白城市人民醫(yī)院「老年心力衰竭急性加重」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年心力衰竭急性加重患者，首選利尿劑的是：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.吲達(dá)帕胺D.螺內(nèi)酯E.氨苯蝶啶2.老年心力衰竭急性加重時，血壓下降至90/60mmHg以下，首選治療是：A.多巴胺B.腎上腺素C.米力農(nóng)D.硝酸甘油E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.老年心力衰竭急性加重患者，血肌酐＞200μmol/L，應(yīng)慎用：A.呋塞米B.美托洛爾C.氨苯蝶啶D.硝酸甘油E.地高辛4.老年心力衰竭急性加重患者，心率＞120次/分，應(yīng)首選：A.β受體阻滯劑B.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑C.地高辛D.毛花苷CE.阿托品5.老年心力衰竭急性加重患者，血氣分析PaO?＜60mmHg，應(yīng)首選：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)呼吸機(jī)C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氧氣濕化E.氣道擴(kuò)張劑6.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＞1000pg/ml，提示：A.心力衰竭加重B.肺部感染C.腎功能衰竭D.腦血管意外E.心包炎7.老年心力衰竭急性加重患者，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，應(yīng)首選：A.硝酸甘油B.呋塞米C.地高辛D.多巴酚丁胺E.阿司匹林8.老年心力衰竭急性加重患者，尿量＜0.5ml/kg/h，提示：A.利尿劑療效好B.血容量不足C.腎功能衰竭D.心率過快E.血壓過低9.老年心力衰竭急性加重患者，心電圖出現(xiàn)T波倒置，提示：A.心肌缺血B.心肌梗死C.心力衰竭加重D.電解質(zhì)紊亂E.心律失常10.老年心力衰竭急性加重患者，治療期間出現(xiàn)踝部水腫，應(yīng)：A.加大利尿劑劑量B.減少利尿劑劑量C.加用螺內(nèi)酯D.調(diào)整ACEI類藥物E.立即停藥二、多選題（每題3分，共10題）1.老年心力衰竭急性加重的常見誘因包括：A.感染B.貧血C.腎功能不全D.電解質(zhì)紊亂E.呼吸道疾病2.老年心力衰竭急性加重患者，藥物治療方案應(yīng)包括：A.利尿劑B.ACEI或ARBC.β受體阻滯劑D.地高辛E.血管擴(kuò)張劑3.老年心力衰竭急性加重患者，血常規(guī)檢查異?？赡馨ǎ篈.白細(xì)胞計數(shù)升高B.紅細(xì)胞計數(shù)降低C.血小板計數(shù)減少D.紅細(xì)胞壓積升高E.血紅蛋白降低4.老年心力衰竭急性加重患者，心臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)：A.左心室射血分?jǐn)?shù)降低B.心包積液C.室壁運動異常D.舒張功能障礙E.主動脈瓣關(guān)閉不全5.老年心力衰竭急性加重患者，腎功能監(jiān)測應(yīng)包括：A.血肌酐B.尿素氮C.肌酐清除率D.血清鉀離子E.血清鈉離子6.老年心力衰竭急性加重患者，血氣分析異常可能包括：A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.乳酸性酸中毒7.老年心力衰竭急性加重患者，心電監(jiān)護(hù)可能發(fā)現(xiàn)：A.心律失常B.低電壓C.T波倒置D.ST段抬高E.Q波8.老年心力衰竭急性加重患者，急性左心衰竭時可能出現(xiàn)的癥狀包括：A.呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.哮喘樣呼吸E.意識模糊9.老年心力衰竭急性加重患者，非藥物治療措施包括：A.半臥位B.氧氣吸入C.限制液體攝入D.評估體重變化E.心理支持10.老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后不良的危險因素包括：A.年齡＞80歲B.嚴(yán)重腎功能不全C.頑固性低血壓D.嚴(yán)重心律失常E.多器官功能衰竭三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年心力衰竭急性加重患者，血肌酐正常范圍即可安全使用利尿劑。（×）2.老年心力衰竭急性加重患者，心率＜60次/分時，應(yīng)立即使用阿托品。（×）3.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＜300pg/ml可排除心力衰竭。（×）4.老年心力衰竭急性加重患者，血氣分析PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）5.老年心力衰竭急性加重患者，尿量增多提示利尿劑療效好。（√）6.老年心力衰竭急性加重患者，心電圖T波倒置提示心肌缺血。（√）7.老年心力衰竭急性加重患者，治療期間出現(xiàn)踝部水腫，應(yīng)立即減少利尿劑劑量。（×）8.老年心力衰竭急性加重患者，腎功能正常時可放心使用ACEI類藥物。（×）9.老年心力衰竭急性加重患者，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染。（√）10.老年心力衰竭急性加重患者，心臟超聲左心室射血分?jǐn)?shù)降低提示收縮功能障礙。（√）11.老年心力衰竭急性加重患者，血氣分析PaO?＜50mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥。（√）12.老年心力衰竭急性加重患者，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)室性心動過速應(yīng)立即使用胺碘酮。（√）13.老年心力衰竭急性加重患者，急性左心衰竭時咳粉紅色泡沫痰是典型癥狀。（√）14.老年心力衰竭急性加重患者，非藥物治療措施中限制液體攝入量＜1000ml/d。（×）15.老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后不良的危險因素中年齡＞75歲即可判斷。（×）16.老年心力衰竭急性加重患者，腎功能不全時需謹(jǐn)慎使用洋地黃類藥物。（√）17.老年心力衰竭急性加重患者，血鈉＜135mmol/L提示低鈉血癥。（√）18.老年心力衰竭急性加重患者，治療期間出現(xiàn)意識模糊提示腦部供血不足。（√）19.老年心力衰竭急性加重患者，BNP＞500pg/ml可診斷為心力衰竭。（√）20.老年心力衰竭急性加重患者，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)房顫時需立即使用電復(fù)律。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年心力衰竭急性加重的診斷要點。2.簡述老年心力衰竭急性加重患者藥物治療原則。3.簡述老年心力衰竭急性加重患者非藥物治療措施。4.簡述老年心力衰竭急性加重患者預(yù)后不良的危險因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，有高血壓病史20年，冠心病史10年，近日因感染導(dǎo)致心力衰竭急性加重，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，血壓90/60mmHg，心率120次/分，BNP＞1000pg/ml，血肌酐220μmol/L。請制定初步治療方案。2.患者女，82歲，有慢性阻塞性肺疾病史15年，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難、水腫，查體雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分，BNP＞800pg/ml，血氣分析PaO?48mmHg，PaCO?52mmHg。請制定初步治療方案。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.D5.B6.A7.B8.C9.A10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.√11.√12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.√19.√20.×四、簡答題答案1.老年心力衰竭急性加重的診斷要點-病史：有慢性心力衰竭病史，近期出現(xiàn)誘因（如感染、勞累、電解質(zhì)紊亂等）。-癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽粉紅色泡沫痰、水腫、乏力等。-體征：雙肺濕啰音、頸靜脈怒張、心臟雜音、低血壓等。-實驗室檢查：BNP或NT-proBNP升高，血肌酐升高，電解質(zhì)紊亂。-心電圖：T波倒置、ST段壓低、心律失常等。-心臟超聲：左心室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液、室壁運動異常等。2.老年心力衰竭急性加重患者藥物治療原則-利尿劑：快速緩解癥狀，首選呋塞米，根據(jù)尿量和腎功能調(diào)整劑量。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心臟重構(gòu)，但腎功能嚴(yán)重受損時需謹(jǐn)慎。-β受體阻滯劑：改善心臟收縮功能，但需注意心率過緩、低血壓等副作用。-地高辛：增強(qiáng)心肌收縮力，但需注意洋地黃中毒風(fēng)險。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油，緩解急性左心衰竭，但需注意血壓下降。-其他藥物：如醛固酮受體拮抗劑、祥利尿劑等。3.老年心力衰竭急性加重患者非藥物治療措施-休息：避免勞累，臥床休息，必要時半臥位。-氧氣吸入：緩解低氧血癥，但需注意氧流量和持續(xù)時間。-限制液體攝入：每日液體攝入量控制在1.5-2L，心功能差者需更嚴(yán)格。-評估體重變化：每日監(jiān)測體重，異常增重提示液體潴留。-心理支持：緩解患者焦慮情緒，提高治療依從性。4.老年心力衰竭急性加重患者預(yù)后不良的危險因素-年齡＞75歲。-嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞200μmol/L）。-頑固性低血壓（血壓＜90/60mmHg）。-嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速、心室顫動等）。-多器官功能衰竭（如肝功能不全、腎功能衰竭、肺功能衰竭等）。-既往有心肌梗死史。-心力衰竭反復(fù)發(fā)作。五、案例分析題答案1.初步治療方案-利尿劑：呋塞米40mg靜脈注射，每6小時一次，根據(jù)尿量和血壓調(diào)整劑量。-血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油泵入，初始劑量為5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。-正性肌力藥物：多巴酚丁胺10μg/kg/min靜脈泵入，根據(jù)心率血壓調(diào)整。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利10mg口服，每日一次，若腎功能正?？衫^續(xù)使用。-抗感染治療：根據(jù)感染病原體選擇抗生素。-監(jiān)測生命體征、尿量、BNP、血肌酐等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。2.初步治療方案-氧氣吸入：高流量鼻導(dǎo)管氧療，維持PaO?＞60