2025婦幼保健院「腎上腺皮質(zhì)功能減退」急救考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？A.乏力、體重減輕B.皮膚黏膜色素沉著C.低血壓、低血糖D.皮膚蒼白、脫發(fā)E.惡心、嘔吐2.診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退的首要檢查是？A.血清皮質(zhì)醇水平測定B.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定C.地塞米松抑制試驗D.腎上腺超聲檢查E.腎上腺CT掃描3.患兒，3歲，因發(fā)熱、腹瀉入院，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，血鈉低，血糖低。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.生長激素缺乏癥D.糖尿病酮癥酸中毒E.敗血癥4.腎上腺皮質(zhì)功能減退的急性危象（Addisoniancrisis）主要表現(xiàn)為？A.高熱、意識模糊B.低熱、意識清醒C.高熱、意識清醒D.低熱、意識模糊E.無熱、意識模糊5.治療腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的首選藥物是？A.氫化可的松B.地塞米松C.潑尼松D.去甲腎上腺素E.腎上腺素6.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，突然停藥可能導(dǎo)致的后果是？A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)萎縮C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.腎上腺危象E.甲狀腺功能亢進(jìn)7.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血糖時，首選的搶救措施是？A.靜脈輸注生理鹽水B.靜脈輸注葡萄糖C.靜脈輸注去甲腎上腺素D.靜脈輸注氫化可的松E.口服糖皮質(zhì)激素8.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期使用糖皮質(zhì)激素時，突然出現(xiàn)感染、發(fā)熱，可能的原因是？A.激素使用過量B.激素使用不足C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.激素抵抗E.激素依賴性感染9.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血壓時，首選的升壓藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.麻黃堿10.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，需要注意的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.高鈣血癥二、多選題（每題2分，共10題）11.腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.乏力、體重減輕B.皮膚黏膜色素沉著C.低血壓、低血糖D.皮膚蒼白、脫發(fā)E.惡心、嘔吐12.腎上腺皮質(zhì)功能減退的實驗室檢查異常包括哪些？A.血清皮質(zhì)醇水平降低B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高C.血鈉水平降低D.血鉀水平升高E.血糖水平降低13.腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的搶救措施包括哪些？A.靜脈輸注氫化可的松B.靜脈輸注葡萄糖C.靜脈輸注生理鹽水D.使用升壓藥物E.使用抗生素14.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，需要注意哪些并發(fā)癥？A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)萎縮C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.糖尿病E.甲狀腺功能亢進(jìn)15.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血糖時，可能的原因包括哪些？A.激素使用不足B.感染、發(fā)熱C.胃腸道功能紊亂D.肝臟功能損害E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)16.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血壓時，可能的原因包括哪些？A.激素使用不足B.感染、發(fā)熱C.胃腸道出血D.心功能不全E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)17.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，需要注意哪些藥物調(diào)整？A.激素劑量根據(jù)體重調(diào)整B.激素劑量根據(jù)季節(jié)調(diào)整C.激素劑量根據(jù)感染情況調(diào)整D.激素劑量根據(jù)血壓調(diào)整E.激素劑量根據(jù)血糖調(diào)整18.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，可能的表現(xiàn)包括哪些？A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.高鈣血癥19.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)感染時，需要注意哪些處理原則？A.及時使用廣譜抗生素B.加強激素替代治療C.注意水、電解質(zhì)平衡D.避免使用免疫抑制劑E.加強支持治療20.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)急性危象時，需要注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.血壓B.血糖C.血電解質(zhì)D.體溫E.意識狀態(tài)三、案例分析題（每題10分，共3題）21.患兒，2歲，因發(fā)熱、腹瀉入院，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，血鈉低，血糖低。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，意識模糊。實驗室檢查：血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高。請回答：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些搶救措施？（3）長期替代治療需要注意哪些問題？22.成年女性，30歲，因乏力、體重減輕入院，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，血壓低（90/60mmHg）。實驗室檢查：血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高，血鈉低，血鉀高。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）長期替代治療時，需要注意哪些藥物調(diào)整？（3）如果患者突然出現(xiàn)感染、發(fā)熱，可能的原因是什么？如何處理？23.患者男性，45歲，因乏力、惡心入院，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，血壓低（85/55mmHg）。實驗室檢查：血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高，血鈉低，血鉀高。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如果患者出現(xiàn)低血糖，首選的搶救措施是什么？（3）長期替代治療時，需要注意哪些電解質(zhì)紊亂？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型表現(xiàn)包括乏力、體重減輕、皮膚黏膜色素沉著、低血壓、低血糖等，但皮膚蒼白、脫發(fā)并非典型表現(xiàn)，而是甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)。2.A解析：診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退的首要檢查是血清皮質(zhì)醇水平測定，如果皮質(zhì)醇水平低，再結(jié)合促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高，可以確診。3.B解析：患兒出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著、血鈉低、血糖低，符合腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)。4.A解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的主要表現(xiàn)為高熱、意識模糊、低血壓等，是內(nèi)科急癥。5.A解析：治療腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的首選藥物是氫化可的松，可以迅速補充糖皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂和低血糖。6.D解析：突然停用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致腎上腺危象，因為腎上腺皮質(zhì)已經(jīng)依賴外源性激素維持功能。7.B解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血糖時，首選的搶救措施是靜脈輸注葡萄糖，迅速糾正低血糖。8.B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素突然出現(xiàn)感染、發(fā)熱，可能的原因是激素使用不足，導(dǎo)致免疫功能下降。9.B解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血壓時，首選的升壓藥物是去甲腎上腺素，可以快速提升血壓。10.C解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，容易出現(xiàn)低鈉血癥，因為醛固酮分泌不足，導(dǎo)致鈉水潴留減少。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)包括乏力、體重減輕、皮膚黏膜色素沉著、低血壓、低血糖、惡心、嘔吐等。12.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退的實驗室檢查異常包括血清皮質(zhì)醇水平降低、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高、血鈉水平降低、血鉀水平升高、血糖水平降低等。13.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退急性危象的搶救措施包括靜脈輸注氫化可的松、靜脈輸注葡萄糖、靜脈輸注生理鹽水、使用升壓藥物、使用抗生素等。14.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，需要注意腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)萎縮、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥。15.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血糖時，可能的原因包括激素使用不足、感染、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂、肝臟功能損害、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。16.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)低血壓時，可能的原因包括激素使用不足、感染、發(fā)熱、胃腸道出血、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。17.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者長期替代治療時，需要注意激素劑量根據(jù)體重、季節(jié)、感染情況、血壓、血糖進(jìn)行調(diào)整。18.B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，可能的表現(xiàn)包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、高鈣血癥等。19.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)感染時，需要注意及時使用廣譜抗生素、加強激素替代治療、注意水、電解質(zhì)平衡、避免使用免疫抑制劑、加強支持治療等。20.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者出現(xiàn)急性危象時，需要注意監(jiān)測血壓、血糖、血電解質(zhì)、體溫、意識狀態(tài)等指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析21.（1）診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。解析：患兒出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著、血鈉低、血糖低，結(jié)合實驗室檢查（血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高），符合腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)和診斷。（2）搶救措施：-靜脈輸注氫化可的松（首選藥物，迅速補充糖皮質(zhì)激素）；-靜脈輸注葡萄糖（糾正低血糖）；-靜脈輸注生理鹽水（糾正低血容量）；-使用升壓藥物（如去甲腎上腺素，糾正低血壓）；-使用抗生素（預(yù)防或治療感染）。（3）長期替代治療注意事項：-激素劑量根據(jù)體重調(diào)整，避免過量或不足；-季節(jié)變化時，可能需要調(diào)整激素劑量；-感染、手術(shù)、應(yīng)激等情況時，需要增加激素劑量；-定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓等指標(biāo)；-教育患者識別腎上腺危象的早期癥狀，及時就醫(yī)。22.（1）診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。解析：患者出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著、血壓低，結(jié)合實驗室檢查（血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平高，血鈉低，血鉀高），符合腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)和診斷。（2）藥物調(diào)整：-激素劑量根據(jù)體重調(diào)整，避免過量或不足；-季節(jié)變化時，可能需要調(diào)整激素劑量；-感染、手術(shù)、應(yīng)激等情況時，需要增加激素劑量；-定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓等指標(biāo)。（3）感染原因及處理：-可能的原因：激素使用不足，導(dǎo)致免疫功能下降；-處理：及時增加激素劑量，使用廣譜抗生素，加強支持治療。23.（1）診斷：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。解析：患者出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著、血壓低，結(jié)合實驗室檢查（血清皮質(zhì)醇水平低，促腎上腺