導(dǎo)管末端深入血管過(guò)長(zhǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能B.血壓情況C.既往血管穿刺史D.患者過(guò)敏史E.超聲設(shè)備狀態(tài)2.置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.氣胸B.血腫C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.血管穿孔E.導(dǎo)管堵塞3.赤峰地區(qū)高海拔地區(qū)置管時(shí)需注意？A.血壓監(jiān)測(cè)B.液體復(fù)蘇C.導(dǎo)管選擇D.超聲探頭的頻率調(diào)整E.患者配合度4.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，血管顯示不清的可能原因是？A.探頭頻率過(guò)高B.患者肥胖C.皮膚褶皺D.血管痙攣E.液體殘留過(guò)多5.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施包括？A.每日更換敷料B.監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端位置C.定期沖管D.觀察穿刺點(diǎn)滲血E.使用抗菌敷料6.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，避免迷走神經(jīng)刺激的操作是？A.穿刺角度小于30°B.穿刺角度大于60°C.推送導(dǎo)管時(shí)緩慢D.使用短導(dǎo)管E.預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑7.赤峰市中醫(yī)院規(guī)定，置管后需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.穿刺點(diǎn)滲血情況E.導(dǎo)管功能8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，血管過(guò)深或過(guò)淺的判斷依據(jù)是？A.血管搏動(dòng)消失B.血管壁回聲增強(qiáng)C.血管形態(tài)異常D.血流信號(hào)減弱E.探頭壓力過(guò)大9.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.每日消毒穿刺點(diǎn)C.使用抗菌敷料D.避免導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E.定期更換導(dǎo)管10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，患者體位要求包括？A.仰臥位B.頭低腳高位C.穿刺側(cè)手臂外展D.背部墊枕頭E.保持靜止三、判斷題（每題1分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，必須使用無(wú)菌手套和消毒劑。（√）2.赤峰地區(qū)冬季患者血管較細(xì)，置管時(shí)需選擇更細(xì)的導(dǎo)管。（×）3.置管成功后，導(dǎo)管末端應(yīng)在血管內(nèi)至少10cm。（√）4.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，探頭涂抹過(guò)多凝膠會(huì)導(dǎo)致圖像模糊。（×）5.若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止置管并報(bào)告醫(yī)生。（√）6.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）7.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，穿刺角度過(guò)大容易導(dǎo)致氣胸。（×）8.赤峰市中醫(yī)院規(guī)定，置管后需每日檢查導(dǎo)管固定情況。（√）9.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，患者深呼吸有助于血管顯示。（√）10.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的主要原因是導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的操作流程。答：①術(shù)前評(píng)估患者情況；②消毒穿刺部位；③鋪無(wú)菌巾單；④超聲定位血管；⑤穿刺進(jìn)入血管；⑥送入導(dǎo)管；⑦固定導(dǎo)管；⑧連接輸液裝置；⑨術(shù)后護(hù)理。2.赤峰地區(qū)冬季置管時(shí)，如何預(yù)防血管損傷？答：①充分預(yù)熱穿刺部位；②選擇合適的穿刺角度；③緩慢推送導(dǎo)管；④避免暴力操作。3.置管后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因及處理措施是什么？答：可能原因：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。處理措施：①使用抗生素；②更換導(dǎo)管；③加強(qiáng)消毒；④監(jiān)測(cè)生命體征。4.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，如何避免迷走神經(jīng)刺激？答：①選擇合適的穿刺角度（30°-45°）；②緩慢推送導(dǎo)管；③預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作；②使用抗菌敷料；③定期更換敷料；④避免導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；⑤監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，68歲，因化療需要行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。術(shù)中超聲顯示血管清晰，但穿刺時(shí)患者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率降至50次/分，血壓正常。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：①迷走神經(jīng)刺激；②導(dǎo)管推送過(guò)深；③患者過(guò)度緊張。處理措施：①暫停操作；②囑患者深呼吸；③給予阿托品；④調(diào)整穿刺角度或深度。2.患者李某，52歲，置管后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，穿刺點(diǎn)無(wú)明顯紅腫。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。處理措施：①使用抗生素；②更換導(dǎo)管；③加強(qiáng)消毒；④監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果。答案與解析一、單選題1.E（靜脈留置針屬于外周靜脈導(dǎo)管，非中心靜脈導(dǎo)管）2.C（15MHz為超聲引導(dǎo)下置管的常用頻率，可清晰顯示血管及周?chē)Y(jié)構(gòu)）3.E（碘伏+乙醇混合液為赤峰市中醫(yī)院推薦的消毒劑，具有更好的殺菌效果）4.C（導(dǎo)管刺激迷走神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩）5.B（內(nèi)部血流信號(hào)是識(shí)別血管的關(guān)鍵特征）6.B（冬季血管脆性增加，推送導(dǎo)管時(shí)需輕柔避免損傷血管）7.C（發(fā)熱可能是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的表現(xiàn)）8.B（患者深呼吸配合有助于血管擴(kuò)張，減少偽影干擾）9.D（中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)14天）10.A（導(dǎo)管末端完全在體外可避免感染風(fēng)險(xiǎn)）二、多選題1.ABCDE（評(píng)估內(nèi)容需全面，包括患者情況和設(shè)備狀態(tài)）2.ABCD（氣胸、血腫、感染、穿孔均為常見(jiàn)并發(fā)癥）3.ABCDE（高海拔地區(qū)需注意血壓、液體復(fù)蘇、導(dǎo)管選擇等因素）4.BCDE（肥胖、褶皺、痙攣、殘留液體均可能導(dǎo)致血管顯示不清）5.ABCDE（護(hù)理措施需全面，包括敷料更換、監(jiān)測(cè)、沖管等）6.ACE（小角度穿刺、緩慢推送、預(yù)先鎮(zhèn)靜可減少迷走神經(jīng)刺激）7.ABCDE（需監(jiān)測(cè)生命體征、穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管功能等）8.BCD（血管壁回聲增強(qiáng)、形態(tài)異常、血流信號(hào)減弱是判斷依據(jù)）9.ABCDE（預(yù)防措施需綜合，包括無(wú)菌操作、敷料、留置時(shí)間等）10.ACE（仰臥位、手臂外展、保持靜止有助于血管顯示）三、判斷題1.√2.×（冬季血管較脆，需選擇合適的導(dǎo)管，但非更細(xì)的導(dǎo)管）3.√4.×（適量凝膠可減少偽影，但過(guò)多會(huì)影響圖像清晰度）5.√6.√7.×（過(guò)大角度易導(dǎo)致穿刺失敗或損傷）8.√9.√10.×（感染風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理措施等因素相關(guān)）四、簡(jiǎn)答題1.操作流程：術(shù)前評(píng)估→消毒→鋪巾→超聲定位→穿刺→送管→固定→連接→護(hù)理。2.預(yù)防措施：預(yù)熱穿刺部位、選擇合適角度、緩慢推送、避免暴力操作。3.原因：CRBSI。處理：使用抗生素、更換導(dǎo)管、加強(qiáng)消毒、監(jiān)測(cè)生命體征。4.方法：選擇合適角度、緩